Utopenie v slanej vode alebo bazéne: liečba a prvá pomoc
Utopenie“ sa v medicíne vzťahuje na formu akútnej asfyxie spôsobenej mechanickou príčinou mimo tela, spôsobenej skutočnosťou, že pľúcny alveolárny priestor – normálne zaberaný plynom – je postupne obsadený kvapalinou (napr. slanou vodou v prípade utopenia v mori alebo chlórovanej vody v prípade utopenia v bazéne)
Kvapalina sa dostáva do pľúc cez horné dýchacie cesty, k čomu dochádza napríklad vtedy, keď subjekt úplne stratí vedomie a klesne pod hladinu tekutiny, alebo keď je pri vedomí, ale je zatlačený pod hladinu tekutiny vonkajšia sila (napr. vlna alebo ramená útočníka) a s výdychom dochádza vzduch v pľúcach PRED návratom na hladinu.
Utopenie – potenciálne smrteľné v priebehu niekoľkých minút – však nie je vždy smrteľné: v niektorých prípadoch sa dá úspešne liečiť vhodnými resuscitačnými manévrami.
Smrť utopením sa v minulosti používala ako trest smrti za niektoré zločiny, napr. zločin zrady v stredoveku.
DÔLEŽITÉ: Ak sa obeťou utopenia stala milovaná osoba a vy neviete, čo máte robiť, najskôr ihneď zavolajte na tiesňovú linku.
Závažnosť utopenia je rozdelená do 4 stupňov:
1. stupeň: postihnutý nevdýchol tekutiny, dobre ventiluje, má dobré okysličenie mozgu, nemá poruchu vedomia, udáva pohodu;
2. stupeň: obeť mierne vdýchla tekutiny, je možné zistiť chrčanie a/alebo bronchospazmus, ale ventilácia je primeraná, vedomie je neporušené, pacient prejavuje úzkosť;
3. stupeň: obeť vdýchla oddelené množstvo tekutín, má chrapľavosť, bronchospazmus a dýchacie ťažkosti, rozvíja sa mozgová hypoxia s príznakmi od dezorientácie cez agresivitu až po uspávací stav, sú prítomné srdcové arytmie;
4. stupeň: obeť vdýchla toľko tekutiny alebo zostala v hypoxickom stave až do zástavy srdca a smrti.
DÔLEŽITÉ: najzávažnejšie príznaky utopenia sa vyskytujú, keď množstvo vdýchnutej vody presiahne 10 ml na kilogram telesnej hmotnosti, teda pol litra vody na osobu s hmotnosťou 50 kilogramov alebo 1 liter pri hmotnosti 100 kilogramov: ak množstvo vody je menej, príznaky sú vo všeobecnosti mierne a prechodné.
Sekundárne utopenie
Sekundárne utopenie sa vzťahuje na objavenie sa komplikácií v dýchacom trakte a pľúcach po utopení, a to aj niekoľko dní po udalosti, spôsobených nahromadením vody uloženej v pľúcach.
Pľúcny edém spočiatku nespôsobuje žiadne zvláštne problémy, ale po niekoľkých hodinách alebo dokonca niekoľkých dňoch môže spôsobiť smrť.
Je dôležité si zapamätať, že chlórovaná voda v bazéne obsahuje veľa chemických zlúčenín: ak sú požité a zostanú v pľúcach, spôsobujú podráždenie a zápaly, najmä priedušiek.
Nakoniec si pamätajte, že z mikrobiologického hľadiska je vdychovanie sladkej vody obzvlášť nebezpečné z dôvodu vysokej možnosti požitia vírusov, baktérií a iných patogénov.
Suché utopenie
Suché utopenie“ sa vzťahuje na výskyt komplikácií v dýchacom trakte a pľúcach po utopení, dokonca aj niekoľko dní po udalosti, spôsobených laryngospazmom.
Telo a mozog mylne „vycítia“, že voda sa chystá vniknúť cez dýchacie cesty, takže spôsobia kŕč hrtanu, aby ho uzavreli a zabránili hypotetickému vstupu tekutiny, čo tiež spôsobuje, že vzduch nevstupuje do tela, čo niekedy vedie k na smrť utopením bez ponorenia do vody.
