Zmeny v acidobázickej rovnováhe: respiračná a metabolická acidóza a alkalóza

By Cristiano Antonino On Apríla 11, 2023

Hovorme o zmenách v acidobázickej rovnováhe: pH arteriálnej krvi je udržiavané v normálnych medziach (7.38-7.42; tj 7.40 ± 0.02) prispením pufrových systémov

Najdôležitejší z nich je systém bikarbonát-uhličitý, ktorého pomer je 20:1.

Udržanie tohto pomeru závisí vo veľkej miere od pľúcnej ventilácie, ktorá reguluje napätie CO2 v krvi.

Schematicky možno povedať, že ióny H+ produkované v tele a uvoľnené do extracelulárnych tekutín sú okamžite pufrované a vylučované:

CO2 cez pľúca (pCO2 v krvi sa normálne udržiava medzi 36 a 44 mmHg)
Neprchavé kyseliny obličkami => eliminované vo forme titrovateľných kyselín (hlavne fosforečnanov) a NH+4; zároveň oblička reabsorbuje prefiltrované hydrogénuhličitany
Bikarbonáty v krvi sa udržiavajú medzi 22 a 25 mEq/l plazmy.

Acidobázická rovnováha: patofyziológia

Acidóza alebo alkalóza sa vyskytuje, keď je narušená normálna acidobázická rovnováha.

Príslušnému zníženiu a zvýšeniu pH možno zabrániť kompenzačnými mechanizmami.

Rozdiel medzi metabolickým a respiračným označuje stavy, pri ktorých dochádza k poruche regulácie hydrogénuhličitanov alebo CO2, ktoré tvoria metabolickú a respiračnú zložku acidobázickej rovnováhy.

Ak sa pH nemení => acidóza alebo kompenzovaná alkalóza

Ak sa zmení pH => dekompenzovaná acidóza alebo alkalóza

Príklady:

Jednoduché poruchy acidobázickej rovnováhy: metabolické v dôsledku znížených plazmatických hydrogénuhličitanov pri ketoacidotickom diabete.

Zmiešané poruchy (metabolické a respiračné): znížené plazmatické bikarbonáty z ketoacidózy + zvýšené pCO2 z alveolárnej hypoventilácie.

Hemogasanalýza (odber arteriálnej krvi z humerálnych, radiálnych alebo femorálnych artérií): kvantifikácia plynov, pH a hydrogénuhličitanov.

METABOLICKÁ ACIDÓZA

Definícia Tendencia k: zníženému pH krvi, zníženiu plazmatického HCO3- (bikarbonát) a prítomnosti kompenzačnej hyperventilácie (pokus o zníženie hladín pCO2).

Metabolická acidóza, príčiny aniónovej medzery:

V plazme normálne súčet katiónov (kladne nabité ióny, zastúpené hlavne Na+) odčítaný od aniónov (záporne nabité ióny: Cl- a HCO3-), tj: Na – (Cl + HCO3) = aniónová medzera = 8-16 m mol/l;

Na tomto základe možno acidózu rozdeliť do 2 skupín:

S NORMÁLNYM ANIONOM GAP: hodnota aniónovej medzery vyššie sa nemení.

proximálne, distálne, od diuretík a zmiešané: proximálne-distálne: bez okyslenia moču; zvyčajne spojené s: nefrolitiázou a nefrokalcinózou; renálna tubulárna acidóza

použitie inhibítorov karboanhydrázy;

hojná hnačka;

So ZVÝŠENOU ANIONOVOU MEDZEROU: hodnota aniónovej medzery je zvýšená

laktátová acidóza v prípade: hypotenzie, arteriovenóznych skratov, akútnej arteriálnej oklúzie, dlhotrvajúceho cvičenia;

ketoacidóza počas diabetes mellitus;

intoxikácia: metanolom alebo salicylátmi;

RENÁLNA NEDOSTATOČNOSŤ

Príznaky a symptómy: hyperpnoe s Kussmaulovým dýchaním (typické pre akútne nástupné formy), ospalosť, obnubilácia senzitívnych orgánov až po kómu v najhorších prípadoch.

Potom máme aj nevoľnosť, zvracanie, riziko arytmií v už ohrozenom srdci, hypotenzia až kardiogénny šok.

K vyššie uvedeným znakom a symptómom je potrebné pridať znaky charakteristické pre každú z uvedených etiologických foriem.

Poznámka: Dlhotrvajúca acidóza (napríklad z CRI) je zvyčajne dobre tolerovaná a môže sa vyskytnúť iba polypnoe.

Laboratórne údaje

pH ≤ 7.36
pCO2 normálne alebo znížené
HCO3- < 22 mEq/l
kyslý moč

Metabolická acidóza: odpoveď organizmu na acidózu

Ukladanie do vyrovnávacej pamäte:

extracelulárne pufrovanie: extracelulárna distribúcia kyslých valencií;
intracelulárne pufrovanie

Tlmenie dýchania:

Stimulácia pľúcneho dýchania v snahe znížiť PCO2.
Renálna odpoveď: (1) vylučovanie amónnych a titrovateľných kyselín, (2) reabsorpcia a tvorba nových hydrogénuhličitanov.

