Prolapso de bexiga: você sofre com isso? Aqui está o que você precisa fazer

By Cristiano antonino On Junho 14, 2023

As mulheres que sofrem de prolapso da bexiga podem queixar-se de vários sintomas que vão desde uma sensação de desconforto na região pélvica após ficar muito tempo em pé, até disfunção da bexiga, como incontinência urinária ou dificuldade em esvaziar completamente a bexiga durante a micção

Para um diagnóstico correto é necessário consultar o seu ginecologista.

Obviamente nem todos os casos de cistocele são da mesma gravidade, por isso mesmo a resolução do problema pode exigir exercícios simples de fortalecimento muscular até a cirurgia.

O que significa prolapso da bexiga

O prolapso da bexiga consiste no deslocamento (deslizamento) da bexiga para a vagina devido ao enfraquecimento das estruturas da parede pélvica e, em particular, da faixa entre a bexiga e a vagina (banda vesico-vaginal).

Esse enfraquecimento ocorre após traumas significativos, como o parto; ou por variações hormonais, como as que ocorrem na menopausa; ou após cirurgia (por exemplo, histerectomia). As mulheres são, portanto, os sujeitos mais afetados.

A cistocele, dependendo de sua gravidade, pode ser classificada em três graus diferentes (também existem outras classificações):

Cistocele leve ou de primeiro grau. Neste caso, apenas uma pequena parte da bexiga prolapsa para dentro da vagina, portanto, os pacientes são em sua maioria assintomáticos ou se queixam de sintomas leves.
Cistocele moderada ou de segundo grau. Neste caso, a bexiga desliza para o fundo da vagina. Os sintomas neste caso são mais comuns e podem afetar a qualidade de vida do paciente.
Cistocele grave ou de terceiro grau. É a forma mais grave de prolapso e é sintomática; neste caso, o dano à banda vesicovaginal é tal que permite que a bexiga se projete completamente para dentro da vagina e se projete externamente através dos lábios genitais.

Quais são as causas

O prolapso da bexiga, como já mencionado, tem como principal causa o enfraquecimento do assoalho pélvico; por assoalho pélvico entendemos o conjunto de músculos, ligamentos e tecido conjuntivo encontrados na cavidade pélvica, abaixo na cavidade abdominal.

Essas estruturas têm papel fundamental, pois dão suporte aos órgãos presentes nesse sítio anatômico: não só a bexiga, mas também o útero, a uretra e o reto.

Pode haver uma certa predisposição genética para a cistocele, portanto é mais fácil sofrer dela se houver um certo histórico familiar.

No entanto, os traumas são os principais responsáveis pela deterioração das estruturas do assoalho pélvico, até sua ruptura.

Entre as causas do trauma encontramos principalmente:

Parto natural: os músculos da região pélvica, de fato, após o parto devem recuperar o tônus e a elasticidade. Portanto, as mulheres que deram à luz várias vezes correm maior risco.
Gravidez: o peso do bebê e o aumento do tamanho do útero pressionam as estruturas do assoalho pélvico, fazendo com que se enfraqueçam.
Levantamento de peso: especialmente quando feito incorretamente, pode exercer alguma pressão sobre o assoalho pélvico e predispor à cistocele.
Envelhecimento e menopausa: a redução da produção de estrogênio que ocorre nesta fase da vida está associada a uma redução da resistência do tecido conjuntivo do assoalho pélvico.
Constipação crônica: o esforço excessivo durante as evacuações enfraquece os músculos e o tecido conjuntivo do assoalho pélvico.
Histerectomia: A cirurgia pode tornar o assoalho pélvico mais frágil, contribuindo para o aumento do risco de prolapso da bexiga.
Obesidade ou excesso de peso.
Tosse na bronquite crônica.

Sintomas de prolapso da bexiga e doenças associadas

Os sintomas são diferentes dependendo da gravidade do prolapso.

Especialmente as formas leves, às vezes as moderadas, não estão associadas a nenhum sintoma, tanto que muitas mulheres nem sabem que sofrem delas.

