心脏杂音：它是什么，有什么症状？
很多人都会有过“心脏杂音”的经历，而这种表情往往伴随着听到医生的安慰语气
心脏杂音通常被理解为由血液通过心脏瓣膜、在心腔内或在心脏附近的主要血管结构中产生的异常噪音。
但是什么时候心脏杂音需要额外注意呢？
心脏杂音：无辜的还是有机的？
虽然心脏杂音确实不是疾病的同义词，但这并不意味着所有的心脏杂音都是一样的：在某些情况下，心脏杂音并不对应于任何令人反感的病理（“无辜的”心脏杂音），而在在其他情况下，它可能表明存在需要适当治疗或随时间随访的心脏病（“有机”心脏杂音）。
Innocent' 心脏杂音，也称为良性或功能性心脏杂音，是由血液通过心脏结构的高速率引起的，由基础代谢增加或心输出量增加引起。
这种类型的杂音与心脏异常无关，可能在某些情况下发生：
- 出现贫血、发烧或压力过大时；
- 怀孕期间
- 在甲状腺功能过度（甲状腺功能亢进）的情况下；
- 在健康的男女运动员中；
- 在薄的科目。
这种类型的杂音通常与任何特定的心脏症状无关，不限制身体活动或竞技运动，也不需要采取特殊的预防措施，除非与之相关的副生理或病理状况造成短暂和/或过度的心动过速或虚弱（虚弱），当导致它们的情况停止时就会解决。
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器质性心脏杂音的情况不同
器质性或病理性心脏杂音是由先天性病变（出生时出现）或后天性病变（随着年龄增长而出现）引起的，它们改变了心脏或其部分的结构，例如：
- 心脏瓣膜，由于通过“狭窄”瓣膜的血流量减少（瓣膜狭窄）或由于血液回流逆流（瓣膜功能不全或反流）导致瓣叶关闭不全：原因可能是先天性瓣膜畸形，先天性或后天性瓣叶松弛或脱垂导致瓣膜功能不全、退行性老年或感染后变化，如心内膜炎或风湿热，或与自身免疫性疾病有关，如系统性红斑狼疮 (SLE) 或类风湿性关节炎，长期放射治疗;
- 心肌（梗塞后或炎症后/浸润后结果）；
- 分隔心脏左右腔的隔膜（心房或心室缺损，卵圆孔通畅）先天性；
- 先天性心脏大血管（Botallo 导管通畅）。
怀孕期间出现的某些疾病（如未控制的糖尿病）、病毒或细菌感染，尤其是在孕早期（尤其是风疹、巨细胞病毒、鸡皮疙瘩）或使用某些药物（抗抑郁药，如卡马西平或锂，或抗癫痫药，如丙戊酸）和其他类别的药物）、药物甚至在妊娠期间过量饮酒也会导致或多或少严重的胎儿心脏畸形和/或瓣膜病。
异常杂音通常比无害杂音强度更大，并且具有使医生更容易识别的特征。
随着时间的推移，这种器质性杂音也更频繁地伴有一系列症状，这些症状或多或少会变得明显，这首先取决于引起它的病理的严重程度或其发展的速度。
它们可能包括
- 气短（呼吸困难）
- 下肢肿胀（水肿）和体重突然增加
- 肝脏肿大
- 静脉肿胀 颈部
- 慢性咳嗽
- 心悸
- 劳累时胸痛
- 头晕或昏厥
- 皮肤呈蓝色（紫绀），尤其是手指和嘴唇
- 食欲不振、生长障碍、过瘦（婴儿或幼儿）。
心脏杂音：诊断测试
心脏杂音是通过在医疗检查期间使用放置在胸部的听诊器听诊心脏活动来发现的。
心脏病专家评估杂音的强度、其相对于心脏瓣膜的位置（最好在胸部的特定位置“听诊”每个瓣膜）、其在心动周期中出现的时间及其持续时间，或是否存在任何可能改变其特征的因素，例如呼吸或患者的位置。
还应调查慢性全身性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、未治疗的高血压）或心脏病家族史，以推测病理性杂音的原因（例如主动脉二尖瓣，通常在家族中传播）。
如果出现异常或持续的杂音，或者甚至在与运动或职业健康（飞行员或潜水执照）相关的怀疑或动机的情况下，医生应要求进行彩色多普勒超声心动图以确定原因，以便做出诊断并建立随后的临床仪器和治疗随访，如果发现病理性杂音。
根据彩色多普勒超声心动图的结果，可能会规定进一步的仪器测试，例如：