Liečba metabolickej acidózy:

podávanie hydrogénuhličitanu sodného;
náprava základnej príčiny:

Ak sa používajú inhibítory karboanhydrázy, je potrebné ich prerušenie.

Ak je prítomná hnačka: uprednostňuje sa doplnenie hydroelektrolytu a použitie loperamidu (proti hnačke)

pri laktátovej acidóze sa musí hypotenzia vyriešiť
pri keto acidóze podávanie inzulínu
pri intoxikácii: vyvolanie zvracania a výplach žalúdka
pri renálnej insuficiencii: užívanie ACE inhibítorov a sartanov; pri pokročilej chronickej renálnej insuficiencii: dialýza.

RESPIRAČNÁ ACIDÓZA (akútna alebo chronická)

Definícia: tendencia znižovať pH v dôsledku zníženej ventilácie, s akumuláciou CO2 a zvýšením pCO2.

2 formuláre:

akútne: nekompenzované obličkovými mechanizmami
chronické: kompenzované obličkami

Príčiny alveolárnej hypoventilácie

Pľúcne:

pneumónia
dýchavičnosť
akútny pľúcny edém
trauma
obštrukcia dýchacích ciest

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Mimopľúcne

obezita
kyfoskolióza
lézie CNS

Príznaky a symptómy: bolesť hlavy, dyspnoe, cyanóza a hypertenzia; duševný zmätok

Laboratórne údaje:

zvýšené pCO2 (> 44 mmHg)
pH normálne alebo < 7.40 (ak kompenzované formy < 7.36)
zvýšenie celkového CO2
HCO3- normálne alebo znížené pri dekompenzovaných formách
Kyslý moč, najmä pri dekompenzovanej acidóze
Znížený Cl-

Kompenzácia počas respiračnej acidózy:

– Akútne: tkanivový pufor (s produkciou bikarbonátu)

– Chronické: obličkové

terapia: základného ochorenia, ktoré spôsobilo acidózu.

ACIDO-BÁZICKÁ ROVNOVÁHA: METABOLICKÁ ALKALÓZA

Definícia: tendencia k zvýšeniu pH v dôsledku zvýšených plazmatických hydrogénuhličitanov a kompenzačnej pľúcnej hypoventilácie (snaha zvýšiť pCO2).

Vo všeobecnosti sa považuje za benígny stav, ale musí sa upraviť.

príčiny:

Gastrointestinálne straty H+: silné vracanie a drenáž žalúdka a vysoký Cl- hnačka (druhá: z vilózneho adenómu alebo vrodenej hnačky);
Formy straty H+ v obličkách: diuretiká (okrem: inhibítorov karboanhydrázy a náhrad K+); renálne tubulárne ochorenia;
Formy expanzie extracelulárneho objemu: Primárny a sekundárny hyperaldosteronizmus, Cushingov S;
Požitie alkalických solí;

Takže existujú 2 formy alkalózy:

- Hypokaliemická alkalóza: typicky z primárneho hyperaldosteronizmu

– Hypochloremická alkalóza: typicky z hnačky s vysokým Cl.

Príznaky a symptómy: pomalé a plytké dýchanie, neuromuskulárna hyperexcitabilita; k tomu je potrebné pridať znaky a symptómy charakteristické pre každú vyvolávajúcu príčinu (nevynútiteľné vracanie, dehydratácia, asténia, zmätenosť atď.)

Laboratórne údaje:

pH ≥ 7.42
pCO2 ≥ 44 mmHg
HCO3- > 25 mEq/l

Alkalický moč

Liečba metabolickej alkalózy: podávanie roztokov: NaCl a K+ solí

V zúfalých stavoch: podávanie kys.

Ako posledná možnosť: dialýza.

ACIDO-BÁZICKÁ ROVNOVÁHA: RESPIRAČNÁ ALKALOZA

Definícia: tendencia k zvýšeniu hladiny pH krvi pri hyperventilácii a zvýšenej eliminácii CO2 s vydychovaným vzduchom.

2 formuláre:

akútne: nekompenzované obličkovými mechanizmami
chronické: kompenzované obličkami

príčiny:

Hyperventilácia pľúcneho pôvodu: pneumopatie

Hyperventilácia mimopľúcneho pôvodu:

Organické choroby: encefalitída a meningitída, novotvary, hypertyreóza a anémia
Duševné poruchy: neuróza a nadmerná úzkosť
Symptomatické zmeny: vývoj horúčky a bolesti
Traumatické stavy: trauma, poruchy v dôsledku vysokej nadmorskej výšky, stav tehotenstva
Príjem liekov: salicyláty v primis

Známky a príznaky: symptomatológia je vo všeobecnosti maskovaná symptómami základnej patológie; máme však hyperventiláciu, tachypnoe a polypnoe; ale aj: nevoľnosť, vracanie, parestézie, arytmie; možný vývoj do kómy.

Komplikácie alkalózy => hypokalciémia a teda: tetánia, kŕče, parestézie; palpitácie a srdcové extrasystoly.

Laboratórne údaje: