腰椎穿刺：什么是 LP？
腰椎穿刺是一种外科手术，用于提取脉络丛产生的脑脊液，这些脑脊液在脊柱的椎管、蛛网膜下腔和脑室中流动
LP，腰椎穿刺，用于：
- 评估颅内压和脑脊液成分（ 各种疾病中的脑脊液异常）
- 治疗性降低颅内压（例如特发性颅内高压）
- 鞘内注射药物或不透射线造影剂进行脊髓造影
LP 的禁忌症包括
- 穿刺部位感染
- 出血性素质
- 继发于颅内肿块病变、脑脊液流出阻塞（例如，由于导水管狭窄或 Chiari I 畸形）或脑脊液阻塞引起的颅内压升高 脊 脊髓（例如，由于压缩性脊柱肿瘤）
如果存在视乳头水肿或局灶性神经功能缺损，应在腰椎穿刺前进行 CT 或 MRI 以排除可能导致小脑幕或小脑疝的肿块的存在。
腰椎穿刺手术
对于该程序，患者通常位于左侧卧位（如果医生是右撇子；为了便于将针头插入腰池，Ed）。
要求合作的患者抱住膝盖并将它们向上（朝向下巴）弯曲并尽可能地弯曲。
护理人员应扶住无法保持此姿势的患者，或者让患者尤其是肥胖患者坐在床的一侧，并在床边的拉出式桌子上向前弯腰，可以更好地弯曲柱子。
用碘酊清洗直径 20 cm 的区域，然后用酒精清洗以去除碘并防止其进入蛛网膜下腔。
将一根装有纺锤体的脊椎穿刺针插入 L3 和 L4 或 L4 和 L5 之间的空间（L4 的棘突通常位于连接后上髂嵴的线上）； 针头朝向患者的脐部，并始终保持与地板平行。
进入蛛网膜下腔常伴有可识别的感觉（砰）； 取下导板以排出脑脊液。
使用压力计测量引入时的压力； 4 个管中装有大约 2-10 mL 的脑脊液以供检查。
然后用无菌胶布覆盖穿刺部位。
大约 10% 的患者会出现腰椎穿刺后头痛。
脑脊液的颜色
正常脑脊液是透明无色的； ≥ 300 个细胞/μL 导致 CSF 外观不透明或混浊。
血液的存在可能是由于外伤性穿刺（沿前椎管将针头推入静脉丛太深）或蛛网膜下腔出血。
外伤性穿刺的区别在于
- 第 1 和第 4 管之间的脑脊液逐渐代偿（通过红细胞数量减少证实）
- 离心样品中不存在黄变（由于红细胞裂解导致的黄色脑脊液）
- 新鲜的无缺口血细胞
在蛛网膜下腔出血中，脑脊液在所有收集的管中保持均匀的血液； 如果中风事件过去了几个小时，通常会出现黄变； 红细胞通常较旧且外观磨损。
脑脊液呈淡黄色也可能是由于老年色原增加、严重黄疸或蛋白质含量增加 (> 100 mg/dL)。
脑脊液中的细胞数量和葡萄糖和蛋白质水平
细胞计数和分类计数以及葡萄糖和蛋白质水平在许多神经系统疾病的诊断过程中很有用（ 各种疾病中 CSF 的变化）。
正常情况下，正常的血糖与脑脊液的比率约为 0.6，除了严重低血糖的情况外，脑脊液通常 > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L)。
脑脊液蛋白升高 (> 50 mg/dL) 是一种敏感但非特异性的疾病指标； 在化脓性脑膜炎、晚期结核性脑膜炎、脊髓肿瘤导致的脑脊液完全阻塞或腰椎穿刺带血的情况下，蛋白质增加高达 > 500 mg/dL。
球蛋白（通常<15%）、寡克隆带和髓鞘碱性蛋白的特殊检测有助于诊断脱髓鞘疾病。
Rachicentesis：脑脊液的染色、分析和培养
如果怀疑感染，离心后的脑脊液沉淀物染色如下：
- 细菌（革兰氏染色）
- 结核病（抗酸或免疫荧光染色）
- 隐球菌属（印度墨水）
通过染色和培养，大量的液体 (10 mL) 会增加检测病原体的机会，尤其是抗酸杆菌和某些类型的真菌。
在脑膜炎球菌性脑膜炎的早期阶段或在严重的白细胞减少症的情况下，脑脊液蛋白可能太低，细菌在革兰氏染色过程中无法粘附在载玻片上，从而产生假阴性结果。
将一滴无菌血清与脑脊液沉淀物混合可以防止这个问题。
当怀疑出血性脑膜脑炎时，可使用新鲜制剂来寻找阿米巴原虫。
乳胶粒子凝集试验和共凝集试验可以快速鉴定细菌，特别是当染色和培养阴性时（例如在部分治疗的脑膜炎中）。
脑脊液应在有氧和厌氧条件下培养，以培养出耐酸杆菌和真菌。
除肠道病毒外，很少从脑脊液中分离出病毒。
市售的面板可用于识别病毒抗体。
性病研究实验室 (VDRL) 检测和隐球菌抗原检测通常是常规进行的。
针对单纯疱疹病毒和其他 CNS 病原体的基于聚合酶链反应 (PCR) 的测试越来越可用。