手术后硬膜外镇痛
硬膜外:如果您计划进行即将进行的外科手术、患有慢性(长期)疼痛或将来要分娩,您可能有兴趣了解疼痛管理的选择
这种类型的麻醉是一种常见的疼痛管理方式,通常在分娩和分娩期间给予,也可用于缓解其他情况下的疼痛。
有时也会给予硬膜外麻醉以补充手术期间的全身麻醉; 术后继续使用,用于术后疼痛管理。 1
什么是硬膜外麻醉?
硬膜外麻醉是一种在医疗过程中用于控制疼痛的麻醉剂,不需要人入睡。
硬膜外麻醉使正在治疗的区域麻木。 它是一种持续的药物输注。
有时,这种类型的麻醉是为了加强(更有效)全身麻醉; 在手术或程序结束后,它通常用于控制疼痛。 2
这种类型的麻醉也常用于分娩和分娩(分娩)期间的疼痛控制。
可以插入硬膜外:
- 当一个人完全清醒时
- 与镇静药物一起使用(那些让你放松并让你昏昏欲睡的药物)
- 全身麻醉期间
- 结合其他技术(如 脊 镇痛,也称为脊髓阻滞)
如果这种类型的麻醉发挥应有的作用,它将比许多其他疼痛控制方法提供更好的疼痛缓解。 1
您的麻醉师会与您讨论哪种类型的硬膜外麻醉最适合您。
当我接受硬膜外麻醉时,我会有什么感觉?
下背部最初的针刺会刺痛一小段时间,然后您会感到压力感,并且在插入针头和导管时可能会感到轻微不适。
有时,会感觉到强烈的电击感(但这并不经常发生)。
发生这种情况时,您的麻醉师会问您在哪里感觉到这种感觉。
服药后,会逐渐产生麻木感; 您可能会感到双腿沉重,难以移动。
总体而言,大多数人在硬膜外麻醉时会感到轻微的不适和奇怪的感觉,但不会有严重的疼痛。
这种麻醉的效果通常在停药后 2 小时内消失。
当药物开始消失时,您可能会开始感到腿部有些刺痛。
您可能有一些瘀伤,并且背部硬膜外部位的皮肤可能会疼痛,这通常会愈合,并且疼痛会在一两天内消退。3
硬膜外麻醉如何工作?
硬膜外麻醉是一种提供麻醉的方法; 它会导致从一个人的肚脐水平到腿部上部区域的一段麻木感。
它允许一个人在手术过程中保持清醒,最常见的是,它以其在分娩和分娩期间的疼痛管理特性而闻名。
但是,硬膜外麻醉也可以在手术期间睡着时使用,以增强全身麻醉的效果,以及在手术后作为疼痛控制的来源。 2
这种类型的麻醉涉及将针头置于硬膜外导管(小的塑料管)中,进入硬膜外腔,该腔位于人的背部,靠近脊柱。
接下来,通过硬膜外导管给予止痛药,例如局部麻醉剂或其他类型的止痛药。
给药后,大约需要 15 分钟才能开始发挥作用。 2
这会导致正常传输的神经信息受阻,从而缓解疼痛。
疼痛缓解程度取决于通过硬膜外给药的药物。
有时使用硬膜外泵给予止痛药,只要泵正在运行,该泵可提供持续的药物给药。
一旦泵关闭,几小时内就会恢复正常感觉。
实施硬膜外麻醉
硬膜外给药涉及的步骤包括:
- 将 IV(静脉内)针头放置在您的手臂上,以给予液体以抵消硬膜外麻醉的副作用
- 您将被定位在您的一侧或被要求坐在床上。
- 您将被帮助向前弯曲并尽可能向外弯曲背部。
- 给予少量局部注射以麻木将要插入硬膜外的区域。
- 使用针头将导管插入背部的硬膜外腔。
- 移除针头,只留下导管。
- 药物在需要时通过导管给药。
硬膜外麻醉的利弊
Benefits
硬膜外麻醉有几个好处,包括:
- 比其他一些疼痛管理方式更好地缓解疼痛,尤其是在您咳嗽、深呼吸或手术后四处走动时。 1
- 与许多其他类型的止痛药相比,镇静作用更少,因此您可以更加警觉。
- 更少的副作用——如恶心和 呕吐——比其他形式的止痛药。