Outras formas moderadas, e sempre as graves, estão associadas a distúrbios incapacitantes e que afetam a qualidade de vida, incluindo:

Dor ou sensação de pressão na região pélvica, principalmente ao ficar de pé por muitas horas.
Esvaziamento da bexiga difícil ou incompleto, com aumento do número de micções por dia.
Incontinência urinária.
Urgência urinária contínua.
Dificuldade em fazer sexo e dor durante a relação sexual.
Redução da sensibilidade vaginal, que muitas vezes pode levar à impossibilidade de atingir o orgasmo.

Infecções recorrentes do trato urinário

De qualquer forma, mesmo na presença de sintomas leves, é recomendável consultar o seu ginecologista.

Além disso, a presença de um assoalho pélvico mais fraco pode estar associada a um risco aumentado de prolapso uterino.

Diagnóstico

É sempre recomendável consultar um ginecologista (ou urologista) em caso de suspeita de prolapso da bexiga; nenhum sintoma deve ser subestimado.

Após criteriosa anamnese, o ginecologista passará ao exame objetivo com exploração vaginal, verificando o estado da bexiga da mulher tanto em decúbito dorsal como em ortostatismo.

Durante a visita, o médico pode pedir ao paciente para contrair os músculos pélvicos para controlar a força dos próprios músculos.

Além disso, às vezes podem ser recomendados exames laboratoriais e radiológicos, úteis para o estadiamento da doença e a exclusão de complicações.

Entre estes:

Cistouretrografia urinária: é um exame radiográfico que utiliza meio de contraste; permite observar a forma da bexiga e possivelmente o esvaziamento incompleto da bexiga durante a micção. O procedimento pode ser um pouco incômodo devido à necessidade de introduzir o meio de contraste diretamente na bexiga
Outras técnicas de imagem: por exemplo ultrassonografia e ressonância, que permitem fazer um estudo anatômico mais completo da área de interesse.
Exame de urina: necessário nos casos em que o paciente relatar sintomas suspeitos de infecção urinária; o médico também pode solicitar uma cultura de urina em associação com o exame de urina para avaliar a prescrição de antibióticos adequados.
Questionários específicos: as perguntas serão focadas na sensação de dor e o quanto os sintomas afetam a vida diária do paciente.

Os riscos

Pacientes com cistocele não apresentam risco de vida, no entanto, sua qualidade de vida é reduzida.

Além disso, na ausência de tratamento correto, o prolapso da bexiga está destinado a piorar significativamente e, portanto, os sintomas relacionados também serão mais graves, frequentes e incapacitantes.

Prevenção do prolapso da bexiga

Embora em alguns casos, como no parto normal, não seja possível eliminar os fatores de risco do prolapso da bexiga, o treinamento correto do assoalho pélvico e alguns hábitos diários saudáveis podem ajudar a preveni-lo.

Os exercícios de Kegel podem ser realizados para fortalecer os músculos da área.

Como tratar o prolapso da bexiga

O tratamento da cistocele depende de quão grave é e se existem condições associadas – por exemplo, prolapso uterino.

No caso de uma cistocele leve, será suficiente usar as medidas preventivas descritas: assim, evitar-se-á que o prolapso aumente e afete a qualidade de vida.

Se a situação se agravar, é aconselhável recorrer aos tratamentos específicos indicados pelo seu ginecologista ou urologista.

Tratamentos não cirúrgicos, como terapia com estrogênio ou pessário, tendem a ser usados inicialmente.

Este último é um anel feito de material flexível como borracha ou silicone que deve ser inserido profundamente na vagina, ao nível do fórnice posterior, de forma a suportar mecanicamente a bexiga e evitar o seu prolapso.

Obviamente, o médico instruirá o paciente sobre a maneira correta de inseri-lo e a melhor forma de limpá-lo.

No entanto, esses tratamentos podem falhar. Nesse caso, ou onde a cistocele já era grave ou associada a prolapso uterino, o médico especialista poderia indicar a cirurgia.

A operação consiste em trazer a bexiga de volta à sua localização anatômica normal e, a seguir, “reparar” a porção de tecido dilacerado por meio de várias estratégias.

A operação não é isenta de complicações e, infelizmente, a cistocele pode voltar depois de anos.

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