Пожары, отравление дымом и ожоги: симптомы, признаки, правило девяти
Пожары являются важной причиной травм, смертей и экономического ущерба. Повреждения, вызванные вдыханием дыма, приводят к резкому ухудшению смертности у ожоговых больных: в этих случаях к ожоговым повреждениям добавляются повреждения от вдыхания дыма, часто с летальным исходом.
Симптомы, признаки и диагностика у пострадавших при пожаре
Повышенная заболеваемость и смертность, связанные с ингаляционными травмами у ожоговых больных, обусловливают необходимость их быстрого выявления и лечения.
Экспресс-тест, фибробронхоскопия, рентген грудной клетки, гемогазоанализ, ЭКГ и гемодинамический мониторинг являются ключевыми этапами диагностической процедуры.
Тщательное наблюдение за пациентом с помощью этих методов позволяет в случае необходимости принять своевременные и адекватные меры.
Некоторые важные детали могут быть полезны при оценке и первоначальном лечении пострадавших от пожара, вдохнувших дым.
Положительный анамнез воздействия в закрытом, сильно задымленном помещении должен привести к подозрению на ингаляционное повреждение даже при отсутствии явных клинических признаков.
Состояние бессознательного состояния должно повышать вероятность удушья и/или отравления угарным газом (CO) и цианидом (RCN).
Классический признак вишнево-красного цвета кожи при отравлении угарным газом сам по себе ненадежен.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: ПОСЕТИТЕ СТЕНД DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS НА EMERGENCY EXPO
Оксиметрия является важным тестом для диагностики интоксикации угарным газом, однако низкие уровни Hbco не исключают возможности значительного поражения легких в промежуточной и поздней стадиях после ожога.
Пульсоксиметрия является пятым жизненно важным параметром при наблюдении за острыми пациентами, однако SpO2 не точно отражает концентрацию Hbo у пациентов с отравлением угарным газом, поскольку оксигемоглобин и Hbco имеют схожий спектр поглощения света, поэтому значения SpO2 будут ложно повышены у пациентов с отравлением угарным газом. .
Пульсоксиметрия оказывается полезной только у ожоговых больных с близкими к норме значениями Hbco.
Ожоги лица, сожженные вибриссы, отек щеки и гортани, обугленные остатки в дыхательных путях и мокрота предполагают ингаляционное повреждение, но их отсутствие не исключает его.
Присутствие обугленных частиц в мокроте, что также считается очень чувствительным признаком вдыхания дыма, может не обнаруживаться в течение 8-24 часов и наблюдается только у 40 % пациентов с повреждением легких.
Гортанный стридор, хрипота, невнятная речь и втяжение грудной клетки предполагают наличие поражения верхних дыхательных путей и необходимость его тщательной оценки.
Ларингоскопия и фибробронхоскопия очень полезны как для поиска поражений верхних дыхательных путей, так и для удаления избытка слюны и мусора, которые могут присутствовать.
Появление кашля, одышки, тахипноэ, цианоза, шипения, хрипов или хрипов свидетельствует о более серьезных ингаляционных повреждениях.
Электрокардиограмма (ЭКГ) часто показывает тахикардию, а также может показать признаки ишемической болезни сердца.
Рентген грудной клетки часто не показывает признаков ингаляционной травмы.
Сцинтиграфическое исследование, проведенное после внутривенной инъекции ксенона-133, свидетельствует о повреждении мелких дыхательных путей, если полное выведение изотопа не происходит в течение 90 секунд.
К сожалению, проводить этот тест на ранней стадии лечения нецелесообразно.
Спирометрия оказалась полезной для выявления поражений мелких дыхательных путей и верхних дыхательных путей.
Как максимальная скорость выдоха, так и скорость форсированного выдоха при 50% форсированной жизненной емкости легких заметно снижены.
Однако применимость этого метода ограничивается теми пациентами, которые могут выполнять команды исследователя и делать адекватное дыхательное усилие.
Анализ газов артериальной крови (ABG) очень полезен для оценки тяжести и прогрессирования повреждения легких.
Снижение PaO2 и увеличение P(Aa)O2 (более 300) или снижение отношения PaO2/FiO2 (менее 350) являются практичными и чувствительными индикаторами нарушения функции дыхания.
