O que é anorexia nervosa? Sintomas e tratamento deste distúrbio nutricional
A anorexia nervosa foi incluída no DSM 5 (2013) na categoria diagnóstica mais ampla chamada Nutrição e transtornos alimentares
A principal característica desse distúrbio é a rejeição de alimentos.
O termo anorexia (literalmente falta de apetite) não é correto para descrever um distúrbio no qual o apetite está, na maioria dos casos, preservado.
Ao contrário, o que caracteriza a pessoa anoréxica é o terror de engordar e a necessidade de controlar a alimentação em busca da magreza.
Em indivíduos com sintomas de anorexia nervosa, os níveis de autoestima são fortemente influenciados pela aptidão física e pelo peso corporal.
A perda de peso é considerada uma conquista extraordinária e um sinal de autodisciplina estrita, enquanto o ganho de peso é vivenciado como uma perda inaceitável de controle.
Anorexia nervosa, os sintomas
Uma pessoa é anoréxica se apresentar as seguintes características:
- Restrição da ingestão de calorias em relação às necessidades. Isso leva a um peso corporal significativamente baixo em relação à idade, desenvolvimento e saúde física.
- Medo intenso de ganhar peso ou engordar.
- Influência excessiva do peso ou da forma corporal nos níveis de autoestima.
Dois tipos de anorexia nervosa também são identificados:
- Tipo restrito: nos últimos três meses a pessoa não apresentou episódios de compulsão alimentar ou comportamento de eliminação. Ou seja, a perda de peso é alcançada principalmente por meio de dieta, jejum e/ou atividade física excessiva.
- Tipo com comportamento de compulsão alimentar/eliminação: nos últimos três meses, a pessoa apresentou episódios recorrentes de compulsão alimentar ou comportamento de eliminação (p. vómitos, uso de laxantes, diuréticos…).
Em comparação com a classificação diagnóstica anterior, o critério de amenorreia foi eliminado no DSM 5. Isso não é mais necessário para formular o diagnóstico de anorexia.
Para evitar o ganho de peso, quem sofre dos sintomas da anorexia adota uma série de comportamentos típicos do transtorno.
Por exemplo:
- seguindo uma dieta rigorosa
- exercitando excessivamente
- induzir o vômito depois de comer até mesmo pequenas quantidades de comida
Incidência e causas da anorexia nervosa
A incidência de anorexia nervosa parece estar estável desde 1970 em torno de 5-5.4 casos por 100,000 habitantes por ano.
O pico de incidência ocorre entre os 15 e 19 anos. Por volta dessa idade, os adolescentes se deparam com a sexualidade e as mudanças em seus corpos.
Raramente ocorre no período pré-púbere, embora nessas situações o quadro clínico seja mais grave.
O distúrbio raramente ocorre em mulheres com mais de 40 anos.
A prevalência da anorexia parece ser muito maior nos países industrializados, onde há abundância de alimentos e onde o valor da magreza é enfatizado.
Esse transtorno alimentar se manifesta predominantemente no sexo feminino.
A entrada na anorexia nervosa é quase sempre através do início de uma dieta.
Em todo caso, de uma tentativa deliberada de perder peso para alcançar o ideal de beleza feminina tão alardeado pela sociedade moderna.
As causas do transtorno alimentar não são conhecidas, mas fatores de risco individuais podem ser identificados:
- Condições presentes em membros da família (por exemplo, a presença de um distúrbio alimentar em um dos pais ou traços de personalidade obsessivos e perfeccionistas).
- Experiências anteriores ao início da psicopatologia (problemas de relacionamento com os pais, abuso sexual, experiências de zombaria por causa do peso ou da forma do corpo).
- Características individuais como baixa autoestima, perfeccionismo, transtornos de ansiedade, etc.
Curso do transtorno anoréxico
A evolução e os resultados da anorexia nervosa são extremamente variáveis.
Em alguns casos, um episódio de anorexia é seguido de remissão completa.
Em outros, fases de remissão, com recuperação do peso corporal, alternam-se com fases de surtos.
Outros ainda apresentam evolução crônica, com deterioração progressiva ao longo dos anos.
A hospitalização pode ser necessária para restaurar o peso corporal ou corrigir desequilíbrios eletrolíticos.
A mortalidade a longo prazo por anorexia nervosa é superior a 10% entre os internados no hospital.
A morte geralmente ocorre em conexão com desnutrição, desequilíbrios eletrolíticos e suicídio.
Fatores de manutenção da anorexia nervosa
O principal fator específico de manutenção é a superavaliação do peso, da forma corporal e seu controle.
Estes são usados como o principal sistema de avaliação de si mesmo e de seu valor.
A dieta de ferro é tanto um sintoma quanto um poderoso fator de manutenção do núcleo psicopatológico.
Uma dieta de ferro produz outro sintoma, o baixo peso, que por sua vez causa a síndrome de desnutrição.
Além de causar danos físicos, o baixo peso contribui para desencadear preocupações com a alimentação, a alimentação e o corpo,
Isso, de fato, mantém o problema alimentar.
Frequentemente, além da dieta rigorosa, há também exercícios excessivos e compulsivos.
Isso mantém as preocupações sobre a forma do corpo e o controle de peso.
As pessoas que sofrem de anorexia nervosa dão um valor excessivo à aparência física e ao peso corporal.
Alguns se sentem gordos em relação à totalidade de seu corpo.
Outros, embora admitam sua magreza, percebem certas partes do corpo como 'muito gordas'.
Estes são geralmente o abdômen, nádegas e coxas.
Podem adotar as mais diversas técnicas para avaliar tamanho e peso corporal.
