Podwójne widzenie: formy, przyczyny i leczenie

By Krystiana Antonina On Kwiecień 20, 2023

Mówimy o diplopii, aby wskazać na postrzeganie przez podmiot 2 obrazów jednego obiektu. Może dotyczyć tylko jednego oka lub obu i może być przejściowe lub trwałe

Podwójne widzenie może również powstać w określonych warunkach i występować przejściowo przez krótki czas, na przykład z powodu silnego stresu fizycznego, urazu głowy, zatrucia substancjami, nadużywania alkoholu lub po zażyciu niektórych leków.

Konieczne jest zatem zlecenie badania lekarskiego rozpoczynającego się od stwierdzenia parametrów życiowych w poszukiwaniu gorączki, kołatania serca i/lub niewydolności oddechowej.

Następnie kontynuuje specjalistyczną wizytę okulistyczną i neurologiczną w celu określenia typu podwójnego widzenia pacjenta.

Wizyta u specjalisty jest bardzo ważna, ponieważ zdarza się, że podwójne widzenie jest błędnie przypisywane zaburzeniu widzenia jednego oka, a częściej spowodowane jest zmianą mechanizmów ruchów gałek ocznych, co uniemożliwia prawidłową koordynację obu oczu.

Typowym objawem podwójnego widzenia jest podwójne widzenie

Oznacza to, że widoczne są dwa obiekty zamiast jednego, który można dostrzec:

obok siebie (podwójne widzenie poziome)
jeden na drugim (podwójne widzenie w pionie)
ukośne względem siebie (ukośne podwójne widzenie)

Początek jednej postaci, a nie innej, zależy od choroby lub deficytu nerwu lub mięśnia oka, który spowodował podwójne widzenie.

Podwójne widzenie może być również stałe, przerywane lub przejściowe

W niektórych przypadkach pacjent oprócz uskarżania się na podwójne widzenie może odczuwać inne objawy, takie jak:

ból oka
pogorszenie widzenia
wysunięcie gałki ocznej
opadające powieki
wstrząsy
zaburzenia równowagi
nudności i wymiotować
zamieszanie umysłowe
zmiany wrażliwości
zmiany ruchliwości
ból głowy

Każdy z tych sygnałów może być wskaźnikiem nawet poważnych chorób i dlatego zawsze musi być zgłaszany lekarzowi, aby umożliwić ocenę diagnostyczną.

Kształt lornetki

Obuoczna postać podwójnego widzenia jest najbardziej powszechna i najważniejsza, ponieważ prawie zawsze jest spowodowana przyczyną neurologiczną, która objawia się tylko przy otwartych obu oczach.

Gałki oczne nie są dobrze ustawione względem siebie (zez) i dlatego celują w różne punkty, a obraz wydaje się podwójny.

Wśród przyczyn tej formy podwójnego widzenia są:

ośrodkowe zmiany motoryki gałki ocznej, spowodowane, w przypadku osób starszych, udarem mózgu i patologią demielinizacyjną, taką jak stwardnienie rozsiane u młodszych (jeśli są to przyczyny, zwykle występują również inne objawy neurologiczne);
mnogie lub izolowane porażenie obwodowe nerwów okoruchowych czaszkowych spowodowane zmianami niedokrwiennymi w przebiegu cukrzycy i/lub nadciśnienia tętniczego, ale także różnego rodzaju guzami lub pękającymi tętniakami wewnątrzczaszkowymi (w tych przypadkach podwójne widzenie może być jedynym objawem przedstawiony przez pacjenta);
wszelkie patologie oczodołu spowodowane stanem zapalnym, guzem lub w przebiegu nadczynności tarczycy (w tym przypadku pacjent może zgłaszać się z wysunięciem gałki ocznej i ograniczeniem widzenia z powodu zajęcia nerwu wzrokowego);
patologia mięśniowa w przebiegu myasthenia gravis i różnych postaci dystrofii mięśniowej (występuje dysfunkcja mięśniowa, która początkowo może dotyczyć tylko mięśni gałki ocznej, później może rozszerzyć się na całe ciało);
dekompensacja zeza obecnego od dzieciństwa i nigdy nie zidentyfikowanego.

Dwuoczne podwójne widzenie znika, gdy jedno oko jest zamknięte.

Jednooczny kształt

Jednooczna postać podwójnego widzenia występuje przy otwartym tylko jednym z dwojga oczu, ponieważ problem nie jest związany z prawidłowym ustawieniem oczu, ale ze zmianą tylko jednego z dwóch oczu.

Nigdy nie jest to spowodowane chorobami neurologicznymi i nie występuje zez, ale zawsze jest związane ze zmianami w oku, które powodują podwojenie obrazu widzianego tylko jednym okiem.

Najczęstszą przyczyną są wysokie wady refrakcji, w szczególności astygmatyzm, zaćma i makulopatie.

