心绞痛：识别、诊断和治疗
心绞痛可能是冠状动脉变窄的表现和心肌梗塞的警告信号
心绞痛是一种综合征，正如拉丁词所表明的那样，表现为胸部压迫性疼痛或向背部、左臂、 颈部 和下巴。
这可能伴有许多神经植物反应，例如冷汗和恶心。
心绞痛的病因
胸痛或心绞痛是由心脏供血和供氧减少引起的，在大多数情况下是由于一根或多根冠状动脉（将血液和营养输送到心脏的动脉血管）变窄所致。
这些狭窄在超过血管的 70% 时非常显着，是由动脉粥样硬化引起的，动脉粥样硬化是冠状动脉壁内脂质的积累。
稳定型和不稳定型心绞痛
有两种主要类型的心绞痛可能发生：
- 稳定型心绞痛：当患者的其中一根冠状动脉显着狭窄（变窄）时，会发生行走、跑步或运动，即当心脏对氧气的需求增加时；
- 不稳定型心绞痛：在休息时或逐渐减少劳累时开始出现的症状。 这是一种更严重的临床状况，比稳定型心绞痛需要更紧急的干预。
何时担心
心绞痛可导致心肌梗塞，即由于该区域没有或过低的血液供应而导致部分心脏组织死亡。
胸痛是一种应始终让我们保持警惕的症状，尤其是在风险最高的人群中：男性（比女性受影响更多，不能免除）、中年或老年人，具有主要危险因素
- 高血压;
- 高胆固醇水平；
- 糖尿病;
- 缺血性心脏病家族史（年轻时曾患心脏病或心脏病的一级亲属）；
- 吸烟；
- 超重。
如果心脏病发作怎么办
如果患者有一种或多种危险因素，并且出现压迫性胸痛，在胸部中央，可能是放射状的并伴有发冷的出汗，应致电他们的家庭医生，如果疼痛持续存在，请联系紧急电话号码.
这会激活所谓的心脏病发作网络，这一过程使
- 直接在患者家中进行初步诊断，
- 执行发送到当地冠状动脉单位的心电图，这些单位被警告进行初级血管成形术，以便在很短的时间内对阻塞的动脉进行血运重建。
如果怀疑心绞痛需要进行诊断测试
如果您有过胸痛发作，您应该向您的全科医生报告，他们可能会开出心脏检查的处方。
推荐的测试是
- 静息心电图
- 超声心动图（心脏超声）；
- 刺激性测试，例如压力测试。
这些检查寻找心脏缺血的任何间接迹象，表现为心电图或超声的特定变化。
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二级考试
如果压力测试给出可疑或不确定的结果，则有二级考试，例如
- 心肌闪烁扫描，研究心脏功能，使用放射性药物；
- 心脏负荷 MRI（注射药物和造影剂）；
- coronaroTAC，一种评估解剖结构的断层扫描检查，可用于观察冠状动脉变窄。
如果其中一项测试呈阳性，则患者接受冠状动脉造影，这是检测冠状动脉变窄的金标准。
治疗心绞痛
当诊断出冠状动脉功能不全时，必须开始包括抗血小板药物、β-受体阻滞剂、ACE 抑制剂和他汀类药物的药物治疗，然后根据临床情况，必须进行介入心脏病学和可能的心脏手术。
通过介入心脏病学程序冠状动脉造影，可以检查冠状动脉是否清晰：这是一种微创检查，涉及通过桡动脉或股动脉插入导管，并通过注射造影剂来评估任何变窄。
血管成形术和支架植入术
根据数量和位置，可以决定以相同的程序对它们进行治疗，方法是用球囊扩张血管、血管成形术，并应用支架，一种金属网，其中含有倾向于阻碍血管内皮过度增殖的药物.
旁路
对于疾病非常广泛且涉及多个冠状动脉分支的患者，或解剖结构不利于经皮治疗的患者，手术可用于创建旁路，即通过采用大隐静脉或使用患者的乳腺动脉创建的导管。
无声梗塞
心绞痛是梗塞前症状之一，但也有心脏病发作时无症状发生的情况。
这些是所谓的无症状梗塞，在事件发生后检测到：在偶尔检查期间，或由于呼吸疲劳，在心脏上发现疤痕，这是先前关闭的冠状动脉的迹象，没有任何症状.
这种情况在糖尿病患者中更为常见，他们通常不会感到心脏疼痛。
预防心绞痛
动脉粥样硬化疾病是一种永远不会倒退的进行性疾病：要么稳定下来，要么随着时间的推移趋于发展。
因此，必须密切关注生活方式和风险因素的治疗，在管理治疗时必须牢记：
- 减轻体重；
- 中等水平的有氧运动；
- 定期接受处方治疗；
- 完全戒烟；
- 小心治疗糖尿病。