Síndrome de Cushing: manejo do paciente com hipercortisolismo (hiperfunção adrenal)

By Cristiano antonino On 23 de março de 2023

A síndrome de Cushing (doença de Cushing, hipercortisolismo, hiperfunção adrenal) é um conjunto de anormalidades clínicas causadas por níveis excessivos de hormônios adrenocorticais (particularmente cortisol) ou corticosteróides relacionados e, em menor grau, andrógenos e aldosterona

O que é a Síndrome de Cushing?

A síndrome de Cushing é um distúrbio do sistema endócrino.

A síndrome de Cushing (doença de Cushing, hipercortisolismo, hiperfunção adrenal) é um conjunto de anormalidades clínicas causadas por níveis excessivos de hormônios adrenocorticais (particularmente cortisol) ou corticosteroides relacionados e, em menor grau, andrógenos e aldosterona.

O prognóstico depende da causa subjacente; é pobre em pessoas não tratadas e naquelas com carcinoma ectópico produtor de corticotropina intratável.

Incidências da síndrome de Cushing já são comuns em todo o mundo

A síndrome de Cushing afeta 13 em cada 1 milhão de pessoas.

É mais comum em mulheres do que em homens e ocorre principalmente entre as idades de 25 e 40 anos.

As causas da síndrome de Cushing incluem as seguintes

Excesso. Em aproximadamente 70% dos pacientes, a síndrome de Cushing resulta da produção excessiva de corticotropina e consequente hiperplasia do córtex adrenal.
Tumor. Nos 30% restantes dos pacientes, a síndrome de Cushing resulta de um tumor adrenal secretor de cortisol, que geralmente é benigno.

Manifestações clínicas

Como outros distúrbios endócrinos, a síndrome de Cushing induz alterações em vários sistemas do corpo, dependendo do hormônio adrenocortical envolvido.

Fraqueza muscular. A fraqueza muscular é causada por hipocalemia ou perda de massa muscular devido ao aumento do catabolismo.
Corcunda de búfalo. A corcunda de búfalo é um dos sintomas incluídos na tríade de Cushing, e são bolsas de gordura na parte superior das costas.
Face da Lua. A face de lua cheia é um sintoma incluído na tríade de Cushing e é reconhecida como o excesso de gordura na face.
Obesidade troncular. Almofadas de gordura ao longo do tronco referem-se à obesidade troncular, um dos sintomas da tríade de Cushing
Úlcera péptica. A úlcera péptica resulta do aumento da produção gástrica e secreção de pepsina e diminuição do muco gástrico.
Irritabilidade. Irritabilidade e labilidade emocional variam de comportamento eufórico a depressão e psicose.
Hipertensão. A hipertensão ocorre devido à retenção de sódio e água.
Sistema imunológico comprometido. Aumento da suscetibilidade à infecção devido à diminuição da produção de linfócitos e supressão da formação de anticorpos.

As complicações da síndrome de Cushing incluem as seguintes

crise addisoniana. O paciente com síndrome de Cushing cujos sintomas são tratados pela retirada de corticosteroides, por adrenalectomia ou por remoção de um tumor hipofisário corre o risco de hipofunção adrenal e crise addisoniana.
Efeitos adversos da atividade adrenocortical. A enfermeira avalia o estado de fluidos e eletrólitos monitorando valores laboratoriais e pesos diários.

Para detectar a síndrome de Cushing, são realizados os seguintes

Teste de supressão com dexametasona em baixa dose. A dexametasona (1 mg) é administrada por via oral às 11h e o nível de cortisol plasmático é obtido às 8h da manhã seguinte, o que geralmente confirma o diagnóstico de síndrome de Cushing.
Teste de estimulação. Em um teste de estimulação, a administração de metirapona, que bloqueia a produção de cortisol pelas glândulas adrenais, testa a capacidade da hipófise e do hipotálamo de detectar e corrigir baixos níveis de cortisol plasmático por meio do aumento da produção de corticotropina.
Estudos de imagem. Ultrassonografia, tomografia computadorizada ou angiografia localizam tumores adrenais e podem identificar tumores hipofisários.
Níveis de eletrólitos. Um paciente com síndrome de Cushing inclui um aumento no sódio sérico e uma diminuição nos níveis de potássio.
Estudos de sangue. Os indicadores da síndrome de Cushing incluem um aumento nos níveis de glicose no sangue, uma redução no número de eosinófilos e desaparecimento do tecido linfóide.