Najczęstsze przyczyny podwójnego widzenia jednoocznego to:

zaćma
problemy z kształtem rogówki, takie jak stożek rogówki czy nieregularność powierzchni
nieskorygowana wada refrakcji, zwykle astygmatyzm
blizny rogówkowe
przemieszczenie soczewki

W przypadku podwójnego widzenia jednoocznego zaburzenie ustępuje dopiero po zamknięciu chorego oka.

W formie jednoocznej ryzyko ponosi wyłącznie wzrok, jeśli przyczyna, na przykład makulopatia, nie zostanie prawidłowo zidentyfikowana.

Diagnoza

W przypadku podejrzenia podwójnego widzenia wskazane jest skontaktowanie się z lekarzem okulistą, który przeprowadzi badanie okulistyczne połączone z badaniem ruchliwości gałki ocznej, ostrości widzenia jednoocznego i obuocznego w celu ewentualnego wykrycia wad refrakcji oraz oceny dioptrii ocznych i tylnego odcinka oka .

Innymi objawami klinicznymi ocenianymi podczas wizyty mogą być:

wytrzeszcz jednego lub obu oczu
średnicę źrenic w celu wykrycia nieprawidłowego zwężenia źrenic lub rozszerzenia źrenic
opadanie powieki

Bardzo często w przypadkach podwójnego widzenia o ostrym początku stosujemy badanie neurologiczne uzupełnione o specjalistyczne badania obrazowe.

Proces diagnostyczny przebiega zupełnie inaczej w zależności od stwierdzonej postaci podwójnego widzenia, ponieważ o ile w przypadku widzenia jednoocznego wystarczy samo badanie okulistyczne, o tyle w przypadku obuocznego często konieczne jest przeprowadzenie oceny neurologicznej, która prawie zawsze będzie uzupełniona swoistymi badaniami okulistycznymi. badania diagnostyczne (MRI, CT, angiografia mózgowa, elektromiografia, badania krwi).

Pacjenci z podwójnym widzeniem są widziani tylko przez okulistę w celu oceny patologii oka

Pacjenci z jednostronnym porażeniem pojedynczego nerwu czaszkowego, z prawidłową reakcją źrenic na światło i bez innych objawów, zwykle są obserwowani bez badań przez kilka tygodni, a wiele przypadków ustępuje samoistnie.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Można przeprowadzić ocenę okulistyczną w celu monitorowania pacjenta i pomocy w dalszym określeniu deficytu, szczególnie w przypadku porażenia trzeciego nerwu, ponieważ może ono również obejmować źrenicę.

Podwójne widzenie u dzieci

Podwójne widzenie jest zwykle łatwe do zdiagnozowania u dorosłych, którzy są chętni do współpracy i dlatego mogą opisać zaburzenie oka.

Jednak u dzieci diagnozowanie podwójnego widzenia może być bardziej skomplikowane, ponieważ mogą one nie być w stanie jasno wyjaśnić jakiegokolwiek upośledzenia wzroku.

W dzieciństwie mózg może szybko przystosować się do problemu z podwójnym widzeniem, ignorując lub „eliminując” jeden z dwóch obrazów i coraz bardziej polegając na sygnałach odbieranych z dominującego oka.

Ten stan, zwany niedowidzeniem, jeśli zostanie zaniedbany, może doprowadzić do trwałego ograniczenia widzenia w dotkniętej chorobą części, dlatego ważne jest, aby natychmiast go zidentyfikować.

Po czym poznać, że dziecko ma podwójne widzenie? Uważaj, aby nie mrużył oczu, próbując lepiej widzieć, obraca głowę w nietypowy sposób lub patrzy na boki zamiast do przodu.

Jednak w większości przypadków podwójne widzenie u dzieci jest skutecznie leczone, pod warunkiem, że choroba zostanie wcześnie wykryta.

Kuracje i zabiegi

Leczenie podwójnego widzenia zależy od przyczyny, która je wywołała: będąc konsekwencją innych patologii, po wyleczeniu znika wraz z nimi.

Jeśli podwójne widzenie wynika ze stanu zeza, opcjami terapeutycznymi może być użycie soczewek pryzmatycznych, które przesuwają obraz poprzez jego łączenie: w rzeczywistości są to okulary, które odwracają obraz w jednym lub obu oczach i mogą zmniejszyć lub wyeliminować objaw .

W niektórych postaciach przejściowego zeza porażennego przydatne może być wstrzyknięcie małych dawek toksyny botulinowej do innych mięśni oka: toksyny botulinowe rozluźniają mięśnie wokół oka, pozwalając mu ustawić się we właściwym kierunku.

Wreszcie, w przypadku większych odchyleń, których stabilność w czasie została potwierdzona, można zastosować operację zeza, w której działanie jednego lub więcej mięśni zewnątrzgałkowych zostanie osłabione lub wzmocnione, aby umożliwić prawidłowe ustawienie gałek ocznych, przywracając fuzję postrzeganych obrazów.