Por exemplo, constantemente se pesando, medindo-se obsessivamente com uma fita métrica ou verificando as partes "gordas" percebidas no espelho.
Verificações corporais frequentes atuam como fatores de manutenção.
Na verdade, eles aumentam a preocupação com as menores mudanças percebidas ou registradas e incentivam uma dieta rigorosa.
Efeitos da desnutrição
Embora alguns anoréxicos possam perceber sua magreza, eles normalmente negam as sérias consequências físicas de sua condição para a saúde.
Muitos sinais e sintomas de anorexia estão relacionados à desnutrição extrema.
Além da ausência de menstruação (amenorreia), elas podem se queixar de
- prisão de ventre
- dor abdominal
- intolerância ao frio
- letargia ou excesso de energia
- hipotensão marcada
- hipotermia
- secura da pele
- lanugo (uma penugem fina e macia) no tronco
- bradicardia
Naqueles que praticam o vômito autoinduzido, também podem ser encontradas erosões do esmalte dentário. Além disso, cicatrizes ou calosidades são encontradas no dorso das mãos.
Estes são causados pela fricção contra a arcada dentária na tentativa de induzir o vômito.
Um estado de desnutrição também causa alterações emocionais e sociais, como:
- Depressão
- Ansiedade
- Irritabilidade e raiva
- Mudanças de humor
- Isolamento social
Alterações cognitivas como:
- Diminuição da capacidade de pensamento abstrato
- Diminuição da capacidade de concentração
Anorexia nervosa, tratamento
O tratamento da anorexia deve, idealmente, ser realizado em nível ambulatorial.
No entanto, isso nem sempre é possível e só é indicado para pacientes com algumas características:
- IMC não inferior a 15
- ausência de complicações médicas
- verdadeira motivação para mudar
- presença de um ambiente familiar favorável
Caso contrário, a intervenção hospitalar especializada pode ser apropriada.
Psicoterapia para anorexia nervosa
Todos os tratamentos eficazes comprovados para a anorexia nervosa são de natureza psicológica.
Atualmente, a pesquisa mostra que a terapia cognitivo-comportamental CBT-E é a melhor escolha de tratamento para transtornos alimentares.
A TCC-E (terapia cognitivo-comportamental aprimorada) foi desenvolvida na Universidade de Oxford por Christopher Fairburn.
É uma forma específica de terapia cognitivo-comportamental focada na psicopatologia dos transtornos alimentares.
A TCC-E visa abordar a psicopatologia específica do transtorno alimentar e os processos que o mantêm.
Adota estratégias e ferramentas específicas que visam modificar comportamentos problemáticos e reduzir a necessidade absoluta de magreza.
O tratamento da anorexia nervosa envolve 3 etapas:
- O objetivo da primeira etapa é ajudar as pessoas a chegarem a uma conclusão para lidar com seu problema alimentar. Ou seja, prepará-los para uma mudança ativa.
- A etapa dois, por outro lado, tem dois objetivos: ajudar a pessoa com anorexia a atingir um baixo peso saudável (IMC entre 19 e 20) e abordar a psicopatologia (por exemplo, forma da imagem corporal). Também na etapa 2, o trabalho é feito no reconhecimento de estados mentais problemáticos para evitar retrocessos. A duração desta etapa depende da quantidade de peso a ser recuperado.
- A última etapa visa abordar as preocupações sobre o fim do tratamento e prevenir os riscos de recaída.
Terapia Farmacológica da Anorexia
Os estudos farmacológicos são escassos e não demonstram um efeito benéfico das drogas sobre o distúrbio.
A abordagem mais razoável é não usar nenhum medicamento na fase aguda da perda de peso.
Isso ocorre porque os sintomas depressivos e obsessivo-compulsivos geralmente diminuem com o ganho de peso.
Se, no entanto, a depressão persistir após atingir um peso corporal adequado, os antidepressivos podem ser úteis.
Ocasionalmente, ansiolíticos, benzodiazepínicos, tomados antes das refeições, podem ser usados: entretanto, sua utilidade parece limitada.
O uso de antipsicóticos é reservado apenas para os pacientes mais difíceis e refratários.
Referências bibliográficas
- Em Fairburn, CG (2008). Terapia Cognitivo Comportamental e Transtornos Alimentares. Nova York: Guilford Press. (trad. it. La terapia comportamentale dei disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2018).
- Dalle Grave, R. (2013). Terapia cognitivo-comportamental multietapas para transtornos alimentares: teoria, prática e casos clínicos. New York: Jason Aronson (trad. it. La terapia comportamentale multistep per i disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2019).
- Dalle Grave, R. (2016). Como vincere i disturbi dell'alimentazione: Um programa baseado em terapia comportamentale. Verona: Imprensa Positiva.
Leia também
Emergency Live Even More ... Live: Baixe o novo aplicativo gratuito do seu jornal para iOS e Android
Bulimia: como reconhecê-la e como curá-la
IMC: como calcular o índice de massa corporal
Alimentação consciente: a importância de uma dieta consciente
Como Lidar com Distúrbios Alimentares
Distúrbios alimentares em crianças: a culpa é da família?
Distúrbios alimentares: a correlação entre estresse e obesidade
Apneia obstrutiva do sono: o que é e como tratá-la
Obesidade na meia-idade pode influenciar no início da doença de Alzheimer
Anorexia Nervosa: os riscos para adolescentes
Pediatria / ARFID: Seletividade Alimentar ou Evitação em Crianças
Gaslighting: o que é e como reconhecer?
Ecoanxiedade: os efeitos da mudança climática na saúde mental
Ansiedade de separação: sintomas e tratamento
Transtorno de ansiedade generalizada e ataques de pânico: diagnóstico e tratamento