Gerenciamento médico

O tratamento para restaurar o equilíbrio hormonal e reverter a síndrome de Cushing pode necessitar de radioterapia, terapia medicamentosa ou cirurgia.
Irradiação hipofisária. Pacientes com síndrome de Cushing hipofisária-dependente com hiperplasia adrenal e sintomas cushingoides graves (como psicose, diabetes melito mal controlado, osteoporose e fraturas patológicas graves) podem necessitar de irradiação hipofisária.

Terapia Farmacológica

Seguir a terapia medicamentosa prescrita pode exigir recuperação.

Inibidores de enzimas adrenais. Metirapona, aminoglutetimida, mitotano e cetoconazol podem ser usados para reduzir o hiperadrenalismo se a síndrome for causada pela secreção ectópica de ACTH por um tumor que não pode ser erradicado.
Terapia com cortisol. A terapia com cortisol é essencial durante e após a cirurgia, para ajudar o paciente a tolerar o estresse fisiológico imposto pela remoção da hipófise ou das adrenais.

Gerenciamento Cirúrgico

A remoção da glândula adrenal ou pituitária oferece uma maior taxa de sucesso para a recuperação do paciente.

Hipofisectomia transesfenoidal. A remoção cirúrgica do tumor por hipofisectomia transesfenoidal é o tratamento de escolha se a síndrome de Cushing for causada por tumores hipofisários e apresenta uma taxa de sucesso de 80%.
Adrenalectomia. A adrenalectomia é o tratamento de escolha em pacientes com hipertrofia adrenal primária.

Gestão de Enfermagem

A enfermeira deve monitorar de perto o paciente com síndrome de Cushing para evitar complicações.

Avaliação de Enfermagem

A avaliação se concentra nos efeitos no corpo de altas concentrações de córtex adrenal para responder a mudanças nos níveis de cortisol e aldosterona.

Histórico de saúde. A história inclui informações sobre o nível de atividade do paciente e a capacidade de realizar atividades rotineiras e de autocuidado.

Exame físico. A pele é observada e avaliada quanto a trauma, infecção, ruptura, hematomas e edema.

Função mental. A enfermeira avalia a função mental do paciente, incluindo humor, respostas a perguntas, consciência do ambiente e nível de depressão.

Diagnóstico de Enfermagem

Com base nos dados da avaliação, os principais diagnósticos de enfermagem do paciente com síndrome de Cushing incluem:

Risco de lesão relacionada à fraqueza.
Risco de infecção relacionado ao metabolismo proteico alterado e resposta inflamatória.
Déficit de autocuidado relacionado à fraqueza, fadiga, perda de massa muscular e padrões de sono alterados.
Integridade da pele prejudicada relacionada a edema, cicatrização prejudicada e pele fina e frágil.
Perturbação da imagem corporal relacionada à aparência física alterada, função sexual prejudicada e diminuição do nível de atividade.
Processos de pensamento perturbados relacionados a mudanças de humor, irritabilidade e depressão.

Planejamento e Metas dos Cuidados de Enfermagem

As principais metas de enfermagem para o paciente incluem:

Diminuir o risco de lesões.
Diminuir o risco de infecção.
Aumentar a capacidade de realizar atividades de autocuidado.
Melhorar a integridade da pele.
Melhorar a imagem corporal.
Melhorar a função mental.

Intervenções de enfermagem

As intervenções de enfermagem para um paciente com síndrome de Cushing incluem:

Diminuição do risco de lesões
Forneça um ambiente protetor para evitar quedas, fraturas e outras lesões nos ossos e tecidos moles.
Ajude o paciente que está fraco na deambulação para evitar quedas ou colisões com móveis.
Recomende alimentos ricos em proteínas, cálcio e vitamina D para minimizar a perda de massa muscular e a osteoporose; consulte um nutricionista para obter assistência.

Redução do risco de infecção

Evite a exposição desnecessária a pessoas com infecções.
Avalie com frequência sinais sutis de infecções (os corticosteróides mascaram os sinais de inflamação e infecção).

Preparando o paciente para a cirurgia

Monitore os níveis de glicose no sangue e avalie a presença de sangue nas fezes porque diabetes mellitus e úlcera péptica são problemas comuns

Incentivar o descanso e a atividade

Incentivar a atividade moderada para prevenir complicações de imobilidade e promover a auto-estima.

