Hematopoetik kök hücre nakli yapılan pediyatrik hastalarda ECMO kullanımına ilişkin ilk kılavuzlar
İlk kılavuzlar: Lancet Child and Adolescent Health'de yayınlanan uluslararası bir belgede pediatrik hastalarda ekstrakorporeal oksijenasyon tekniği ECMO'nun yönetimine ilişkin öneriler
Bambino Gesu Çocuk Hastanesi, 5 uluslararası bilim derneği ile işbirliği içinde, hematopoietik kök hücre nakli yapılan pediatrik hastaların ekstrakorporeal oksijenasyon (ECMO) tedavisine yönelik Kılavuzları ilk kez resüsitatörlere ve onkohematologlara sundu.
36 tavsiyeden oluşan belge aynı zamanda ECMO'nun pediatrik hastalarda kullanımının etik yönlerine de odaklanmaktadır.
Yayınlandığı Lancet Çocuk ve Ergen Sağlığı son günlerde.
NETWOK'TA ÇOCUK BAKIMI PROFESYONELLERİ: ACİL DURUM FUARI'NDA SAĞLIK STANDINI ZİYARET EDİN
TRANSPLANTASYON VE ENFEKSİYON KOMPLİKASYONLARI
Hem neoplastik hem de malign olmayan birçok pediatrik hematolojik hastalık için hematopoietik kök hücre transplantasyonu (HSCT) tek tedavi şeklidir.
Ancak tedavi, bu hastaların bağışıklık sistemini daha kırılgan hale getirerek onları enfeksiyona karşı savunmasız hale getirir.
Bu nedenle, transplantasyonu takip eden günlerde tıbbi tedaviye yanıt vermeyen enfeksiyöz komplikasyonlar nedeniyle yoğun bakıma kabul edilmesi nadir değildir.
Ek olarak, nakledilen hastalar, akciğerlerde ve kalpte sıklıkla inflamatuar bir yanıt içeren hasar görebilir.
Bu durumlarda Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu (ECMO) kullanımı hastanın organ yetmezliğinin üstesinden gelmesini sağlamak için çok faydalı bir teknik olabilir.
ECMO, solunum ve pompalama işlevlerini değiştirerek kalp ve akciğerlerin dinlenmesini sağlar.
Son zamanlarda, ECMO teknolojisindeki gelişmeler ve hematopoietik kök hücre nakli yapılan hastaların daha dikkatli seçilmesi, hasta sağkalımında önemli bir iyileşmeye yol açmıştır.
Bu nedenle Bambino Gesu Pediatri Hastanesi, 5 uluslararası bilim derneğinin işbirliğiyle hematopoetik transplantasyon ve hücre tedavisi (CAR-T-hücre tedavisi) uygulanan pediatrik hastalarda ECMO kullanımına yönelik ilk multidisipliner Kılavuz'un hazırlanmasına öncülük etmeyi başardı. (PALISI -Pediatrik Acute Lung Injury & Sepsis Investigators, ESPNIC-European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, EBMT-The European Society for Blood and Marrow Transplantation, ELSO-Extracorporeal Life Support Organisation, PTCTC-Pediatrik Transplantation and Cellular Therapy Consortium). Belgenin amacı, sağkalımı iyileştirmek için bu spesifik hasta popülasyonunda ECMO yönetiminin endikasyonlarını, kontrendikasyonlarını ve kritik noktalarını açıklığa kavuşturmaktır.
ÇOCUK KÖK HÜCRE NAKLİ HASTALARINDA ECMO KILAVUZU
Belge 36 klinik öneriye bölünmüştür.
Bunların en önemlileri arasında, düşük nüks riski olan iyi huylu veya kötü huylu bir hematolojik hastalık için kök hücre nakli yapılan hastalarda akut kardiyo-solunum yetmezliğinin tedavisi için ECMO kullanımı konusunda bilim camiasının fikir birliği vardır.
Kılavuzlar özellikle, ECMO kullanımının transplantasyondan bir süre sonra, yani hasta bağışıklık sisteminin yanı sıra beyaz kan hücresi ve trombosit sayılarında yeterli iyileşme sağladığı anda kullanıldığında daha büyük bir başarı şansına sahip olduğunu vurgulamaktadır.
ECMO, yeterli engraftrasyonun henüz sağlanamadığı hastalarda kontrendikedir.
Belge, refrakter enfeksiyöz kardiyo-solunum hastalıkları için ECMO sırasında gerçekleştirilecek olası tedavileri açıklamaktadır.
Bu durumlarda, bilim topluluğu, belirli patojenleri (virüsler ve mantarlar gibi) tedavi etmek için donör lenfositlerden veya bir biyo-bankadan seçilenlerden oluşan hücre tedavilerini kullanmayı kabul eder.
Ek olarak, daha yüksek bir güvenlik seviyesi sağlamak ve advers reaksiyon riskinden (graft-versus-host hastalığı) kaçınmak için Kılavuzlar, hızla elimine edilebilmeleri için genetiği değiştirilmiş lenfositlerin kullanılmasını önermektedir.
Bambino Gesu'da ECMO Başkanı ve belgenin koordinatörü Dr. Matteo Di Nardo şunları belirtiyor: “Tedavi seçimine çocuğun ailesini dahil etmeye ve tedaviyle ilgili potansiyel fayda ve riskleri tartışmaya yönelik önerilere özellikle dikkat ediliyor. tedavi.
Yoğun bakım uzmanları, hematologlar, cerrahlar ve bakım personelinin ECMO kullanımı konusunda multidisipliner bir fikir birliği ve aile ile güçlü bir terapötik ittifak, genç hastalar için en iyi klinik sonuçları garanti etmek için temel ön koşullardır”.
Di Nardo, kılavuzların "bu sorunlarla karşılaşan tüm resüsitatörler ve onkohematologlar için uluslararası bir referans noktası sağlayacağı" sonucuna varıyor.
Ayrıca Oku:
Hamilelik: Doğum Sırasında ve Sonrasında Saçınıza Ne Olur? Uzman Cevapları
Policlinico Umberto I: Covid-19 Mağduru Ekstrakorporeal Dolaşımda Doğum Yapıyor (ECMO)