Stożek rogówki: zwyrodnieniowa i ewolucyjna choroba rogówki

By Krystiana Antonina On Listopada 28, 2022

Stożek rogówki to choroba zwyrodnieniowa rogówki, która z czasem może się pogorszyć i prowadzić do poważnych zaburzeń widzenia

Co to jest stożek rogówki

Stożek rogówki (z greckiego: Keratos = rogówka i Konos = stożek) jest definiowany jako zwyrodnieniowa, niezapalna choroba oka, charakteryzująca się nieprawidłową krzywizną rogówki, związaną z jej strukturalną słabością.

Jest to jedna z rzadkich chorób, o częstości występowania w populacji nie większej niż jeden przypadek na 2,000 mieszkańców; jest zwykle obustronny, ale asymetryczny, ponieważ dotyczy obu oczu o różnym stopniu rozwoju.

Stożek rogówki ma powolny i postępujący początek, który polega na ścieraniu się tkanki rogówki

Rogówka ścieńcza się, słabnie i zaczyna opadać, odkształcając się, aż w wierzchołku „wystaje” (ektazja rogówki) i przybiera charakterystyczny stożkowaty kształt.

Charakterystycznie objawia się w dzieciństwie lub okresie dojrzewania i postępuje do około 40 roku życia, chociaż ewolucja jest bardzo zmienna i pierwsze objawy mogą pojawić się w każdej grupie wiekowej.

Występowanie stożka rogówki

Stożek rogówki jest klasyfikowany jako rzadka choroba z częstością występowania około 1 przypadku na 1,500 osób.

Częściej występuje w krajach zachodnich iw populacji kaukaskiej.

Według niektórych badań bardziej wpływa na płeć żeńską.

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka stożka rogówki?

Przyczyny stożka rogówki nie są jeszcze w pełni poznane. Z pewnością istnieje składnik genetyczny: przypuszcza się, że u podstawy stożka rogówki mogą występować zmiany w genach kontrolujących syntezę, organizację i degradację cząsteczek kolagenu, które tworzą rusztowanie rogówki.

Ostatnie badania wykazały wzrost i nieprawidłową aktywność niektórych enzymów zwanych proteazami lub zmniejszenie ich inhibitorów, które biorą udział w odnowie kolagenu tkankowego, czego skutkiem jest ścieńczenie i osłabienie struktury rogówki.

Stwierdzono większą rodzinną częstość występowania choroby, chociaż w większości przypadków stożek rogówki występuje jako izolowany stan bez dowodów na przenoszenie genetyczne; może też wiązać się z predyspozycją do alergii (atopia) i innych chorób oczu lub ogólnoustrojowych, takich jak zespół Downa, choroby kolagenowe, wrodzona ślepota Lebera i niektóre dystrofie rogówki.

Powtarzające się urazy gałki ocznej w czasie, np. spowodowane nadużywaniem soczewek kontaktowych, a zwłaszcza pocieraniem oczu, oraz problemy z nerwem trójdzielnym są uważane za czynniki ryzyka.

Oznaki i objawy stożka rogówki

Zwykle stożek rogówki nie powoduje bólu, chyba że nastąpi nagła perforacja rogówki.

Krzywizna rogówki, która jest niezbędna do prawidłowego ogniskowania obrazów na siatkówce, staje się nieregularna i modyfikuje moc refrakcyjną, powodując zniekształcenie obrazu i zaburzenia widzenia: w rzeczywistości jednym z pierwszych objawów stożka rogówki jest niewyraźne widzenie, które w bardziej zaawansowane stadia choroby stają się słabo podatne na okulary, a nawet soczewki kontaktowe.

Deformacja rogówki skutkuje zwykle krótkowzrocznością i nieregularnym astygmatyzmem; rzadziej, w niektórych przypadkach, gdy wierzchołek stożka jest obwodowy, wada hipermetropowa.

Ponadto stożek rogówki jest często związany z alergicznym zapaleniem spojówek, które powoduje swędzenie i zaczerwienienie; czasami wiąże się z uczuciem dyskomfortu w świetle (światłowstręt).

Rozpoznanie stożka rogówki

Rozpoznanie stożka rogówki stawia się podczas badania okulistycznego poprzez ocenę krzywizny rogówki za pomocą oftalmometru lub nieprawidłowego obrazu cienia z ruchem nożycowym w trakcie schiaskopii.

