Estenose cervical: definição, causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On Junho 15, 2023

A estenose cervical consiste em um estreitamento das dimensões do canal vertebral na altura do pescoço

Nessa conjuntura, o espaço disponível para as estruturas nervosas que circulam em seu interior diminui e a consequência é uma pressão nas raízes do Espinhal nervos.

O canal vertebral é o ducto do coluna espinal que abriga e protege a medula espinhal: inclui orifícios vertebrais sobrepostos em cada uma das 33-34 vértebras que compõem a coluna vertebral.

A estenose da coluna cervical pode estar presente desde o nascimento, apresentando-se como uma malformação congênita, ou pode ser adquirida ao longo do tempo.

Juntamente com a estenose lombar, é uma das duas formas mais comuns de estenose espinhal

Um sujeito acometido por estenose cervical pode alternar períodos em que os sintomas são muito fortes com outros em que parece estar em remissão

No entanto, também pode ser um distúrbio persistente, cujas manifestações pioram gradualmente com o tempo.

Para diagnosticar a estenose cervical, é consultado um médico, que fará o exame físico, ou seja, a avaliação direta pelo médico dos sintomas apresentados pelo paciente.

Já a anamnese representa um estudo crítico dos sintomas, com perguntas do médico que visam investigar o estado geral de saúde do paciente, seus hábitos e sua história familiar.

Para ter um quadro clínico claro, no entanto, o médico prescreve testes instrumentais que permitem ter respostas certas sobre a presença ou ausência dessa condição.

Sintomas

Os sintomas da estenose cervical variam de acordo com as estruturas nervosas envolvidas, mas geralmente os sujeitos se queixam de dor cervical (também conhecida como cervicalgia), com irradiação para os membros superiores (ou seja, braquialgia, configurando assim um quadro de cervicobraquialgia), agravada pela movimentação.

Quando o sujeito apresenta uma estenose em estágio avançado, pode levar à compressão da medula espinhal e com o tempo essa condição pode evoluir para uma mielopatia.

Existem também outros sintomas, mais raros, sentidos por muitas pessoas afetadas por este problema, como sensações de dormência geral, fraqueza nos braços e pernas, dificuldade em andar com possível espasticidade, distúrbios das funções esfincterianas ou da função sexual, sensações de queimação e formigamento nos braços.

Entre os sintomas da estenose cervical também pode ocorrer o sinal de Lhermitte, que é uma sensação de choque elétrico sentida quando o sujeito flexiona o pescoço virando o queixo em direção ao peito.

Causas de estenose cervical

A estenose cervical pode ser causada por vários fatores, por exemplo, pode ser consequência de fenômenos degenerativos na base da artrose; portanto, o desenvolvimento da estenose cervical pode ser favorecido pelas condições que causam a osteoartrite, ou seja, excesso de peso, postura incorreta, sedentarismo e predisposição hereditária.

A principal causa dessa condição, no entanto, continua sendo o envelhecimento: com o avanço da idade, de fato, as vértebras da coluna sofrem uma série de modificações, em particular o calibre do canal vertebral pode estreitar e comprimir a medula espinhal.

Nestes casos falamos de uma forma degenerativa e leva o nome de estenose cervical degenerativa.

Além das causas relacionadas com a passagem do tempo, também existem eventos que aumentam a probabilidade de ocorrência de estenose cervical, em particular quando o sujeito sofre traumas específicos, como o chamado “whiplash”, ou seja, uma reação violenta do pescoço geralmente causado por uma colisão traseira. Outras causas incluem hérnia de disco e espondilolistese, uma condição na qual uma vértebra desliza para frente da outra abaixo.

Finalmente, existem outras patologias que predispõem ao estreitamento do canal vertebral, como:

doença óssea de Paget, um distúrbio de remodelação óssea que causa deformidades esqueléticas em várias áreas do corpo humano, incluindo a coluna vertebral e o canal espinhal;
artrite reumatóide;
escoliose da coluna cervical.

Diagnóstico

Com base nos sintomas comunicados ao médico, este pode considerar adequado solicitar exames de diagnóstico por imagem (radiografia convencional, tomografia computadorizada e ressonância magnética nuclear) e exames neurofisiológicos para confirmar a presença e o grau de envolvimento da raiz espinhal.

De facto, para diagnosticar a estenose cervical, o melhor estudo é a Ressonância Magnética cervical, que permite obter toda a informação sobre o estágio da patologia, sobre o estado de compressão (anterior ou posterior), sobre um possível estado de hipertrofia de os ligamentos, na presença ou menos de saliências ou hérnias de disco e para verificar se há algum dano na medula espinhal.

