Estenose lombar: definição, causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On Junho 21, 2023

A estenose lombar é um estreitamento do canal vertebral na coluna lombossacral. Esse distúrbio pode levar a alterações na coluna que podem gerar pressão excessiva nas raízes nervosas, causando dor intensa

Esta condição, na maioria dos casos, é adquirida e é causada por outras condições médicas ou doenças presentes no paciente.

A manifestação mais comum da estenose é a ciática que aparece, principalmente, em pessoas mais velhas

De fato, embora seja verdade que com a idade o canal tende a se estreitar, tornando a estenose um processo parafisiológico, as alterações são mais evidentes em pessoas que realizam trabalhos extenuantes na região lombar ou em indivíduos com sobrepeso.

A patologia geralmente está relacionada ao envelhecimento, mas também pode ser causada por outras condições médicas, como hérnia de disco, Espinhal tumores, espondilose, malformações congênitas ou doença de Paget.

De qualquer forma, manifesta-se com dores na região lombar que podem irradiar para as nádegas e pernas, que também podem apresentar dormência, formigamento ou fraqueza.

O tratamento para esta condição pode variar dependendo da gravidade dos sintomas e da causa subjacente: o médico irá recomendar um tratamento conservador ou cirúrgico.

O que é estenose lombar?

A estenose lombar indica um estreitamento do canal espinhal na seção lombossacral da coluna, resultando em compressão da medula espinhal e dos nervos periféricos nessa seção.

Os espaços intervertebrais mais freqüentemente afetados são aquele entre a terceira e a quarta e aquele entre a quarta e a quinta vértebras lombares.

O trato menos afetado é aquele entre a quinta vértebra lombar e a primeira vértebra sacral.

No entanto, junto com a estenose cervical, a estenose lombar é a mais comum de todas as estenoses espinhais.

Para entender melhor a extensão do problema, deve-se entender o que é o canal vertebral e como ele funciona.

Devido ao correto posicionamento das vértebras, um conduto que abriga a medula espinhal, chamado de canal vertebral, percorre toda a extensão do coluna espinal.

A medula espinhal desempenha um papel central no organismo humano porque, juntamente com o encéfalo, forma o sistema nervoso central.

Quais são os sintomas?

Os sintomas da estenose lombar são bastante variados e podem até estar ausentes.

Mesmo no caso de estenose sintomática, pode haver períodos alternados de sintomas intensos e outros de aparente bem-estar; apenas em alguns casos a condição é persistente e tende a piorar progressivamente com o tempo.

Claro, é sempre possível que uma estenose, inicialmente assintomática, se manifeste repentinamente com sintomas dolorosos, mesmo muito intensos.

Vamos ver especificamente quais são os sintomas.

O principal sintoma é a dor nas costas, principalmente na região lombar, que pode envolver toda a coluna.

Depois, há os sintomas devido à compressão da raiz nervosa, como:

Dormência e formigamento nas nádegas e pernas.
Hipostenia ou perda de força nos membros inferiores e o chamado 'pé caído'.
Redução dos reflexos ao longo do segmento afetado pelo nervo.

Claudicatio neurogena, ou seja, dor nas nádegas e nas pernas, principalmente durante a atividade física, que é reduzida com uma posição corporal de 90°, ou seja, sentado ou com as costas flexionadas para a frente.

Apenas em alguns casos é possível causar a síndrome da cauda equina.

Em casos mais graves de estenose lombar, também pode haver repercussão na função intestinal ou vesical, com perda completa do controle esfincteriano.

Obviamente, nem todos os sintomas são específicos da estenose lombar, pelo que é aconselhável – no caso de ocorrer um ou mais sintomas – contactar o seu médico que o poderá orientar no correto diagnóstico e conduta terapêutica.

A estenose lombar raramente é congênita e geralmente é causada por outras patologias, como

Osteoartrose
Degeneração discal ou hérnia de disco
Espondilolistese, ou deslizamento entre duas vértebras contíguas
doença de Paget
Artrite reumatóide
Escoliose da coluna lombar
Tumores espinhais
Hipertrofia das lâminas
Presença de tecido cicatricial de cirurgia anterior

Fisiologicamente, as vértebras sofrem uma série de alterações estruturais ao longo dos anos, pelo que a estenose lombar é um fenómeno fisiologicamente associado ao envelhecimento.