- 经食道超声心动图
- 心脏核磁共振扫描
- 压力测试
- 心脏血管TAC
- 心导管术
- 胸部X光片。
治疗心脏杂音
当杂音是“无害的”时，不需要进一步的仪器检查或对心血管系统进行特殊治疗，因为心脏是健康的，但如果它与心外疾病有关，例如甲亢或贫血，则通过治疗会消失潜在的病理。
通常，早期和多年的心脏瓣膜疾病不需要任何药物治疗：即使是轻度器质性杂音，心脏病专家也可能只建议定期进行超声心动图检查以监测情况并评估是否以及何时开始药物治疗随着时间的推移治疗。
根据心脏情况以及瓣膜病的程度和类型，可能会出现以下情况
- 在手术、活检或复杂牙科治疗的情况下，预防性抗生素治疗（在真正的二尖瓣脱垂、心房缺损和通透性卵圆孔闭合后，或如果已经佩戴瓣膜假体）以降低感染风险心脏和瓣膜（细菌性心内膜炎）；
- 当瓣膜功能障碍可能开始损害心脏正常运作的能力或需要特殊治疗时，使用药物（血管扩张剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、抗心律失常药或抗凝剂）进行治疗。
- 使用修复或更换患病瓣膜，必须在瓣膜病恶化时进行，然后才能导致不可逆的心力衰竭或对患者造成严重不适或危险的临床情况。 两种方法都是可能的，一种侵入性较小的经皮方法和一种要求更高的传统手术方法。
微创经皮介入是通过将导管插入血管到达待修复的瓣膜（带球囊导管的经皮腔内瓣膜成形术）或在严重瓣膜狭窄的情况下进行更换（如经导管主动脉瓣植入术）来进行的，或通过连接特殊装置来降低瓣膜功能不全的严重程度（例如在二尖瓣或三尖瓣周围放置环或在二尖瓣下植入 Mitraclips）。
实际的手术治疗可以通过矫正有缺陷的瓣膜装置（瓣膜、环、绳索、乳头肌）来修复瓣膜，也可以用生物或机械瓣膜假体替换患病的瓣膜。
假体类型的选择取决于许多因素，例如要更换的瓣膜、患者的年龄、身体活动和功能能力的程度、人的生活方式选择（可能怀孕、对终生抗凝治疗的认识）在机械假肢的情况下，生物瓣膜的寿命更短）。
只要有可能，首选修复瓣膜而不是更换瓣膜，因为瓣膜置换术与更好地维持心脏功能、更好的存活率和更低的心内膜炎风险相关，并且通常不需要抗凝治疗。
高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟等心血管危险因素的治疗也应考虑在内，因为它们在许多情况下会加剧潜在的瓣膜病或心脏病的程度，并且在任何情况下都会增加患者的整体心血管风险.
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心脏杂音：你会做运动吗？
无害的心脏杂音并不意味着身体活动或运动受到任何限制，正是因为它与任何心脏或瓣膜结构病理学无关。
另一方面，在瓣膜性心脏病引起器质性心脏杂音的情况下，体育锻炼的处方取决于所涉及的瓣膜、狭窄或功能不全的存在和严重程度、左心室功能障碍的可能存在和/或伴随的冠状动脉疾病。
因此，有必要进行心电图、彩色多普勒超声心动图和压力测试或心肺测试或压力回波等检查，以正确评估患者的功能能力。
一般来说，建议有病理性杂音的人将体力活动的强度降低到轻度或中度。
当瓣膜病变得中度时，即使没有主要症状，通常也不推荐剧烈、突然、等长的体力消耗和竞技运动。
然而，对于中重度或重度瓣膜病的患者，建议除例外情况外，进行适度的有氧运动、步行或温和的运动，并始终遵循医生的建议。
瓣膜病患者应进行适当的体育锻炼计划，以逐步改善功能能力和生活质量。
有氧运动可以增强心肌并使其更有效率。
有氧运动不一定要筋疲力尽：每天 30 分钟的适度运动可以带来许多好处，而且不会对我们的健康造成任何特别的风险。
因此，应始终保持身体活动，但强度取决于心脏。
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