Vrodené alebo získané malformácie: pes cavus

By Cristiano Antonino On Augusta 21, 2023

Pes cavus je jednou z najčastejších malformácií. Tí, ktorí ňou trpia, majú zvýraznenú mediálnu plantárnu klenbu, a teda vyššiu, ako by mala

Opačnou situáciou je plochá noha, problém charakterizovaný sploštenou plantárnou klenbou a valgóznou pronáciou päty.

Ploché nohy, ktoré sú bežné medzi 10 mesiacmi a 3-4 rokmi a ktoré sa spontánne upravia spravidla do 6-7 rokov, keď pretrvávajú, môžu prispieť k rozvoju problémov na úrovni členkov a kolien.

Podobne môže pes cavus vytvoriť sériu posturálnych problémov, ktoré môžu spôsobiť bolesť, pretože noha nespočíva na zemi tak, ako by mala.

Prílišné zakrivenie plantárneho oblúka však nie je jedinou charakteristikou tohto stavu: tí, ktorí ním trpia, majú tiež pätu, ktorá sa otáča dovnútra a prvý metatarz je znížený.

Vrodené alebo získané pes cavus môže byť klasifikované podľa závažnosti a vyžaduje konzervatívny alebo chirurgický zákrok.

Plochá noha: čo to je a ako to rozpoznať

Anatomická deformita, cavus noha je rozpoznateľná pri objektívnom vyšetrení.

V skutočnosti tí, ktorí ňou trpia, majú vyššiu chodidlovú klenbu ako obyčajnú a keď položia nohu na zem, nedokážu súčasne položiť prsty, pätu a časť chodidla.

Jediné štruktúry, ktoré prichádzajú do kontaktu so zemou, sú päta a prsty, zatiaľ čo stredná časť zostáva „zdvihnutá“.

Za fyziologických podmienok je chodidlo zároveň duté a ploché: splošťuje sa, keď je v opore (pôsobí ako tlmič nárazov) a chodidlová klenba sa pri tlačení dvíha.

Dutá noha preto funguje dobre vo fáze tlače, ale netlmí krok, keď spočíva na zemi

Je samozrejmé, že každý s touto anomáliou má problém s rozložením telesnej hmotnosti.

Namiesto váženia na celé chodidlo váži iba oblasti, ktoré spočívajú na zemi.

Ide o malformáciu v dôsledku dvoch rôznych stavov, ktoré sa vyskytujú súčasne: vnútorné štruktúry tvoriace mediálny plantárny oblúk stúpajú neprirodzeným spôsobom a predná oblasť (najmä palca na nohe) sa zakrivuje nadol.

Často vznikajú aj problémy so šľachami a svalmi.

Pes cavus má niekoľko príčin, ktoré môžu byť vrodené, adaptívne alebo idiopatické

V prvom prípade je charakteristika prítomná od narodenia a ide o genetické faktory, v druhom prípade sú spúšťacie faktory rozpoznateľné a v treťom vzniká z neznámych príčin.

Medzi adaptívne príčiny patria neurologické ochorenia (v 70 % prípadov), kostrové príčiny a trauma.

Neurologické ochorenia, ktoré môžu viesť k vzniku dutej nohy, sú:

Charcot-Marie-Toothov syndróm, dedičná neuropatia, pri ktorej svaly dolných končatín ochabujú a atrofujú;
Friedreichova ataxia, dedičné neurodegeneratívne ochorenie, charakterizované progresívnou ataxiou chôdze;
spina bifida, malformácia spôsobená neúplným uzavretím jedného alebo viacerých stavcov;
dedičná neuropatia, charakterizovaná senzorickou stratou malých a veľkých nervových vlákien;
mŕtvica;
poliomyelitídu;
chrbticovej nádorov;
nádory mozgu;
spastická paralýza;
poranenia miechy;
syringomyelia, neurologické ochorenie charakterizované tvorbou cýst naplnených tekutinou v mieche;
svalová dystrofia;
dna.

Cavus noha môže tiež pochádzať z niektorých skeletálnych zmien, ktoré postihujú prednú nohu (cavusová noha poháňaná prednou nohou) alebo zadnú nohu (kavus poháňaná zadnou nohou).

V prvom prípade ide o plantárnu flexiu prvého metatarzu, pričom chodidlo má tendenciu byť duté a zadná noha má tendenciu k supinácii ako odpoveď.

V druhom prípade okrem plantárnej flexie prvého metatarzu dochádza k autonómnej supinácii zadnej nohy.

Nakoniec, trauma (päty, chodidla, členku) alebo poranenie šľachy (zvyčajne poranenie Achillovej šľachy) môže spôsobiť pes cavus.

Pacient celkovo pociťuje zníženú pohyblivosť kĺbov a disharmonické opotrebovanie obuvi ukazuje na asymetriu v rozložení telesnej hmotnosti.

