Pacjent skarży się na niewyraźne widzenie: jakie patologie mogą się z tym wiązać?

By Krystiana Antonina On Mar 28, 2022

Niewyraźne widzenie jest najczęstszym objawem wizualnym. Zwykle odnosi się do stopniowego pogorszenia ostrości wzroku i odpowiada zmniejszonej ostrości wzroku

Pacjenci z niewielkimi ubytkami pola widzenia (np. spowodowanymi niewielkim odwarstwieniem siatkówki) mogą opisywać swoje objawy jako nieostre.

Etiologia niewyraźnego widzenia

Najczęstsze przyczyny niewyraźnego widzenia to

Błędy refrakcji (najczęstsza przyczyna ogólnie)
związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej
Zaćma
Retinopatia cukrzycowa

Nieostre widzenie ma 4 ogólne mechanizmy:

Zmętnienie normalnie przezroczystych struktur (rogówki, soczewki krystalicznej, ciała szklistego), przez które muszą przejść promienie świetlne, aby dotrzeć do siatkówki
Patologie wpływające na siatkówkę
Patologie wpływające na nerw wzrokowy lub jego połączenia
Błędy refrakcji

Niektóre zaburzenia mogą mieć więcej niż jeden mechanizm.

Na przykład, refrakcja może być osłabiona przez początkową zaćmę lub odwracalny obrzęk soczewki krystalicznej spowodowany źle kontrolowaną cukrzycą.

Pacjenci z pewnymi zaburzeniami powodującymi niewyraźne widzenie (np. ostre zmiany rogówki [takie jak otarcia], owrzodzenia, opryszczkowe zapalenie rogówki, półpasiec oczny, ostra jaskra zamykającego się kąta) są bardziej narażeni na inne objawy, takie jak ból oka i zaczerwienienie. oczy.

Rzadkie choroby, które mogą powodować niewyraźne widzenie, to dziedziczne neuropatie nerwu wzrokowego (np. dominujący zanik nerwu wzrokowego, dziedziczna neuropatia nerwu wzrokowego Lebera) oraz bliznowacenie rogówki spowodowane niedoborem witaminy A.

Ocena niewyraźnego widzenia

Historia medyczna

Historia aktualnej choroby powinna ustalić początek, czas trwania i progresję objawów oraz czy są one obustronne czy jednostronne.

Objaw należy jak najdokładniej zdefiniować, zadając pytanie otwarte (np. „proszę opisz, co rozumiesz przez nieostre widzenie”).

Na przykład utrata szczegółów to nie to samo, co utrata kontrastu.

Ponadto wady pola widzenia mogą nie być rozpoznawane przez pacjentów, którzy zamiast tego mogą opisywać objawy, takie jak pominięcie kroku lub niemożność zobaczenia słów podczas czytania.

Ważne objawy towarzyszące to zaczerwienienie oka, światłowstręt, miodesozja, uczucie błysków światła (fotopsja) i ból w spoczynku lub przy ruchu gałek ocznych.

Skutki ciemności (widzenie w nocy), światła (tj. powodujące rozmycie, rozbłyski gwiazd, aureole, światłowstręt), odległość od obiektu i stosowanie soczewek korekcyjnych oraz to, czy widzenie centralne lub peryferyjne wydaje się być bardziej dotknięte, należy ustalony.

Przegląd systemów zawiera pytania dotyczące objawów możliwych przyczyn, takich jak zwiększone pragnienie i wielomocz (cukrzyca).

Odległa historia patologiczna powinna zwracać uwagę na wcześniejsze urazy oka lub inne zdiagnozowane zaburzenia oka i badać zaburzenia znane jako czynniki ryzyka chorób oczu (np. nadciśnienie, cukrzyca, HIV/AIDS, toczeń rumieniowaty układowy, anemia sierpowata, zaburzenia, które mogą powodować zespół nadlepkości, taki jak szpiczak mnogi lub makroglobulinemia Waldenströma).

Wywiad farmakologiczny powinien zawierać pytania dotyczące stosowania leków, które mogą wpływać na widzenie (np. kortykosteroidy) oraz leczenia zaburzeń wpływających na wzrok (np. retinopatia cukrzycowa).

Niewyraźne widzenie, obiektywne badanie

W razie potrzeby ocenia się objawy niewizualne; jednak badanie wzroku może być wystarczające.

Ocena ostrości wzroku jest niezbędna.

Wielu pacjentów nie podejmuje maksymalnego wysiłku.

Zapewnienie wystarczającej ilości czasu i zachęcenie pacjenta zwykle daje dokładniejsze wyniki.

Ostrość jest idealnie mierzona, gdy pacjent stoi 6 m od Snellena deska wiszące na ścianie.

Jeśli nie można wykonać tego testu, ostrość do bliży można zmierzyć za pomocą deski umieszczonej 36 cm od oka.

Pomiar widzenia do bliży należy wykonać z założoną korektą czytania u pacjentów w wieku > 40 lat.

Każde oko jest mierzone osobno, podczas gdy drugie oko jest zakryte twardym przedmiotem (nie palcami pacjenta, które mogą być rozchylone podczas badania).

Jeżeli pacjent nie może odczytać pierwszego wiersza tablicy Snellena z odległości 6 m, ostrość wzroku bada się z odległości 3 m.

Jeśli nic nie można odczytać z tabeli nawet z najkrótszej odległości, egzaminator pokazuje pacjentowi inną liczbę palców, aby sprawdzić, czy potrafi je policzyć.

Jeśli tak nie jest, badający ocenia, czy pacjent jest w stanie dostrzec ruch ręki i na oko rzuca się światło, aby sprawdzić, czy światło jest postrzegane.

