Osteomyelitída: definícia, príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Júla 26, 2023

Osteomyelitída je infekcia osteoartikulárneho systému, ktorá, ak nie je správne liečená, sa môže stať chronickou

Hoci sa môže vyskytovať v ktorejkoľvek kosti, väčšinou postihuje kosti bohaté na hubovité tkanivo, teda tie najviac vaskularizované.

Vyskytuje sa častejšie u detí, starších ľudí a slabých alebo imunokompromitovaných jedincov

Najbežnejšie zodpovedné patogény sú pyogénne baktérie (produkujúce hnis), zriedkavejšie mykobaktérie a huby; zvyčajne sa dostanú do miesta infekcie

cez krvný obeh
pochádzajúce z infikovaného susedného tkaniva;
pochádzajúce z otvorenej rany, teda vrátane iatrogénnych príčin, ako je náhrada kĺbov alebo osteosyntéza zlomenín, liečba koreňov zubov alebo odhalené zlomeniny kostí.

Po infekcii, biele krvinky vstúpiť do miesta infekcie v snahe eliminovať patogén a uvoľniť enzýmy, ktoré spôsobujú poškodenie a nekrózu kosti.

Hnis sa dostáva do krvných ciev kosti, mení tok a vytvára oblasti známe ako „sekvestrácie kostí“.

V reakcii na túto udalosť sa telo pokúsi vytvoriť novú kosť okolo nekrotickej oblasti, takzvaný „kostný obal“.

Osteomyelitída môže byť akútna, subakútna alebo chronická v prípadoch, keď symptómy trvajú dlhšie ako 6 týždňov.

Chronické formy vo všeobecnosti komplikujú sklerózu a deformácie kostí a sú charakterizované patogénmi, ktoré sú niekedy odolné voči antibiotikám, a preto sa ťažko liečia.

Identifikácia patológie a definovanie toho, či je alebo nie je chronická, umožňuje navrhnúť najvhodnejšiu terapiu.

Osteomyelitída: príčiny

Osteomyelitída môže vzniknúť z rôznych príčin as rôznymi mechanizmami, z ktorých hlavné sú

infekcia priamou inváziou
hematogénne šírenie z iného miesta infekcie
súvislosťou (zo susedných infekcií)

K infekcii priamou inváziou dochádza, keď sa patogén dostane do kosti priamo, napr. počas chirurgického zákroku, po exponovanej zlomenine kosti alebo prostredníctvom piercingových predmetov, ktoré majú priamy kontakt s kosťou.

Niektoré prípady osteomyelitídy sa vyskytujú po implantácii kostných protéz alebo kovových platničiek.

V prípade hematogénneho šírenia je prenášačom infekcie krv a najčastejším patogénom je Staphylococcus aureus.

Najviac ohrození sú starší ľudia (na úrovni chrbtice), deti (na úrovni kostných končatín nôh a rúk) a jedinci s oslabenou imunitou, ako sú dialyzovaní pacienti, narkomani a pacienti užívajúci imunosupresíva.

Nakoniec, osteomyelitída sa môže vyskytnúť rozšírením z infikovaného mäkkého tkaniva obklopujúceho kosť, ako v prípade traumy, chirurgického zákroku, vredov, nádorov alebo výsledkov rádioterapie.

Najviac ohrození sú opäť jedinci s oslabenou imunitou a krehkí jedinci.

Osteomyelitída: Symptómy

Príznaky osteomyelitídy závisia od miesta, rozsahu a závažnosti infekcie.

Hlavným príznakom akútnej osteomyelitídy je bolesť, ktorá je pulzujúca a vo všeobecnosti veľmi intenzívna, najmä v prípadoch protetickej infekcie.

V prípade vertebrálnej osteomyelitídy sa pacient sťažuje na bolesť chrbta zosilnenú pohybom a nereagujúcu na analgetiká.

Oblasť kože zodpovedajúca miestu infikovanej kosti môže byť opuchnutá a teplá a v niektorých prípadoch môže byť pozorovaná tvorba abscesu.

Ďalšími typickými príznakmi akútnych foriem sú

chudnutie
asténia
pyrexia so zimnicou
bolesť hlavy
tvorba fistuly
zlomeniny

Osteomyelitída, diagnóza

V prípade podozrivých príznakov (bolesť, pyrexia, zimnica, chudnutie, asténia) a sugestívnych príznakov (opuch, abscesy) je potrebné urýchlene kontaktovať lekára na ďalšie vyšetrenie.

Medzi nimi budú krvné testy prvým krokom k zvýrazneniu infekcie, pričom sa vyšetrí ESR a CRP (C-reaktívny proteín), ktorých hladiny môžu byť zvýšené.

Následne budú predpísané diagnostické testy ako röntgen, CT, MRI alebo kostná scintigrafia, pričom posledné dva sú zvlášť indikované na stanovenie diagnózy.

Osteomyelitída, liečba

Nevyhnutná je včasná antibiotická liečba alebo v prípade mykotickej infekcie antimykotická liečba; môžu sa podávať orálne alebo intravenózne a liečba zvyčajne trvá niekoľko týždňov, spočiatku širokospektrálnym liekom, následne optimalizovaným podľa identifikovaného patogénu.

Použitie analgetík na potlačenie bolesti v kombinácii s pokojom a v prípade vertebrálnej osteomyelitídy sa odporúča aj použitie korzetu.

V niektorých prípadoch môže odborník považovať operáciu za nevyhnutnú na odvodnenie abscesov alebo stabilizáciu stavcov.

Ak je liečba včasná, prognóza osteomyelitídy je dobrá.

Zložitejšia je liečba infekcie postihujúcej okolité mäkké tkanivo, pretože môže byť potrebné odstránenie mŕtveho tkaniva a v niektorých prípadoch aj odstránenie samotnej kosti.