V prípade posttraumatického pes cavus sa často vyskytuje aj artróza členka (chrupavé tkanivo sa čoraz viac zmenšuje a v reakcii na trenie kosť produkuje osteofyty).

Oveľa častejšie u žien môže byť cavus noha spôsobená dlhodobým používaním topánok na podpätku, ktoré nútia nohu do neprirodzenej polohy a zakrivenia.

V mnohých prípadoch je pes cavus viditeľne prítomný bez príznakov

Keď sú prítomné príznaky, zvyčajne pozostávajú z:

bolesť v členku a chodidle, najmä na bokoch a v oblasti metatarzu (časť kostry chodidla tvorená piatimi dlhými tenkými kosťami usporiadanými paralelne);
nestabilné členky, ktoré ľahko spôsobujú vyvrtnutia;
ťažkosti pri dlhodobom vzpriamení, chôdzi alebo behu na dlhé vzdialenosti;
pocit stuhnutosti chodidiel a členkov;
pazúrové (alebo háčikové) prsty: falangy sú zakrivené smerom nadol v centrálnom a distálnom kĺbe a prsty sa ohýbajú nadol v dôsledku poškodenia;
častý prejav mozoľov na pätách, metatarze a bokoch chodidla.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Závažnejšími príznakmi pes cavus môžu byť peroneálna tendonitída (zápal peroneálnej šľachy), ruptúra Achillovej šľachy, plantárna fasciitída (zápal a bolesť klenutého väzu, ktorý spája pätu so základňou prstov) a impingement členku (bolesť v predná časť členka spôsobená nárazom medzi dve vláknité alebo kostrové štruktúry).

Diagnóza

Ak pociťujete obzvlášť intenzívnu bolesť chodidiel a členkov, alebo máte pocit slabosti, ak často vyvrtnete alebo máte zahnuté prsty, je vhodné objednať sa na návštevu k špecialistovi (ortopédovi alebo pedikérovi).

Vo väčšine prípadov na diagnostiku postačuje fyzikálne vyšetrenie a anamnéza.

Lekár počúva symptómy pacienta, pýta sa na jeho zdravotnú a rodinnú anamnézu, pozoruje nohu v pokoji a počas chôdze.

Ak to uzná za vhodné, môže predpísať röntgen, aby mal jasnú predstavu o anatómii chodidiel pacienta, alebo magnetickú rezonanciu na kontrolu stavu periartikulárnych mäkkých štruktúr.

Niekedy je magnetická rezonancia mozgu a miechy užitočná pri vyšetrovaní, či je prítomná neurologická porucha.

Posledným testom, ktorý možno predpísať, je elektromyografia na vyhodnotenie stavu svalov a nervových štruktúr, ktoré ich inervujú.

V každom prípade ide o minimálne invazívne metódy a takmer úplne bez vedľajších účinkov.

Typ liečby závisí od toho, čo spôsobuje pes cavus a aký závažný je stav

Je to predovšetkým závažnosť symptómov, ktorá rozhoduje o voľbe konzervatívneho alebo chirurgického prístupu.
V prípade cavus poháňaných prednou nohou je vo všeobecnosti predpísaná vložka na mieru vyrobená do vnútra topánok, užitočná na zlepšenie dopadu na zem a na korekciu rozloženia telesnej hmotnosti na chodidle.
Na druhej strane v prípade cavus poháňaných zadnou nohou podpora klenby neprináša dlhodobé výhody.

Konzervatívna liečba je indikovaná aj u pacientov s neurologickým dutým chodidlom, vzhľadom na schopnosť ortézy uľahčiť správnu chôdzu.

Ďalšie konzervatívne terapie spočívajú vo fyzioterapii (zameranej na zlepšenie chôdze a behu a indikovanej predovšetkým pre športovcov), v predpisovaní liekov proti bolesti, v používaní obuvi určenej pre ľudí s touto genetickou anomáliou a v oddychu od športových aktivít v fázy, v ktorých je bolesť ostrá.

Existujú však prípady, keď je chirurgická liečba jedinou možnosťou.

Je to nevyhnutné na zmiernenie bolesti, na odstránenie alebo zníženie deformácie a na zabránenie inak častému vyvrtnutiu členku.

Pre pacientov s poháňaním predkolenia je najvhodnejšou chirurgickou terapiou osteotómia (a teda odstránenie časti kosti) prvého metatarzu; na druhej strane tí, ktorí sú poháňaní zadnou nohou, potrebujú viacnásobné osteotómie (päty, prvého metatarzu).

Ďalšie uskutočniteľné operácie sú chirurgické predĺženie Achillovej šľachy, chirurgická distenzia plantárnej fascie, šľachové transfery a artrodéza (chirurgické operácie, ktoré transformujú kĺb z mobilného na statický).