Ostrość wzroku mierzy się w okularach pacjenta lub bez nich.

Jeśli ostrość jest korygowana okularami, problemem jest wada refrakcji.

Jeśli pacjenci nie mają własnych okularów, stosuje się otworek.

Jeśli otworek nie jest dostępny, można go wykonać przy łóżku pacjenta, wykonując otwory w kartonie za pomocą igły o rozmiarze 18 i nieznacznie zmieniając średnicę każdego otworu.

Pacjenci wybierają otwór, który najlepiej koryguje ich widzenie.

Refrakcja otworkowa to szybki i skuteczny sposób diagnozowania wad refrakcji, najczęstszej przyczyny niewyraźnego widzenia.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Jednak przy załamaniu otworkowym najlepsza korekcja to zwykle tylko 8/10, a nie 10/10.

Ważne jest również badanie wzroku.

Bezpośrednie i konsensualne odbicia źrenic na światło ocenia się za pomocą testu lampy oscylacyjnej.

Pola widzenia są sprawdzane przez porównanie i siatkę Amslera.

Rogówka jest badana pod kątem zmętnienia, najlepiej przy użyciu lampy szczelinowej.

Komora przednia jest badana pod kątem komórek i ciał świecących za pomocą lampy szczelinowej, jeśli to możliwe, chociaż wyniki tego badania raczej nie wyjaśniają niewyraźnego widzenia u pacjentów bez bólu lub zaczerwienienia oczu.

Soczewka krystaliczna jest badana pod kątem zmętnienia za pomocą oftalmoskopu, lampy szczelinowej lub obu.

Oftalmoskopię wykonuje się za pomocą oftalmoskopu bezpośredniego.

Więcej szczegółów jest widocznych, jeśli oczy są rozszerzone do oftalmoskopii za pomocą kropli sympatykomimetyk (np. fenylefryna 2.5%), cykloplegik (np. tropikamid 1% lub cyklopentolan 1%) lub oba; rozszerzenie jest prawie całkowite po około 20 min.

Badana jest jak największa część dna oka, w tym siatkówka, plamka, dołek, naczynia i tarcza nerwu wzrokowego oraz jej brzegi.

Aby zobaczyć całe dno (tj. zobaczyć obwodowe odwarstwienie siatkówki), badacz, zwykle okulista, musi użyć oftalmoskopu pośredniego.

Mierzy się ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Znaki ostrzegawcze

Szczególnie niepokojące są następujące ustalenia:

Nagła zmiana widzenia
Ból oka (z ruchami gałek ocznych lub bez)
Ubytki pola widzenia (z wywiadu lub badania)
Widoczne nieprawidłowości w obrębie siatkówki lub tarczy nerwu wzrokowego
HIV/AIDS lub inne choroby immunosupresyjne
Zaburzenie ogólnoustrojowe, które może powodować retinopatię (np. drepanocytoza [niedokrwistość sierpowatokrwinkowa], możliwy zespół nadlepkości, cukrzyca, nadciśnienie)

Interpretacja ustaleń

Symptomatologia pomaga zasugerować przyczynę.

Jeśli ostrość wzroku jest korygowana za pomocą okularów lub otworka, prawdopodobnie przyczyną zmętnienia może być prosty błąd refrakcji.

Utrata kontrastu lub olśnienia może być również spowodowana zaćmą, co należy wziąć pod uwagę.

Jednak sygnały ostrzegawcze wskazują na poważniejsze schorzenie okulistyczne i konieczność pełnego badania, w tym badania w lampie szczelinowej, tonometrii, badania oftalmoskopowego z rozszerzeniem źrenic oraz, w zależności od wyników, ewentualnej natychmiastowej lub odroczonej konsultacji okulistycznej.

Specyficzne objawy siatkówkowe pozwalają zasugerować przyczynę (patrz tabela Interpretacja wyników w siatkówce).

Niewyraźne widzenie, badania

Jeśli ostrość jest odpowiednio skorygowana przez refrakcję, pacjenci są kierowani do optometrysty lub okulisty na rutynowe formalne badanie refrakcyjne.

Jeśli ostrość wzroku nie jest skorygowana przez refrakcję, ale nie ma żadnych znaków ostrzegawczych, pacjenci są kierowani do okulisty w celu rutynowej oceny.

W przypadku niektórych znaków ostrzegawczych pacjenci są kierowani do pilnej lub natychmiastowej oceny okulistycznej.

Pacjenci z objawami lub oznakami choroby ogólnoustrojowej powinni być kierowani na odpowiednie badania:

Cukrzyca: cyfrowy lub rutynowy pomiar stężenia glukozy we krwi
Źle kontrolowane nadciśnienie i ostra retinopatia nadciśnieniowa (krwotoki, wysięki, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego): badanie moczu, testy czynności nerek, monitorowanie ciśnienia krwi i EKG
HIV/AIDS i nieprawidłowości siatkówki: serologia HIV i liczba CD4+
Toczeń rumieniowaty układowy i nieprawidłowości siatkówki: przeciwciała przeciwjądrowe, szybkość sedymentacji erytrocytów i morfologia krwi ze wzorem
Makroglobulinemia Waldenströma, szpiczak mnogi lub drepanocytoza (niedokrwistość sierpowatokrwinkowa): pełna morfologia krwi z rozmazem i inne badania (np. elektroforeza białek surowicy) zgodnie ze wskazaniami klinicznymi

Leczenie niewyraźnego widzenia

Leczone są podstawowe zaburzenia.

Soczewki korekcyjne mogą być stosowane w celu poprawy ostrości wzroku, nawet gdy patologia powodująca zmętnienie nie jest wyłącznie błędem refrakcji (np. wczesna zaćma).