插管：风险、麻醉、复苏、喉咙痛
在医学上，“插管”是指一种技术，该技术允许通过患者的声带将管子插入气道 - 更准确地说是进入气管，其主要目的是让无法独立呼吸的人能够呼吸
最常见的插管方法是“气管内”插管，可以进行
- 经口气管：管子通过患者的嘴巴进入（最常用的方法）；
- 鼻气管：管子通过患者的鼻子进入（不太常见的方法）。
插管：什么时候使用？
所有类型插管的主要目的是让因各种原因无法独立呼吸的人呼吸，这会使患者的生命处于危险之中。
插管的另一个目的是保护气道免受可能吸入的胃物质。
在许多医疗条件下进行插管，例如：
- 昏迷患者；
- 在全身麻醉下；
- 在支气管镜检查中；
- 在内窥镜气道手术中，例如激光治疗或将支架置入支气管；
- 对需要呼吸支持的患者进行复苏（例如，在严重的 Covid 19 感染病例中）；
- 在急诊医学中，特别是在心肺复苏期间。
插管的替代品
插管有一些替代方法，但它们无疑更具侵入性，当然也不是无风险的，例如
- 气管切开术：这是一种通常用于需要长期呼吸支持的患者的外科手术； 阅读更多：气管切开说话的可能性、持续时间、后果、何时完成
- 环甲膜切开术：是一种在无法进行插管且无法进行气管切开术时使用的紧急技术。
插管中使用的管子类型
用于经口或经鼻插管的气管插管有多种类型； 有柔性的或半刚性的，具有特定的形状，因此相对更刚性。
大多数管子的共同点是它们有一个可充气的边缘来密封下呼吸道，这不会让空气逸出或吸入分泌物。
插管：为什么要在麻醉期间进行？
插管由麻醉师在全身麻醉期间进行，因为——为了实现麻醉——给予患者抑制呼吸的药物：患者无法独立呼吸，连接到自动呼吸器的气管内导管允许受试者在手术过程中正确呼吸。
在持续时间短（最长 15 分钟）的手术中，面罩支持呼吸，如果手术持续时间较长，则使用气管导管。
我会感到疼痛吗？
插管总是在患者入睡后进行，因此您不会感到任何疼痛。
手术结束后，您将不记得插管的位置或手术结束时从气道中取出（即拔管）的情况。 拔管后喉咙可能会出现轻微不适，而且非常频繁。
插管后喉咙痛：正常吗？
如前所述，患者插管后，可能会出现一些不愉快的症状，包括：
- 喉咙痛
- 喉咙里有异物的感觉;
- 难以吞咽固体和液体；
- 发出声音时的不适；
- 嘶哑。
这些症状虽然烦人，但相当频繁且不严重，而且往往会很快消失，通常最多在两天内消失。
如果疼痛持续存在并且坦率地说难以忍受，请向您的医生寻求建议。
插管技术
可以使用各种技术进行气管插管。
- 传统技术：包括直接喉镜检查，其中使用喉镜观察会厌下方的声门。 然后插入管子以直接观察。 该技术适用于昏迷（无意识）或全身麻醉的患者，或者当他们接受了上气道结构的局部或特定麻醉（例如使用局部麻醉剂，如利多卡因）时。
- 快速序列诱导 (RSI)（碰撞诱导）是麻醉患者标准程序的一种变体。 当需要通过插管进行立即和明确的气道治疗时，特别是当吸入胃分泌物（吸入）的风险增加时，几乎不可避免地会导致吸入性肺炎。 对于 RSI，给予短期镇静剂，如依托咪酯、异丙酚、硫喷妥钠或咪达唑仑，然后很快使用去极化麻痹药物，如琥珀胆碱或罗库溴铵。
- 内窥镜技术：在局部麻醉下对清醒（或轻度镇静）患者进行插管的替代方法是使用柔性内窥镜或类似技术（例如使用视频喉镜）。 当预计会出现困难时，这种技术是首选，因为它允许患者自主呼吸，从而即使在插管失败的情况下也能确保通气和氧合。
插管是否存在风险和并发症？
插管可能会损坏牙齿，尤其是在先前损坏的牙齿或解剖关系困难的情况下。
除了上面经常看到的恼人的喉咙症状外，在极少数情况下，插管会对它通过的组织造成更严重的损害，甚至导致出血。
插管可能会出现一些不可预见的问题，尤其是在不可预见的困难插管的情况下，这种情况很少见，但可能，患者的解剖特征使得在气道中正确定位管更加困难。
幸运的是，在这些情况下，医生可以使用工具来帮助他尽可能地限制对患者的风险，例如视频喉镜和纤维镜，这些工具可以弥补遇到的不可预见或预期的插管困难。
更概括地说，早期和晚期风险如下：
早期风险
- 牙齿损伤
- 喉咙痛;
- 出血;
- 声门结构水肿；
- 纵隔气肿;
- 嘶哑;
- 发音困难；
- 气管穿孔；
- 迷走神经刺激引起的心血管骤停。
后期风险
- 气管损伤
- 弦枕;
- 褥疮颊结构，咽，下咽;
- 肺炎;
- 鼻窦炎。
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