Planeje períodos de descanso ao longo do dia e promova um ambiente relaxante e tranquilo para descanso e sono.

Promovendo a Integridade da Pele

Use cuidados meticulosos com a pele para evitar traumatizar a pele frágil.

Evite fita adesiva, que pode rasgar e irritar a pele.

Melhorando a Imagem Corporal

Discuta o impacto que as mudanças tiveram no autoconceito do paciente e nas relações com os outros. As principais alterações físicas desaparecerão com o tempo se a causa da síndrome de Cushing puder ser tratada.

O ganho de peso e o edema podem ser modificados por uma dieta pobre em carboidratos e sódio; uma ingestão de alta proteína pode reduzir alguns sintomas incômodos.

Melhorando os processos de pensamento

Explique ao paciente e à família a causa da instabilidade emocional e ajude-os a lidar com mudanças de humor, irritabilidade e depressão.

Relate qualquer comportamento psicótico.

Incentivar o paciente e familiares a verbalizar sentimentos e preocupações.

Monitoramento e gerenciamento de complicações

Hipofunção adrenal e crise addisoniana: Monitorar hipotensão; pulso rápido e fraco; frequência respiratória rápida; palidez; e extrema fraqueza. Observe os fatores que podem ter levado à crise (por exemplo, estresse, trauma, cirurgia).

Administre fluidos e eletrólitos IV e corticosteróides antes, durante e após a cirurgia ou tratamento, conforme indicado.

Monitorar colapso circulatório e choque presentes na crise addisoniana; tratar prontamente.

Avalie o estado de fluidos e eletrólitos monitorando os valores laboratoriais e o peso diário.

Monitore o nível de glicose no sangue e relate as elevações ao médico.

A crise adrenal aguda é uma condição com risco de vida que ocorre quando não há cortisol suficiente, um hormônio produzido pelas glândulas supra-renais.

Ensinar autocuidado aos pacientes

Apresentar informações sobre a síndrome de Cushing verbalmente e por escrito ao paciente e à família.

Se indicado, enfatize ao paciente e à família que a interrupção abrupta do uso de corticosteroides e sem supervisão médica pode resultar em insuficiência adrenal e reaparecimento dos sintomas.

Enfatize a necessidade de manter um suprimento adequado de corticosteróide para evitar o esgotamento ou omissão de uma dose, pois isso pode resultar em crise addisoniana.

Enfatize a necessidade de modificações dietéticas para garantir a ingestão adequada de cálcio sem aumentar o risco de hipertensão, hiperglicemia e ganho de peso.

Ensine o paciente e a família a monitorar a pressão arterial, os níveis de glicose no sangue e o peso.

Enfatize a importância de usar uma pulseira de alerta médico e notificar outros profissionais de saúde que ele ou ela tem síndrome de Cushing.

Encaminhe para atendimento domiciliar conforme indicado para garantir um ambiente seguro com o mínimo de estresse e risco de quedas e outros efeitos colaterais.

Enfatizar a importância do acompanhamento médico regular e garantir que o paciente esteja ciente dos efeitos colaterais e tóxicos dos medicamentos.

Avaliação

Os resultados esperados do paciente podem incluir o seguinte:

Diminuir o risco de lesões.
Diminuir o risco de infecção.
Aumentar a capacidade de realizar atividades de autocuidado.
Melhorar a integridade da pele.
Melhorar a imagem corporal.
Melhorar a função mental.

Diretrizes de alta e cuidados domiciliares

O paciente e a família devem ser informados de que a insuficiência adrenal e os sintomas subjacentes podem recorrer se as ordens de alta não forem atendidas.
Medicamento. Orientar o paciente a não suspender o corticosteróide abruptamente e sem orientação médica, pois a síndrome pode recidivar, portanto, o paciente deve ter sempre um suprimento adequado da medicação corticosteróide para evitar o esgotamento.
Dieta. A enfermeira destaca a necessidade de modificações dietéticas para garantir a ingestão adequada de cálcio sem aumentar o risco de hipertensão, hiperglicemia e ganho de peso.
Monitoramento. O paciente e a família podem ser ensinados a monitorar a pressão arterial, os níveis de glicose no sangue e o peso.
Seguir compromisso. A enfermeira deve enfatizar a importância do acompanhamento médico regular, os efeitos colaterais dos medicamentos e a necessidade de usar identificação médica com doença de Addison e Cushing.

fonte

Laboratórios de Enfermeiras

Saúde deslizante