De fato, uma das mudanças típicas que se observa com o passar dos anos é o estreitamento do canal vertebral, resultando na compressão da medula espinhal.

Não se deve pensar que é preciso tornar-se ultracenário para testemunhar alterações esqueléticas substanciais; de fato, a degeneração das vértebras e seus componentes, embora lenta e imperceptivelmente, começa a partir dos 25 anos.

Se a idade avançada for a principal causa de estenose, a condição é chamada de estenose lombar degenerativa.

Também fatores de risco para o desenvolvimento de estenose lombar são certos hábitos de vida diária, como fumar e certas condições físicas, como diabetes mellitus e obesidade.

Diagnóstico

Um diagnóstico correto de estenose lombar exigirá uma anamnese precisa, seguida de um teste objetivo completo e, em seguida, de imagem para confirmar a suspeita diagnóstica.

Na primeira parte do exame, portanto, o especialista fará uma série de perguntas sobre o estado de saúde do sujeito, sintomas percebidos e hábitos diários.

O médico realizará então um teste objetivo, avaliando o paciente.

O diagnóstico, no entanto, não pode ser definitivo: serão necessários exames de imagem para confirmar a condição.

Em particular, o médico pode decidir prescrever um raio-X para avaliar o estado geral da coluna e excluir alterações ósseas.

No entanto, para detectar uma estenose lobar, geralmente é recomendada uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Desta forma, os tecidos na área de interesse podem ser observados em detalhes.

Assim, pode-se detectar possíveis estenoses e o estado de envolvimento da medula espinhal.

Pode ser prescrita uma mielografia: uma espécie de radiografia com meio de contraste que permite analisar a medula espinhal, os nervos e outros tecidos do canal vertebral.

Como é tratado

Obviamente, a terapia recomendada variará dependendo da gravidade da patologia.

Geralmente, a estenose vertebral pode inicialmente ser tratada farmacologicamente com analgésicos e anti-inflamatórios, injeções de corticosteroides, repouso e fisioterapia.

Somente nos casos mais graves será necessária a cirurgia, cujo objetivo é descomprimir o canal, eliminando o estreitamento, por meio da retirada de porções de vértebras ou discos salientes, para devolver espaço fisiológico à medula espinhal e aos nervos.

A operação termina com a estabilização da medula espinhal através da colocação de placas metálicas, parafusos ou enxertos.

Às vezes também é usado um espaçador interespinhoso, ou seja, um implante fixo que mantém o espaço correto entre as vértebras.

Geralmente, o tratamento conservador é recomendado quando os sintomas da estenose não prejudicam a qualidade de vida do paciente e quando a única causa detectável é o envelhecimento.

Por outro lado, a cirurgia é indicada quando existe uma causa que pode ter consequências graves, como um tumor na coluna vertebral, quando não há margem perceptível de melhora com o tratamento conservador, quando a qualidade de vida do paciente é significativamente prejudicada pela estenose e quando o condição causa perda de controle do esfíncter.

A cirurgia não é, no entanto, a primeira escolha porque apresenta riscos bastante elevados.

O médico deve, portanto, avaliar a condição da estenose e quaisquer contra-indicações relacionadas à operação para fazer a escolha terapêutica correta.

A estenose lombar pode ser evitada?

A estenose lombar primária é uma condição para a qual a prevenção é impossível.

Na verdade, neste caso, é uma malformação congênita da coluna vertebral impossível de prevenir.

A estenose lombar secundária, por outro lado, é uma questão diferente.

Pode ser prevenida reduzindo os fatores de risco e mantendo a coluna saudável.

É fundamental manter a postura correta, seja sentado ou em pé, levantar cargas pesadas com a técnica correta e também evitar o aparecimento de hérnias de disco.

É importante não fumar e seguir uma dieta balanceada para evitar sobrepeso e obesidade graves, fatores de risco comprovados para o desenvolvimento de estenose lombar.

fonte

Páginas brancas

Saúde deslizante