Em vez disso, a TC cervical fornece mais informações sobre o componente ósseo.

As radiografias da coluna vertebral permitem analisar as vértebras e reconhecer quaisquer alterações anatómicas que as afetem (por exemplo, osteófitos).

A ressonância magnética da coluna, por outro lado, analisa detalhadamente os tecidos moles e duros da área anatômica que está sendo investigada.

É um teste eficaz para verificar as consequências do envelhecimento e da artrose a nível vertebral e para diagnosticar hérnias discais.

Finalmente, a tomografia computadorizada da coluna fornece imagens tridimensionais detalhadas da área anatômica de interesse.

A mielografia usando raios-X e um agente de contraste radiopaco permite o exame detalhado da medula espinhal, nervos espinhais e outros tecidos no canal espinhal.

Na prática, permite diagnosticar com precisão se há sofrimento da medula espinhal ou dos nervos espinhais devido à estenose cervical.

Além disso, o médico pode solicitar testes neurofisiológicos, como eletromiografia, potenciais evocados somatossensoriais e/ou potenciais evocados motores para documentar o grau de comprometimento nervoso. angústia nas raízes nervosas e na medula espinhal.

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Em pacientes com estenose leve e, portanto, com sintomas leves, é indicado tratamento conservador, que inclui sessões de fisioterapia e ingestão de medicamentos.

Em particular, analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) podem ser usados temporariamente para o controle da dor (ou corticosteróides quando os AINEs não foram bem-sucedidos) indicados pelo médico para aliviar os sintomas.

O repouso funcional, ou seja, abster-se de todas as atividades ou movimentos que evocam dor, é sempre aconselhável quando se trata de um problema deste tipo, em particular quando também se encontra radiculopatia (ou seja, fricção das raízes nervosas inferiores): neste caso é necessário que o pescoço seja mantido em repouso e pode ajudar usar um ortopédico macio colarinho.

Nos casos mais graves, porém, é comum proceder-se à descompressão cirúrgica e à laminectomia cervical, principalmente se o problema afetar a medula espinhal.

De fato, a cirurgia é indicada em pacientes com estenoses graves, que também causam distúrbios neurológicos.

Uma abordagem anterior, posterior ou combinada pode ser realizada para descomprimir o canal vertebral, dependendo se a compressão da medula espinhal prevalece anteriormente, posteriormente ou ambas.

Através da abordagem anterior é possível remover a compressão na raiz nervosa permitindo estabilizar a coluna cervical.

Estenose cervical, o prognóstico

Geralmente, se o sujeito que sofre de sintomas leves ou moderados de estenose cervical segue uma terapia conservadora, ele não sofre piora.

A mesma coisa acontece com os pacientes que precisam de cirurgia; isso significa que os remédios cirúrgicos são eficazes, embora com uma porcentagem de complicações cirúrgicas.

A cirurgia é realizada para evitar agravamentos ou complicações que levem a quadros neurológicos ainda mais incapacitantes, mas, no que diz respeito à recuperação de distúrbios neurológicos pré-operatórios, sempre há um percentual de incerteza sobre as expectativas do paciente.

Nos casos em que a estenose foi complicada por lesão medular, infelizmente há muito pouco espaço para melhora mas obviamente isso varia de paciente para paciente, das características de cada um, da qualidade e grau de adesão do paciente ao processo de reabilitação.

A estenose lombar deve ser tratada com cautela, pois se atingir níveis muito graves pode repercutir no funcionamento intestinal e vesical, levando à perda do controle do esfíncter anal e/ou vesical.

Além disso, sempre quando é muito grave, pode estar associada à paraplegia, ou seja, comprometimento motor e/ou sensitivo da parte inferior do corpo, complicações de difícil regressão após a cirurgia de descompressão cervical.

Prevenção da estenose cervical

Prevenir uma condição como a estenose cervical é difícil, se não impossível, quando está relacionada ao envelhecimento.

No entanto, existem condutas virtuosas que, se adotadas escrupulosamente, protegem a coluna vertebral e retardam eventuais patologias que a afetem, incluindo as diversas formas de estenose espinhal. O que fazer?

Adote uma postura sentada correta.
Levante cargas pesadas com a técnica certa (isso também evita hérnias de disco).
Adote um estilo de vida saudável, ou seja, uma dieta equilibrada (obesidade e diabetes são fatores de risco comprovados para estenose cervical).
Não fume.

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