Dependența de heroină: cauze, tratament și managementul pacientului

By Cristiano Antonino On Aprilie 15, 2023

Sănătate cursor

Dependența de heroină este, din păcate, încă destul de răspândită. Există diferite tipuri de heroină care diferă în calitate, tip de impurități și substanțe de tăiere care au fost adăugate în timpul sau după producție.

Cele mai comune tipuri sunt heroina albă și baza de heroină („zahăr brun”).

Prima este cea mai „pură” dintre cele de pe piață, în timp ce cea de-a doua este heroina brună de bază.

„Albul” este mult mai puternic decât „baza”, care, datorită caracteristicilor sale, este mai potrivită pentru fumat.

Heroina poate fi administrată prin injecție, inhalată, aspirată sau fumată

Cea mai comună metodă de administrare rămâne injectarea.

Celelalte metode de administrare sunt de obicei alese pentru a evita riscurile de infecție asociate cu injecțiile, uneori în convingerea greșită că acestea sunt mai puțin susceptibile de a duce la dependența de heroină.

Efectele heroinei depind de modul de aport

Injectarea intravenoasă produce o intensitate mai mare și un debut rapid al euforiei (7 până la 8 secunde), în timp ce injecția intramusculară produce un debut relativ lent al euforiei (5 până la 8 minute).

Inhalat sau fumat, efectul cel mai puternic se obtine in general intre 10 si 15 minute.

Trebuie spus că efectele percepute ale acestei substanțe depind apoi de caracteristicile persoanei care o consumă, de momentul specific la care o face și de nivelul de structurare a comportamentului de consum într-o tulburare de dependență de heroină reală.

Euforia, sau „graba”, este unul dintre motivele pentru care heroina este o substanță care dă dependență.

Goana (descrisă de unii ca fiind similară cu orgasmul) durează de la câteva secunde până la un minut.

Odată trecută goana, starea care urmează este una de semivigilență. În aceasta există o detașare de realitate și un efect sedativ asupra sistemului nervos central: coordonarea și concentrarea sunt reduse, iar vorbirea este confuză și lentă.

Funcțiile mentale sunt tulburi pentru câteva ore. Se obține o stare de bine puternică, liniște interioară extremă sau satisfacție profundă.

Efectele pe termen lung ale abuzului de heroină pot fi devastatoare: dependența generează consecințe fizice, mentale și sociale.

Pe termen lung, dependentul de heroină dezvoltă o varietate de probleme fizice care includ: imunodeficiența, expunerea la tot felul de boli infecțioase (HIV/SIDA, TBC, hepatita B și C); tulburări hepatice, respiratorii și cardiace; colaps venos, abcese cutanate severe, tromboză venoasă; constipatie cronica; neregularitate menstruala si infertilitate la femei, impotenta la barbati; obiceiuri alimentare nesănătoase, scădere în greutate; tulburări emoționale și cognitive severe.

Dependentul de heroină experimentează rapid dependența fizică de heroină, caracterizată prin toleranță crescută la drog și debutul sindromului de sevraj.

Toleranța este definită ca o nevoie crescândă în timp de doze mai mari de medicament pentru a obține efectul euforic dorit.

În cazul dependenței de heroină, vine un moment în care efectul euforic dispare, dar organismul s-a obișnuit cu prezența drogului în sistemul său și are nevoie de el pentru a funcționa normal.

Dependența psihologică de heroină se manifestă printr-o dorință constantă de a lua substanța, urmată de o dispoziție negativă

Comportamentul pacientului este de multe ori irațional, întrucât are drept scop doar atingerea scopului, adică substanța.

Abstinența fizică poate dura până la 12 zile.

Deși de obicei nu pune viața în pericol, este o afecțiune dureroasă și foarte stresantă, ceea ce face dificil pentru mulți să se elibereze de dependență.

Simptomele comune ale sevrajului fizic includ: midriaza (dilatarea pupilelor); durere la nivelul mușchilor, coloanei vertebrale, picioarelor și articulațiilor; greață și vărsături; crampe stomacale; dizenterie; frisoane; transpirație, ochi lăcrimați; căscat; neliniște extremă și insomnie.

În decurs de o săptămână, pacientul experimentează de obicei slăbiciune reziduală și durere emoțională caracterizată printr-un sentiment de vinovăție și rușine.

Plângerile tipice sunt schimbările de dispoziție, iritabilitatea, tulburările de somn, transpirațiile nocturne.

În dependența de heroină, suferința emoțională în faza de sevraj este adesea atât de semnificativă încât este considerată cea mai frecventă cauză de recădere.

Din perspectiva tratamentului, indicațiile din literatura de specialitate subliniază importanța unei intervenții multidisciplinare care să implice cel puțin trei faze: detoxifiere, tratament intensiv și prevenirea recăderilor.

Preluarea în sarcină a pacientului dependent de heroină trebuie deci în primul rând să ofere sprijin medical de specialitate de ordin toxicologic și psihiatric natura (unde nu există boli infecțioase care necesită activare specifică), apoi intervenție psihologică și psihoterapeutică.

Psihoterapia cognitiv-comportamentală, tratamentul electiv al dependenței de substanțe, se concentrează pe identificarea situațiilor „cu risc de consum” pentru pacient și pe implementarea strategiilor de a face față dorinței și stărilor negative (gânduri, emoții și situații) în general asociate cu abuzul, cel puțin în faza preliminară a tulburării.

În cadrul cognitiv-comportamental, există și tratamente bazate pe acceptare și nejudecare (cum ar fi abordările bazate pe Mindfulness) care urmăresc să lucreze la abordarea pe care o au oamenii cu gândurile și emoțiile lor, pentru a limita actele automate/impulsive și permit o reacție diferită la anxietate, stres, durere psihică sau fizică etc. (Childress et al., 1986; Hayes et al., 1996; Gross, 2007).