Prolapso uterino: o que é e como tratar?

By Cristiano antonino On 30 Agosto , 2023

Quando o útero desce da pelve menor, isso é chamado de prolapso uterino

É uma forma particular de POP (prolapso de órgãos pélvicos), uma condição que pode levar ao prolapso (e, portanto, à descida) da uretra, bexiga, intestino delgado, reto, vagina ou útero, devido à fraqueza excessiva dos músculos pélvicos.

Geralmente causado por parto (especialmente se houver mais de um), envelhecimento, condição de obesidade, lesão traumática ou hábito de aumentar a pressão no abdômen (por exemplo, se você faz um trabalho que envolve levantamento constante de pesos), prolapso de órgãos pélvicos pode variar em gravidade.

A real incidência é difícil de calcular porque, nas suas formas mais leves, a descida de um destes órgãos pode ser totalmente assintomática e a pessoa não necessita de qualquer orientação médica.

De acordo com a ICS (Sociedade Internacional de Continência) o prolapso de primeiro e segundo estágio afeta 48% da população feminina, o prolapso de terceiro e quarto grau 2% das mulheres.

No caso específico do prolapso uterino, ocorre quando o útero desce até ocupar a vagina

Normalmente, o paciente sente dor e sensação de peso na área genital.

É por isso que o fortalecimento do assoalho pélvico, tomando medidas preventivas, torna-se essencial.

Prolapso uterino: o que é?

Quando ocorre o prolapso uterino, o útero perde sua relação fisiológica e desce para a vagina.

Quanto maior for a protrusão na vagina, mais grave será o prolapso:

apenas uma pequena porção do útero está envolvida no prolapso uterino de 1º grau
no prolapso uterino de 2º grau, o útero atinge o intróito vaginal,
no prolapso uterino de 3º grau, o útero se projeta para fora da abertura da vagina,
No prolapso uterino de 4º grau, o útero se projeta para fora da vagina.

Mas há também uma outra distinção: diz-se que o prolapso é incompleto quando o útero está dentro da vagina, enquanto é completo se o deslizamento for total e o órgão sair.

A principal causa, no caso do útero, é a flacidez do assoalho pélvico

Este, localizado na região pélvica, na base da cavidade abdominal, inclui músculos, tecido conjuntivo e ligamentos e desempenha uma função primária: na verdade, mantém os órgãos pélvicos (útero, uretra, bexiga, intestino) na posição correta.

Se estiver ferido ou enfraquecido, estes deslizam para baixo e dão origem a inúmeros problemas.

Deputado para abrigar o feto durante a gravidez, o útero é posicionado entre a bexiga, o reto, as alças intestinais e a vagina, na pequena pelve.

Quando o assoalho pélvico está saudável, apenas o colo do útero se projeta alguns centímetros para dentro da vagina.

destaque

Embora as causas possam ser inúmeras, a principal razão pela qual ocorre o prolapso uterino é o parto: a cabeça do bebê, durante a fase de expulsão, passa ao longo do canal vaginal e pode danificar tanto as estruturas conjuntivas quanto as musculares.

O prolapso é mais provável de ocorrer em caso de trabalho de parto prolongado ou parto particularmente complicado e é muito mais frequente em mulheres multíparas.

Outra causa frequente de prolapso uterino é a menopausa, quando os ovários mudam de função e os músculos enfraquecem devido à perda de fibras elásticas causada pelo novo ativo hormonal.

No entanto, o prolapso uterino também pode ocorrer em casos de

obesidade
constipação crônica,
trabalho pesado,
esporte que envolve o levantamento constante de pesos,
bronquite crônica (devido à tosse que aumenta a pressão intra-abdominal).

O mecanismo subjacente do prolapso uterino é uma lesão do assoalho pélvico mas, como regra (a menos que seja muito violento ou o feto não seja muito grande), é improvável que um único parto ou um único evento cause prolapso uterino.

Existem alguns fatores de risco:

elevado número de peças,
envelhecimento,
cirurgia nos órgãos pélvicos,
doenças congênitas do colágeno,
tosse crônica causada por doença pulmonar obstrutiva crônica.

