Реуматска грозница: узроци, симптоми, дијагноза, лечење, компликације, прогноза

By Цристиано Антонино On 8. јул 2022.

Реуматска грозница (или 'акутни реуматизам зглобова'; отуда акроним 'РФ', или 'акутна реуматска грозница', отуда скраћеница 'АРФ') је акутна инфламаторна болест која може захватити срце, зглобове, кожу и мозак

Болест се обично развија две до четири недеље након стрептококне инфекције грла

Срце је укључено у око половине случајева. Оштећење срчаних залистака, познато као реуматска болест срца (отуда акроним 'РХД'), обично се јавља након поновљених напада, али се понекад може догодити и након само једног.

Оштећени залисци могу изазвати срчану инсуфицијенцију, атријалну фибрилацију и инфекцију вентила.

Реуматска грозница се може јавити након инфекције грла бактеријом стрептоцоццус пиогенес („бета-хемолитички стрептокок групе А“)

Ако се инфекција не лечи, реуматска грозница се јавља код до 3% људи.

Верује се да основни механизам укључује производњу „самосталних“ антитела, односно погрешно усмерених против одређених ткива у телу (аутоимуна болест).

Дијагноза РФ се често заснива на присуству знакова и симптома у комбинацији са доказима о недавној стрептококној инфекцији.

Лечење људи са стрептококом антибиотицима, као што је пеницилин, смањује ризик од развоја реуматске грознице.

Да бисте избегли злоупотребу антибиотика, важно је да будете сигурни у бактерије у дисајним путевима.

Остале превентивне мере укључују побољшање хигијенских услова.

Код оних са реуматском грозницом и реуматским срчаним обољењима, понекад се препоручују продужени периоди узимања антибиотика.

Након напада може доћи до постепеног враћања нормалним активностима.

Када се реуматска болест срца развије, лечење постаје теже.

Повремено је потребна операција замене вентила или поправка вентила.

Реуматска грозница је тако названа јер су њени симптоми слични симптомима неких реуматских поремећаја

Верује се да први описи болести сличне реуматској грозници датирају најмање из 5. века пре нове ере у Хипократовим списима.

Реуматска грозница је свакако била најраспрострањенија реуматска болест до краја Другог светског рата.

Касније, захваљујући ширењу антибиотика и побољшању социјално-економских прилика у западним земљама, његова појава се знатно смањила.

У другој половини 20. века инциденција је била један случај на 1000 становника годишње.

Реуматска грозница се јавља код око 325,000 деце сваке године, а око 33.4 милиона људи тренутно пати од реуматске болести срца

Они који оболе од реуматске грознице су најчешће између 5 и 14 година, а 20% првих напада јавља се код одраслих.

То утиче на оба пола неселективно.

Болест је најчешћа у земљама у развоју и међу аутохтоним становништвом у развијеном свету, где је још увек проблем јавног здравља и где је инциденца чак 100 случајева на 100,000, док је у местима као што су Аустралија или источноевропске државе обично прелази 10 случајева на 100,000.

У 2015. години је изазвао 319,400 смртних случајева у поређењу са 374,000 у 1990. години.

Већина смртних случајева јавља се у земљама у развоју, где до 12.5 одсто оболелих може умрети сваке године.

Тренутно у Италији, захваљујући повећаном социо-економском благостању, појава ове болести се значајно смањила на 1 случај на 100,000 људи.

Узроци реуматске грознице

Порекло болести лежи у патогену локализованом у грлу који изазива фаринго-тонзилитис: β-хемолитички стрептокок групе А.

Ако се ово не лечи адекватно, повећава се ризик од заразе.

Код неких особа постоји и већа породична предиспозиција.

Манифестације болести су услед запаљења ткива вентила, што доводи до смањења капацитета срчаног залистка (инсуфицијенција вентила) и повећања хемотаксе лимфоцита према њему.

Узроци се налазе у поремећају аутоимуног типа: рекурентна и честа стања фаринго-тонзилитиса доводе до сензибилизације субјекта на антигене молекуле које носи стрептокок, што доводи до унакрсне реакције против уобичајених епитопа, сопствених, срчаних , локализација зглобова и крвних судова.

То јест, антитела, посебно ИгГ произведена против антигена које носи бактерија, такође ступају у интеракцију са молекулима који су структурно слични бактеријским антигенима, узрокујући чак и неповратна оштећења.

Фактори ризика

Због своје генетике, код неких људи је већа вероватноћа да ће добити болест када су изложени бактеријама од других.

Остали фактори ризика, осим познавања, укључују:

низак социо-економски статус,
подразумевано неухрањеност,
ниска хигијена,
сиромаштво,
честе респираторне инфекције.