W przypadku nieprawidłowości w obrazach odbitych od powierzchni rogówki lub rzutowanych z tylnej części oka rozpoznanie można wyjaśnić za pomocą

topografia rogówki (mapy przedniej powierzchni rogówki)
pachymetria (pomiar grubości rogówki);
tomografia rogówki (mapy powierzchni przedniej, tylnej i grubości, ocena aberracji)
mikroskopia konfokalna (wykrywanie nieprawidłowości w budowie rogówki); w bardziej zaawansowanych przypadkach przy prostym badaniu pod lampą szczelinową można zaobserwować charakterystyczne smugi w tkance rogówki lub liniowe brązowawe złogi hemosyderyny (pierścień Fleischera).

Jak leczy się stożek rogówki

Leczenie stożka rogówki różni się w zależności od stadium choroby i jej progresji: od stosowania okularów i soczewek kontaktowych po operację.

W początkowej fazie choroby, gdy astygmatyzm jest opanowany lub stożek rogówki nie znajduje się centralnie, okulary mogą zapewnić zadowalającą korekcję wady wzroku.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Gdy ewoluuje stożek rogówki i astygmatyzm staje się wyższy i bardziej nieregularny, korekcja tradycyjnymi soczewkami już nie wystarcza: w takich przypadkach można zastosować sztywne lub półsztywne (gazoprzepuszczalne) soczewki kontaktowe, które pozwalają na lepszą korekcję wady, ale są nie jest w stanie zatrzymać postępu choroby.

W bardziej zaawansowanym stadium stożka rogówki operacja jest najskuteczniejszą opcją korekcyjną.

Przeszczep rogówki od dawcy (keratoplastyka perforacyjna, blaszkowa lub grzybkowa) to obecnie szeroko rozpowszechniony i skuteczny zabieg chirurgiczny

Wykonuje się go, gdy rogówka ma centralną bliznę lub jest zdeformowana i ścieńczona do tego stopnia, że uniemożliwia akceptowalne widzenie.

Wskaźnik powodzenia jest na ogół bardzo wysoki (95%) niezależnie od ciężkości choroby, a ryzyko odrzucenia jest niskie; technika blaszkowata (DALK), w której wymienia się tylko zmienioną część rogówki, pozostawiając warstwę tylną (śródbłonek i błonę Descemeta) in situ, dodatkowo zmniejsza ryzyko odrzucenia i innych powikłań.

Odzyskiwanie wzroku po keratoplastyce jest dość szybkie w miesiącach następujących po operacji, chociaż ostateczny efekt wizualny musi poczekać do usunięcia szwu (od jednego do trzech lat po operacji).

Inną opcją chirurgiczną jest wprowadzenie pierścieni śródstromalnych w obwodowej części rogówki w celu spłaszczenia obszaru centralnego i poprawy efektu wizualnego poprzez zmniejszenie parametrów krzywizny.

Od 2006 roku rozpowszechniła się nowa metoda leczenia zwana sieciowaniem rogówki. Jest to parachirurgiczny, małoinwazyjny zabieg, który może wzmocnić strukturę rogówki u pacjentów ze stożkiem rogówki, tak aby zablokować lub spowolnić jego postęp; technika ta stanowi cenną alternatywę dla przeszczepu rogówki, jeśli jest stosowana we wczesnych stadiach ewolucji.

Stąd tak ważna jest wczesna diagnostyka i okresowe kontrole specjalistyczne w trakcie rozwoju, zwłaszcza w rodzinach pacjentów z tą chorobą.

Zabieg polega na wkropleniu witaminy B2 (ryboflawiny) w postaci kropli do oczu na rogówkę po usunięciu nabłonka (technika epi-off) lub metodami ułatwiającymi jej przejście do zrębu przez barierę nabłonkową (epi-on jonoforetycznie lub ze wzmacniaczami); po wchłonięciu zrębu przez witaminę rogówka jest narażona na działanie promieniowania UV-A.

Celem zabiegu jest zwiększenie usieciowania pomiędzy podstawowymi włóknami kolagenowymi w celu wzmocnienia rogówki i zapobieżenia lub przynajmniej ograniczenia dalszej deformacji jej struktury; w niektórych przypadkach leczenie skutkuje poprawą parametrów krzywizny w kolejnym przebiegu.