V tomto článku, Josh Farkas odborný asistent medicíny pľúcnej a kritickej starostlivosti na univerzite vo Vermonte, hovorí o jeho skúsenostiach s preoxygenáciou a apnoickou kyslíkom s nosovou kanylou.

 

Štartovací bod: V Preoxygenácii robíme zlú prácu

Mohli by sme urobiť lepšie preoxygenáciu pacientov pred vznikajúcimi intubáciami. Podľa mojich skúseností najbežnejšie používaným zariadením na preoxygenáciu je maska ​​sáčku s ventilom, ktorá má veľa nástrah. V snahe zostať jemní s bdelými pacientmi často akceptujeme zlú pečať masky.

Mnoho masiek neposkytuje kyslík, pokiaľ obsluha nestlačí rezervoár synchrónne s dychmi pacienta, čo môže byť ťažké koordinovať. Alternatívne sa na zaistenie dodávky kyslíka môžu použiť ventily PEEP, ale tento prístup vyžaduje dobré utesnenie masky a je nedostatočne využitý. Prevádzkovateľ je zvyčajne rozptyľovaný inými úlohami. Konečný výsledok je často suboptimálny.

Preoxygenácia je rozhodujúca pre vznikajúce riadenie dýchacích ciest, Pred desaturáciou zvyšuje bezpečný čas apnoe. Okrem toho je dobrá preoxygenácia predpokladom efektívnej apnoickej oxygenácie (apnoická oxygenácia závisí od vysokej koncentrácie kyslíka od nosovej kanyly po alveoly).

Kombinácia vysoko kvalitnej preoxygenácie s apnoickou okysličením môže skutočne predĺžiť bezpečný čas apnoe a zlepšiť úspešnosť prvého priechodu.

 

Existujú lepšie alternatívy k vetraniu masky, ale sú logisticky problematické.

Existuje veľa účinných spôsobov, ako preoxygenovať pacientov. Výzvou je vývoj systému, ktorý je dostatočne jednoduchý na to, aby dobre fungoval v prípade núdze.

Keď váš pacient začne zvracanie, samoextubuje, rozvíja bradykardiu a desaturuje na 70 % nechcete hľadať špeciálne zariadení alebo niečo vymyslené.

Dva z najlepších prístupov sú neinvazívna ventilácia alebo nevracajúca maska, ale aj tieto systémy môžu byť zložité pracovať pod nátlakom.

Neinvazívna ventilácia je skvelá pre prekysličovanie, Je to logisticky ťažké nastaviť v núdzových situáciách. V závislosti od toho, kto je respiračný terapeut, môžu sa pokúsiť o vraždu ("Chceš, aby som pacienta umiestnil na BiPap na desať minút, len aby sme ho mohli vziať, keď intubujete?").

Ďalším prístupom je použitie rezervnej masky bez rebreatheru s čo najvyšším prietokom (Weingart & Levitan 2012). Je to skvelá technika, ale zahŕňa žonglovanie s tromi zariadeniami (obličejová maska ​​zásobníka, nosná kanyla na apnoické okysličovanie a maska ​​vaku s chlopňou, ak je to potrebné). Ak nemáte k dispozícii tri zdroje kyslíka, môže byť zložité zabezpečiť, aby bolo každé zariadenie pripojené k kyslíku v správnom čase.

 

Nosová kanyla pre Preoxygenation & Apneická oxygenácia: Ako to spraviť

• Aplikujte pacientovi pravidelnú nazálnu kanylu.
• Ak to čas dovoľuje, nalepte kanylu na líca pacienta s dobre umiestnenými bodkami v nosných dierkach. Nechcete, aby vyšla v bitke. To tiež odrádza ľudí od odstránenia kanyly, keď sa chystáte intubovať (1).
• Zatlačte prietok kyslíka na 15 litrov za minútu. Potom stále zvyšujte prietok kyslíka, kým resuscitačná miestnosť začne znieť ako aerodynamický tunel. To vám prinesie približne 30-45 litrov / minútu.
• Pacient by mal byť predoxidovaný počas asi piatich minút.
• Ponechajte kanylu počas celej intubácie. Po ochromení pacienta znížte prietok na 15 litrov / minútu; toto poskytne apneickú oxygenáciu (4).

 

ČÍTAJTE TIEŽ

Klinický prehľad: Apnoe a predoxidácia kyslíka

Vlastnite časť dýchacích ciest 1: otvorte a vyčistite dýchacie cesty

MEDEST118 - Keď kompresia hrudníka a skorá defibrilácia nie sú najdôležitejšími zákrokmi pri zastavení srdca

Manuálne vetranie, 5 Čo treba mať na pamäti

 

SOURCE
Preoxygenácia a apnoická oxygenácia pomocou nosovej kanyly, Josh Farkas odborný asistent v odbore pľúcna a kritická medicína na univerzite vo Vermonte (Burlington Vermont, USA).