Респираторный алкалоз часто возникает сразу после ожога и часто продолжается в гиперметаболической фазе.
Респираторный ацидоз свидетельствует о дыхательной недостаточности и обычно связан с тяжелой гипоксемией.
Удушье, повышенный уровень Hbco (выше 40), отравление HCN и низкий сердечный выброс — все это факторы, потенциально ведущие к тяжелому метаболическому ацидозу.
Электрокардиограмма (ЭКГ) и гемодинамический мониторинг необходимы у пациентов с ожогами третьей степени, покрывающими более 10% поверхности тела, независимо от того, связаны ли они с ингаляционной травмой или нет.
При обширных ожогах, особенно осложненных ингаляционным повреждением, можно контролировать легочное артериальное давление, сердечный выброс и другие гемодинамические параметры, чтобы оптимизировать инфузию жидкости во время реанимации, избегая гипотензии, почечной недостаточности и перегрузки жидкостью.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ АВТОМОБИЛИ ДЛЯ ПОЖАРНЫХ: ПОСЕТИТЕ СТЕНД ALLISON на EMERGENCY EXPO
Огонь горит, правило девяти
Оценка кожных повреждений осуществляется путем физического осмотра, определения массы тела (для контроля водного баланса) и определения площади обожженной поверхности тела.
Последнюю можно приблизительно рассчитать, применяя так называемое правило девяти, после определения степени вовлечения головы, передней и задней части туловища и конечностей.
Согласно правилу девяти, у взрослого человека каждая анатомическая область составляет приблизительно 4.5%, 9% или 18% общей поверхности тела.
Глубину ожога оценивают на основании его клинического проявления, всегда помня об этой краткой информации:
- ожог первой степени: ожог эпителия, проявляющийся эритемой и болью;
- ожог второй степени: ожог эпидермиса и дермы, проявляющийся эритемой, образованием пузырей и болью
- ожог третьей степени: ожог, который повреждает кожу до гиподермы или в пределах гиподермы и проявляется бледным или серовато-коричневым изменением цвета пораженной поверхности, которое не вызывает боли, из-за полного разрушения всех органов чувств в кожа.
Читайте также
Расчет площади поверхности ожога: правило 9 у младенцев, детей и взрослых
Первая помощь, выявление сильного ожога
Химические ожоги: первая помощь, советы по лечению и профилактике
Электрический ожог: первая помощь и советы по профилактике
6 фактов об уходе за ожогами, которые должны знать медсестры травматологии
Взрывная травма: как вмешаться при травме пациента
Что должно быть в детской аптечке
Компенсированный, декомпенсированный и необратимый шок: что это такое и что они определяют
Бернс, Первая помощь: как вмешаться, что делать
Первая помощь, лечение ожогов и ошпариваний
Раневые инфекции: что их вызывает, с какими заболеваниями они связаны
Патрик Хардисон, История о пересаженном лице пожарного с ожогами
Первая помощь и лечение при поражении электрическим током
Электрические травмы: Травмы от поражения электрическим током
Неотложная помощь при ожогах: спасение ожогового пациента
Психология бедствий: значение, области, приложения, обучение
Медицина крупных чрезвычайных ситуаций и катастроф: стратегии, логистика, инструменты, сортировка
Пожары, отравление дымом и ожоги: этапы, причины, вспышка, тяжесть
Землетрясение и потеря контроля: психолог объясняет психологические риски землетрясения
Мобильная колонна гражданской защиты в Италии: что это такое и когда активируется
ПТСР: первые респонденты оказываются в произведениях Даниэля
Гражданская защита: что делать во время наводнения или если наводнение неизбежно
Землетрясение: разница между магнитудой и интенсивностью
Землетрясения: разница между шкалой Рихтера и шкалой Меркалли
Разница между землетрясением, афтершоком, форшоком и главным толчком
Землетрясения и стихийные бедствия: что мы имеем в виду, когда говорим о «треугольнике жизни»?
Сумка от землетрясения, необходимый набор на случай чрезвычайных ситуаций: ВИДЕО
Аварийный комплект: как это реализовать
Сумка на случай землетрясения: что включить в аварийный комплект Grab & Go
Насколько вы не готовы к землетрясению?
Готовность к чрезвычайным ситуациям для наших питомцев
Разница между волной и сотрясающим землетрясением. Что наносит больше вреда?