Aquelas que sofrem de prolapso uterino leve geralmente não apresentam sintomas

O caso do prolapso uterino moderado e grave é diferente, cujo sintoma principal é dado por uma sensação de peso ao nível da vagina.

Quando o útero sai da vagina, há uma sensação de peso na pelve, como se houvesse um corpo estranho.

Muitas vezes a mulher tem dificuldade para urinar, tem perda involuntária de urina (incontinência) ou pode sentir necessidade urgente de esvaziar a bexiga.

Mais raramente aparece dificuldade na defecação.

Entre os principais sintomas do prolapso uterino está a dificuldade de manter relações sexuais, ou uma sensação dolorosa durante as mesmas.

A incontinência é o sintoma que mais impacta na qualidade de vida do paciente.

Se as perdas de urina ocorrerem após um esforço, seja levantando peso ou tossindo, tentamos resolvê-las com exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico e – só numa fase posterior – possivelmente procedemos a uma operação cirúrgica.

Se, por outro lado, a incontinência é de urgência e as perdas são posteriores a um estímulo miccional muito forte, a cirurgia quase nunca é praticada, pois a terapia de reabilitação é mais eficaz.

Para evitar que os sintomas se tornem “crônicos” e piorem até atrapalharem o dia a dia, é necessário entrar em contato com o seu ginecologista assim que sentir esses sintomas.

Entre as complicações mais graves do prolapso vaginal estão as úlceras vaginais (causadas pela fricção entre o útero extrusado e as paredes da vagina) e o prolapso de outros órgãos pélvicos.

Uma eventualidade, esta, causada, da mesma forma, pelo enfraquecimento do assoalho pélvico.

Diagnóstico

O prolapso uterino (assim como o prolapso de outros órgãos pélvicos) é diagnosticado pelo ginecologista, ou urologista, através de um exame pélvico: após ouvir os sintomas da paciente, o especialista explora o canal vaginal e avalia a posição do útero por meio do espéculo. Por fim, pede à mulher que contraia os músculos do pavimento pélvico para perceber se este continua a desempenhar a sua função ou se não está excessivamente enfraquecido.

Somente em casos raros podem ser necessárias investigações adicionais, como ultrassonografia ou ressonância magnética nuclear: em geral, o ginecologista opta por realizá-las apenas quando não é possível estabelecer com certeza a gravidade do prolapso.

Prolapso uterino: possíveis terapias e curas

O tratamento do prolapso uterino depende da gravidade do deslizamento e do envolvimento de outros órgãos pélvicos.

Em geral, exceto em casos de extrema gravidade, opta-se pelo tratamento conservador, passando para a cirurgia apenas em caso de insucesso.

O prolapso uterino de grau 1 não precisa de tratamento

O seu médico irá aconselhá-lo a perder o excesso de peso e evitar levantar pesos.

Ele também ensinará como realizar alguns exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico conhecidos como “exercícios de Kegel”.

Consistem em contrações voluntárias dos músculos que sustentam os órgãos pélvicos: após o esvaziamento da bexiga, os músculos do assoalho pélvico são contraídos por 5 a 10 segundos e liberados pelo mesmo período de tempo.

O exercício deve ser repetido 2 a 3 vezes ao dia, fazendo séries de 10 e tomando cuidado para não movimentar os músculos abdominais, glúteos e pernas.

No caso de prolapso uterino de 2º, 3º e 4º graus, se a terapia médico-reabilitadora não produzir efeitos, a cirurgia é necessária.

Em qualquer caso, tenta-se evitar esse caminho através da instituição de uma terapia conservadora específica.

Às mulheres na menopausa são prescritos estrogénios, uma vez que é precisamente a sua diminuição que – nas pacientes mais velhas – provoca um enfraquecimento do pavimento pélvico.

Uma técnica revolucionária, então, é composta por pessários em forma de anel ou cubo

fonte

Páginas brancas

Saúde deslizante