Bakteriella koinfektioner hos patienter med COVID-19: artikeln ”När två till priset av en inte är ett fynd: uppskattning av förekomst och mikrobiologi av bakteriella koinfektioner hos patienter med COVID-19” (PDF i slutet), från vilken en del av titeln har hämtats leder till rätt reflektioner om ämnet med infektioner och COVID-19 som bör fördjupas och föreslår att man läser en litteraturöversikt om ämnet.

Förekomsten och mikrobiologin för samtidig bakterieinfektioner hos patienter med SARS-CoV-2-infektion är ännu inte känd.

Vi vet att hos personer med virusinfektioner i luftvägarna har närvaron av en samtidig bakteriell infektion associerats med dåliga kliniska resultat.

Till exempel, hos influensapatienter, finns en överlappande bakterieinfektion närvarande hos 20-30% av patienterna och har associerats med ökad chock, mekanisk ventilation och dödlighet.

På liknande sätt, hos barn med allvarlig respiratorisk syncytialvirus (RSV) -infektion, har flera studier visat överlappande bakteriell lunginflammation över 30%, och detta har associerats med ökad mekanisk ventilation.

Att studera frekvenser och mikrobiologi för bakteriell saminfektion hos patienter med virala luftvägsinfektioner kan hjälpa till att bestämma empirisk antibiotikabehandling, förstå prognosen och urskilja patogenes vid viral-bakteriella saminfektioner.

Coinfections och COVID-19: en ”levande snabb översyn” med metaanalys för kontinuerlig uppdatering

Levande recensioner är recensioner som kontinuerligt uppdateras genom att införliva relevanta nya bevis när de blir tillgängliga.

Langford och hans kollegor gjorde en levande snabb översyn (”Bakteriell saminfektion och sekundär infektion hos patienter med COVID-19: en levande snabb översyn och metaanalys” / PDF) av studier som undersökte frekvensen av bakteriell lunginflammation eller blodflödesinfektion hos patienter med COVID-19.

Studierna inkluderades i granskningen om:

• de utvärderade patienter med bekräftat COVID-19 och
• har rapporterat förekomsten av akut bakteriell infektion.

Av de 1308 studier som ursprungligen valdes var 24 kvalificerade och inkluderade i granskningen, för totalt 3338 patienter med COVID-19 bedömda för akut bakteriell infektion.

I metaanalysen identifierades bakteriell saminfektion (uppskattad vid presentation) hos 3.5% av patienterna (95% KI 0.4-6.7%) och sekundär bakterieinfektion hos 14.3% av patienterna (95% KI 9.6-18.9%).

Den totala andelen COVID-19-patienter med bakteriell infektion var 6.9% (95% KI 4.3-9.5%). Bakteriell infektion var vanligare hos kritiska patienter (8.1%, 95% KI 2.3-13.8%).

Särskilda arter av bakteriella ko-patogener rapporterades i 11/24 studier (45.8%), vilket representerade mindre än 14% av patienterna med rapporterade infektioner.

De vanligaste rapporterade organismerna var Mycoplasma (11 patienter, 3 markerade som M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 patienter) och Pseudomonas aeruginosa (5 patienter).

I 14 studier rapporterades andelen patienter som fick antibiotika. I dessa studier fick majoriteten av patienterna antibiotika (71.8%, KI 95% 56.1 och 87.7%).

De föreskrivna antibiotika var generellt bredspektrum med fluorokinoloner och tredje generationens cefalosporiner, som utgör 74% av de förskrivna antibiotika.

Enligt författarna är bakteriell saminfektion relativt sällsynt hos patienter som är inlagda med COVID-19, och de flesta av dessa patienter behöver kanske inte empirisk antibakteriell behandling.

Toronto Antimicrobial Resistance Research Network (TARRN) har förberett en specifik del av sin webbplats, för tillfället med icke-optimal grafik, där uppdateringarna av denna levande recension kommer att publiceras.

Den låga andelen COVID-19 patienter med bakterieinfektioner: ytterligare en syntes av data

En annan systematisk granskning och metaanalys Saminfektioner hos personer med COVID-19: en systematisk granskning och metaanalys som publicerades i augusti, men som inkluderade studier som identifierats fram till april, lyfter fram höjdpunkterna:

• bakterieinfektioner har associerats med dödlighet i tidigare influensapandemier
• Andelen COVID-19 patienter med bakteriell saminfektion är lägre än hos influensapandemier
• en högre andel kritiska patienter har bakterieinfektioner
• profilerna för bakteriella ko-patogener skiljer sig från de för influensasaminfektioner
• diagnosen svampinfektion är svår, men det misstänks starkt hos patienter i kritiska tillstånd

 

Figuren visar de bakteriepatogener som detekterats hos COVID-19-patienter, i procent (%) av det totala antalet detektioner (n = 27).

Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae –Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.

Andra virusinfektioner syntetiseras också.

Metaanalysen indikerade att totalt 7% av COVID-19 patienter på sjukhus hade en bakteriell saminfektion, vilket ökade till 14% i studier som endast inkluderade intensivvårdspatienter.

I detta fall drar författarna slutsatsen att en låg andel COVID-patienter hade en bakteriell saminfektion: lägre än tidigare influensapandemier.

Dessa resultat stöder inte rutinmässig användning av antibiotika vid hantering av bekräftad COVID-19-infektion.

COVID-19 och saminfektioner: generaliserad användning av antibiotika och en lurande fiende

Författarna till studien ”Bakteriell koinfektion i COVID-19: en underskattad motståndare” (PDF) påpekar att sekundära bakterieinfektioner, även om de är mindre frekventa än i tidigare influensapandemier, fortfarande påverkar vissa patienter med COVID-19.

Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus och Klebsiella spp. är de huvudsakliga isolerade arterna, som författarna citerar; samtidig infektion med Mycobacterium tuberculosis bör också nämnas.

Bakteriell koinfektionshastighet ökar hos patienter som tas in på intensivvårdsavdelningar och dessa sjukdomar kan bero på superinfektioner av antibiotikaresistenta nosokomiala bakterier.

Detta belyser brådskan att granska det frekventa och empiriska receptet på bredspektrumantibiotika hos patienter med COVID-19, med större uppmärksamhet åt evidensbaserade studier och respekt för principerna för antimikrobiell förvaltning.

När två till priset av en inte är ett fynd: uppskattning av förekomst och mikrobiologi av bakteriella koinfektioner hos patienter med COVID-19 ″

När två till priset av en inte är ett fynd som uppskattar förekomst och mikrobiologi av bakteriell koinfektion hos patienter med COVID-19

Bakteriella koinfektioner i COVID-19: en underskattad motståndare

Bakteriella koinfektioner i COVID-19

Läs också:

COVID-19 hos personer med Downs syndrom: Dödlighet upp till tio gånger högre. En studie av ISS

Antibiotikaresistenta bakterier: Australiens viktiga upptäckt

FDA godkänner Recarbio för att behandla sjukhusförvärvad och ventilatorassocierad bakteriell lunginflammation

Läs den italienska artikeln

Källa: 

Nätverk Bibliotecario Sanitario Toscano