Симптоми и знаци

Знаци и симптоми укључују грозницу, вишеструке болне зглобове, невољне покрете мишића и повремено карактеристичан осип који не сврби, познат као „еритема маргината“.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Остали симптоми укључују поспаност, умор, болове у стомаку, анорексију и епистакса („крварење из носа“ пронађено код 4% деце).

Податке о симптомима и клиничким знацима први је сакупио 1944. Јонес ТД, а затим су их прегледале друге групе.

Тако су развијени главни и споредни критеријуми неопходни за постављање дијагнозе, који морају да подржавају или 2 главна критеријума или један већи и 2 споредна критеријума да би били валидни; у последњој могућности, ови критеријуми морају бити праћени демонстрацијом или недавне стрептококне инфекције, што се такође може доказати брисом ждрела, или позитивним титром антистрептолизина.

Главни критеријуми

Реуматска кардиопатија (ендокардитис, миокардитис, перикардитис, која се може идентификовати у 50% случајева) је веома често повезана са појавом срчаних шумова (за аорталну инсуфицијенцију и митралну инсуфицијенцију), са различитим облицима, од којих код најтежих може довести до смрти. пацијента.
Сиденхамова хореја (10% код деце), некада названа Витов плес, јавља се касно, чак и месецима након појаве болести, и наводи пацијента на невољне покрете.
Еритема маргината, која се ретко јавља на трупу и не сврби.
Полиартритис, артритис миграторног карактера који највише захвата велике зглобове (колена, скочни зглоб, рамена и др.), што је најчешћа манифестација (70%). Добро реагује на салицилате, али продужава своје трајање за неколико недеља ако се не лечи.
Поткожни чворићи (или Мејнетови реуматски чворићи), мали (различитих запремине од сочива до лешника), који су локализовани на екстензорним површинама зглобова, покретни су, неболни и пролазни.
Акроним ЏОНС се користи за подсећање на ове критеријуме и потиче од иницијала енглеских речи: Јоинтс (зглобови, полиартритис), О (где 'О' представља срце, што указује на кардитис), Нодулес (кожни чворови), Еритхема маргинатум (еритхема маргината), Сиденхамова хореја (Сиденхамова хореја).

Мањи критеријуми

грозница,
артралгија,
повишен ЕСР,
ПЦР позитивност,
продужење ПР тракта на ЕКГ-у,
претходна епизода реуматске грознице.

Реуматска грозница, дијагноза

Џонсови главни критеријуми и даље остају важећи, иако се често мењају и ажурирају.

Корисни тестови за дијагозу су:

тестови крви, где се чини да је ЕСР повишен;
електрокардиограм, где се налазе одређене аритмије или блокаде проводљивости (атрио-вентрикуларни блок првог степена);
грудног коша;
ехокардиографија са колордоплером, која показује инсуфицијенцију једног од срчаних залистака, посебно митралног и аортног;
биопсија ендомиокарда;
брис ждрела (који показује инфекцију бета хемолитичким стрептококом групе А);
тражење антитела на стрептококне антигене (титар антистрептолизина).

Диференцијална дијагноза се јавља у вези са:

инфективни ендокардитис;
реуматоидни артритис;
септични артритис;
Хепатитис Б;
рубеола.

Терапије

Лечење реуматске грознице је усмерено на смањење упале антиинфламаторним лековима као што су аспирин или кортикостероиди.

Поред принудног одмора и контролисане дијете у случају кардитиса, предвиђена је и терапија лековима, а у тежим случајевима и хируршка терапија.

За сузбијање инфекције користи се пеницилин В или Г, који се мора узимати најмање 10 дана.

Примарна профилакса служи за избегавање компликација фаринготонзилитиса и спречавање реуматске болести.

Остали лекови:

еритромицин, 250 мг, сваких 6 сати, увек 10 дана
преднизон, 40-60 мг (ако је присутан кардитис)
Пеницилин: феноксиметилпеницилин 250 мг (даје се сваких 6 сати).

Само у одређеним случајевима, најозбиљнијим, неопходна је хируршка замена залистака, док репаративна хирургија не даје увек позитивне резултате.

вакцина

Тренутно није доступна вакцина која би заштитила од инфекције С. пиогенес, иако су истраживања у току како би се она развила.

Потешкоће у развоју вакцине укључују широк спектар сојева С. пиогенес присутних у животној средини и велику количину времена и људи који ће бити потребни за одговарајуће тестирање безбедности и ефикасности вакцине.

Компликације

Неки пацијенти развијају значајан кардитис који се манифестује као конгестивна срчана инсуфицијенција.

Ово захтева уобичајени третман за срчану инсуфицијенцију: АЦЕ инхибитори, диуретици, бета-блокатори и дигоксин. За разлику од типичне срчане инсуфицијенције, реуматска срчана инсуфицијенција добро реагује на кортикостероиде.