Smrť utopením
Príčinou smrti pri utopení je hypoxémia, ktorá vedie k akútnej hypoxii s následnou poruchou funkcie najmä mozgu a myokardu so stratou vedomia, zlyhaním pravého srdca a zástavou srdca.
Súčasne vzniká hyperkapnia (zvýšená koncentrácia oxidu uhličitého v krvi) a metabolická acidóza.
Hypoxémia je zas spôsobená vstupom vody do pľúc a/alebo laryngospazmom (uzavretie epiglottis, ktoré bráni vstupu vody a vzduchu).
Rozšíriť
V Taliansku sa každý rok vyskytne približne 1000 50 vážnych prípadov nehôd s vodou, pričom úmrtnosť sa blíži k XNUMX %.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie zomiera v Európe ročne asi 5,000 1 detí vo veku od 4 do 175,000 rokov a celosvetovo je to asi 17 XNUMX úmrtí v dôsledku utopenia v prvých XNUMX rokoch života.
Smrť utopením treba odlíšiť od náhlej smrti ponorením, ktorá je spôsobená traumou, reflexnou srdcovou synkopou, udusením zvracať a tepelná nerovnováha
Smrť utopením: príznaky a symptómy
Smrti utopením predchádzajú štyri fázy:
1) Štádium prekvapenia: trvá niekoľko sekúnd a vyznačuje sa rýchlym a čo najhlbším nádychom predtým, ako sa jedinec ponorí pod vodu.
Vyskytuje sa tiež:
- tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania);
- tachykardia;
- arteriálna hypotenzia („nízky krvný tlak“);
- cyanóza (modrá koža);
- mióza (zúženie priemeru zrenice oka).
2) Štádium odporu: trvá približne 2 minúty a je charakterizované počiatočným apnoe, počas ktorého jedinec bráni vniknutiu tekutiny do pľúc výdychom a pri pokuse o opätovné vynorenie sa vzbúri, zvyčajne natiahnutím rúk nad hlavu v smere vodná plocha.
Počas tejto fázy sa postupne vyskytujú nasledovné:
- apnoe;
- panika;
- rýchle pohyby v snahe znovu sa vynoriť;
- hyperkapnia;
- vysoký krvný tlak;
- vysoké uvoľňovanie adrenalínu do obehu;
- tachykardia;
- obnubilácia vedomia;
- cerebrálna hypoxia;
- kŕče;
- znížené motorické reflexy;
- senzorická zmena;
- uvoľnenie zvierača (výkaly a/alebo moč sa môžu mimovoľne uvoľniť).
Keď subjektu dôjde vzduch v pľúcach dýchaním, voda prenikne pozdĺž dýchacích ciest a spôsobí apnoe spôsobené uzavretím epiglottis (laryngospazmus), reakciou určenou na ochranu dýchacieho systému pred vodou, ktorá však bráni aj priechodu vzduchu.
Hypoxia a hyperkapnia následne stimulujú nervové centrá, aby obnovili dýchanie: to spôsobuje náhle otvorenie hlasiviek, čo vedie k tomu, že do pľúc vstupuje značné množstvo vody, čo bráni výmene plynov, mení povrchovo aktívnu látku, alveolárny kolaps a rozvoj atelektázy a skratov.
3) Apnoické štádium alebo štádium „zdanlivej smrti“: trvá asi 2 minúty, počas ktorých sa zmenšujú márne pokusy o opätovné objavenie sa povrchu, až kým subjekt nezostane nehybný.
Toto štádium je postupne charakterizované:
- definitívne zastavenie dýchania
- mióza (zúženie zrenice);
- strata vedomia;
- svalová relaxácia;
- ťažká bradykardia (pomalý a slabý tlkot srdca);
- kóma.
4) Konečná fáza alebo štádium „lapania po dychu“: trvá približne 1 minútu a vyznačuje sa:
- pokračujúca strata vedomia;
- ťažká srdcová arytmia;
- zástava srdca;
- smrťou.
Anoxia, acidóza a elektrolytová a hemodynamická nerovnováha vyplývajúca z asfyxie vedie k poruchám rytmu až k zástave srdca a smrti.
Ako rýchlo človek zomrie?
Čas, v ktorom nastane smrť, je extrémne variabilný v dôsledku rôznych faktorov, ako je vek, zdravotný stav, kondícia a spôsob udusenia.
Starší človek trpiaci cukrovkou, hypertenziou a pľúcnym emfyzémom môže v prípade utopenia a relatívneho udusenia stratiť vedomie a zomrieť za menej ako minútu, rovnako ako dieťa s bronchiálnou astmou.
Dospelému, zdatnému jedincovi zvyknutému na dlhotrvajúcu námahu (spomeňte si na profesionálneho športovca alebo potápača) v prípade udusenia môže na druhej strane trvať niekoľko minút, kým stratí vedomie a zomrie (aj viac ako 6 minút), ale v vo väčšine prípadov smrť nastáva v premenlivom čase v rozmedzí od 3 do 6 minút celkovo, v ktorých sa striedajú 4 fázy opísané v predchádzajúcom odseku.
Typicky zostáva subjekt pri vedomí v apnoe asi 2 minúty, potom stratí vedomie a zostáva v bezvedomí ďalšie 3 až 4 minúty pred smrťou.
Utopenie v sladkej, slanej alebo chlórovanej vode
Existujú hlavne tri druhy vôd, v ktorých dochádza k utopeniu: sladká, slaná alebo chlórovaná.
Každý typ vody vyvoláva v tele inú reakciu.
Utopenie v slanej vode
Slaná voda je typická pre morské prostredie a má 4-krát vyšší osmotický tlak ako plazma; táto hypertonicita je spojená s prítomnosťou minerálnych solí, ako je sodík, chlór, draslík a horčík.
Na obnovenie normálnej homeostázy sa tak vytvorí pohyb vody z kapiláry do pľúcneho alveolu, čo vedie k hemokoncentrácii, hypernatriémii a hyperchlorémii.
Týmto spôsobom dochádza k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a v pľúcach sú alveoly zaplavené tekutinou, ktorá spôsobuje difúzny pľúcny edém.
Lokálna hypoxia tiež podporuje pľúcnu vazokonstrikciu zvýšením pľúcnych vaskulárnych tlakov, zmenou pomeru ventilácie/perfúzie a znížením poddajnosti pľúc a reziduálnej funkčnej kapacity;
Utopenie v sladkej vode:
Sladká voda je typická pre prostredie riek a jazier a má polovičný osmotický tlak ako krv.
Vďaka tejto hypotonicite je schopný prechádzať cez alveolovo-kapilárnu bariéru a tak prechádzať do pľúcneho venózneho obehu, čo spôsobuje hypervolémiu, hemodilúciu a hyponatriémiu.
To môže viesť k zdvojnásobeniu cirkulujúceho objemu.
To vedie k zníženiu osmotického krvného tlaku, čo vedie k hemolýze erytrocytov a hyperkaliémii.
Oba tieto účinky sú pre telo potenciálne závažné: zatiaľ čo zvýšená hladina draslíka v obehu môže viesť k malígnym srdcovým arytmiám (ventrikulárna fibrilácia), hemoglobinúria v dôsledku hemolýzy môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek.
Sladká voda tiež poškodzuje pneumocyty typu II a denaturuje povrchovo aktívnu látku, čím podporuje alveolárny kolaps a tvorbu pľúcnej atelektázy.
Tento proces rýchlo vedie k pretečeniu tekutiny do pľúc, čo vedie k nástupu pľúcneho edému so zníženou poddajnosťou pľúc, zvýšeným intrapulmonálnym skratom a zmeneným pomerom ventilácie/perfúzie.
Z mikrobiologického hľadiska je tento typ inhalácie aj najnebezpečnejší, a to pre vysokú možnosť požitia vírusov, baktérií a iných patogénov;
Utopenie v chlórovanej vode:
Chlórovaná voda je typická pre bazény a je veľmi nebezpečná vplyvom silných zásad (chlorečnanov) používaných na čistenie vody a prostredia.
Ich vdýchnutie v skutočnosti spôsobuje silné chemické podráždenie pľúcnych alveol s následným blokovaním produkcie povrchovo aktívnej látky potrebnej na udržanie ventilácie pľúc.
To vedie k drastickému zmenšeniu oblastí výmeny pľúc, čo vedie ku kolapsu pľúc a atelektáze.
Z prognostického hľadiska je tento typ inhalácie najhorší, vo vyššom počte prípadov vedie k smrti.
Spoločným znakom všetkých troch typov vody (hoci menej často v bazénoch) je, že utopenie často zahŕňa pobyt vo vode s nízkou teplotou, čo podporuje rozvoj hypotermie, čo je výhodné u detí, najmä ak sú veľmi chudé. k zníženiu podkožného tuku.
Keď teplota jadra dosiahne hodnoty pod 30 °C, dochádza k život ohrozujúcim patofyziologickým prejavom: srdcová frekvencia, krvný tlak a metabolická aktivita organizmu progresívne klesajú s nástupom asystólie alebo komorovej fibrilácie;
Utopenie: čo robiť?
Prvá pomoc je ovplyvnená rôznymi faktormi a v najvážnejších prípadoch určite predstavuje skutočnú križovatku medzi prežitím a smrťou utopeného.
Záchranca musí:
- konať rýchlo;
- vytiahnite osobu a vyberte ju z kvapaliny (dávajte pozor, pretože topiaci sa vo vode môže v snahe prežiť, stlačiť záchrancu pod vodu)
- vykonať posúdenie stavu vedomia subjektu, skontrolovať priechodnosť dýchacích ciest (možná prítomnosť hlienu, rias, piesku), prítomnosť dýchania a prítomnosť srdcového tepu;
- v prípade potreby začať kardiopulmonálnu resuscitáciu;
- pri premiestňovaní obete buďte opatrní: ak máte pochybnosti, chrbticovej trauma by mala byť vždy podozrivá;
- zabezpečiť dostatočné vetranie, aby sa okoloidúci vzdialili;
- udržiavať primeranú telesnú teplotu obete, osušiť ju, ak je ešte mokrá;
- transportovať postihnutého do nemocnice.
Na tiesňové číslo je potrebné zavolať čo najskôr a upozorniť operátora na vážnosť situácie.
Cieľom lekárskeho ošetrenia utopenej osoby je:
- podporovať a monitorovať životné funkcie
- správne organické zmeny;
- predchádzať skorým a neskorým komplikáciám.
Na tento účel sú dôležité nasledujúce
- udržiavanie výmeny plynov pomocou dýchania s pretlakovou ventiláciou;
- hemodynamická optimalizácia pomocou korekcie volaémie podávaním tekutín, expandérov plazmy, plazmy, albumínu, krvi a, ak je to indikované, kardiokinetiky;
- korekcia hypotermie, ak existuje.
Na zvládnutie skorých komplikácií sú dôležité nasledujúce
- evakuácia vody obsiahnutej v žalúdku;
- prevencia akútnej tubulárnej nekrózy v prítomnosti hemolýzy;
- antibiotická profylaxia;
- liečba nerovnováhy hydroelektrolytov a acidobázickej rovnováhy;
- liečenie traumy (traum) (napr. rán alebo zlomenín kostí).
Možné neskoré komplikácie pri utopení sú:
- Aspiračná pneumónia;
- pľúcny absces;
- myoglobinúria a hemoglobinúria;
- zlyhanie obličiek;
- syndróm respiračnej tiesne (ARDS);
- ischemicko-anoxická encefalopatia (poškodenie mozgu z nedostatku krvi/kyslíka);
- koagulopatie;
- sepsa.
Prečítajte si tiež:
Resuscitácia pri utopení pre surfistov
ERC 2018 – Nefeli zachraňuje životy v Grécku
Prvá pomoc pri utopení detí, návrh novej intervenčnej modality
Vodné záchranné psy: Ako sú trénované?
Prevencia utopenia a záchrana vodou: Trhací prúd
RLSS UK nasadzuje inovatívne technológie a používanie dronov na podporu záchrany vo vode / VIDEO
Leto a vysoké teploty: Dehydratácia u zdravotníkov a osôb prvej pomoci
Prvá pomoc: Počiatočná a nemocničná liečba topiacich sa obetí
Deti ohrozené chorobami z tepla v horúcom počasí: Tu je to, čo robiť
Letné horúčavy a trombóza: riziká a prevencia
Suché a sekundárne utopenie: Význam, príznaky a prevencia