- 需要更少的止痛药,这意味着副作用更少,您的呼吸也会受到更少的影响。 1
- 减少失血,从而降低需要输血的风险。
硬膜外麻醉的副作用
虽然硬膜外麻醉通常非常安全,而且出现严重副作用的风险很低。
与任何其他类型的药物一样,硬膜外麻醉可能会产生一些副作用,包括:
- 硬膜外部位疼痛:您可能会在插入针头的下背部感到疼痛。 这种不适应该在一两天内消退,最多可能持续几天。 硬膜外麻醉不会导致任何类型的永久性背痛。 4
- 低血压: 硬膜外给予的止痛药可能会降低血压并减慢心率。 您将在 IV 中获得额外的液体以抵消这种抗高血压(降低血压)作用。 如果静脉输液无效,您也可能需要服用药物来帮助维持血压。
- 无法排尿:由于膀胱神经受到硬膜外麻醉的影响, 导尿管 (插入膀胱以排出尿液的管子)可以根据需要订购。
- 瘙痒:这可能是硬膜外使用的药物引起的,可以给予抗组胺药来对抗瘙痒。
- 恶心:这通常不像传统止痛药那样普遍,但仍可能发生。 1
- 头痛:这可能是由于不慎刺破脊髓周围的液体袋,导致液体渗出,从而导致头痛; 当一个人坐起来时,头痛通常会变得更糟,而仰卧位(仰卧)时头痛会减轻。
不常见的副作用
罕见的并发症或副作用包括:
- 暂时性神经损伤:这可能是由于针头或硬膜外导管插入对神经造成了一些损伤。 这可能导致腿部和下半身失去感觉,但通常会随着时间的推移而改善。
- 永久性神经损伤:这可能在极少数情况下发生。 2009 年的一项研究发现,“截瘫 [腰以下瘫痪] 或死亡的发生率为每 1.8 [接受硬膜外麻醉的研究参与者] 100,000 人。5 该研究还继续解释说,在那些最初遭受致残伤害的人中,有两个- 三分之二完全解决。 该研究得出的结论是,“数据令人放心,并表明中央神经阻滞,[包括脊髓、硬膜外、脊髓-硬膜外联合 (CSE) 和尾部硬膜外注射] 的主要并发症发生率较低,其中许多并发症在 6月.5
- 癫痫发作(抽搐)
- 导管部位感染:如果发生这种情况,将拔出导管,有时给予抗生素。 可能会发生脓肿,但这也很少见。
- 严重呼吸困难6
- 死亡
禁忌
禁忌症是一种特定情况,在这种情况下,不应使用某种药物、手术类型或程序,因为它可能会造成伤害。
这种麻醉的禁忌症包括:
- 服用血液稀释剂,如华法林(香豆素)或肝素
- 有凝血状况
- 对局部麻醉剂过敏
- 患有脊柱疾病,例如脊柱变形(例如脊柱侧弯)
- 背部感染
- 以前的脊柱手术(背部有金属植入物)
- 过去硬膜外麻醉的严重副作用
- 病人拒绝
在进行硬膜外麻醉之前,请务必与您的麻醉师讨论任何这些问题。
参考文献:
- 病人。 手术后硬膜外疼痛缓解.
- 美国麻醉医师协会。 硬膜外麻醉.
- 密歇根医学。 密歇根大学。 分娩:硬膜外麻醉.
- 美国麻醉医师协会。 在误解下工作:硬膜外神话可能使女性无法进行可靠的疼痛管理.
- Cook TM,顾问 D,Wildsmith JAW。 中枢神经阻滞的主要并发症:皇家麻醉师学院第三次国家审计项目报告 英国麻醉杂志。 2009;102(2):179-190。 doi:10.1093/bja/aen360
- 高崎 M,高桥 T. 肺正常患者颈、胸硬膜外镇痛期间的呼吸功能. 英国麻醉杂志. 1980;52(12):1271-1276. doi:10.1093/bja/52.12.1271
另请参阅:
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