التهاب الجنبة وأعراضه وأسبابه
ما هو غشاء الجنب؟ غشاء الجنب عبارة عن غشاء رقيق يحيط بكل من الرئتين. صفائح الخلايا الظهارية التي تتكون منها غشاء الجنب لها وظيفة أساسية: إفراز سائل تشحيم عالي يسمح بحركة الرئة داخل القفص الصدري ، مما يقلل الاحتكاك
من الناحية التشريحية ، يتم التمييز بين غشاء الجنب الحشوي ، الذي يبطن الرئتين ولا يحتوي على ألياف عصبية ، وغشاء الجنب الجداري ، الذي يبطن السطح الداخلي للصدر والحجاب الحاجز والمنصف وبدلاً من ذلك يحتوي على ألياف حساسة.
يتم فصل اللوحين عن طريق تجويف يحتوي على 5 إلى 10 مل من السوائل ، مع وظائف التشحيم المذكورة أعلاه.
السائل ليس ثابتًا ، ولكنه يخضع لدوران مستمر: ينتج عن غشاء الجنب الجداري ، ويعاد امتصاصه بواسطة الشعيرات الدموية اللمفاوية الموجودة بشكل رئيسي في المستويات السفلية من الحجاب الحاجز والمنصف.
عندما يزداد الضغط الهيدروستاتيكي في التجويف الجنبي أو عندما ينخفض ضغط الأورام (الذي يسببه الوجود الطبيعي للبروتينات في السائل الجنبي) ، هناك زيادة في السائل نفسه ، وانخفاض في البروتينات ، وهو ما يسمى الارتشاح والذي يميز الأمراض الجنبية غير المعدية.
من ناحية أخرى ، عندما يتم انسداد الشعيرات الدموية الليمفاوية أو إفراز السوائل بنفسها ، فإن الزيادة في حجم السائل الجنبي الغني بالبروتين تسمى الإفرازات ، كما يحدث في جميع حالات الالتهاب والعدوى.
من خلال شفط السائل الجنبي (بزل الصدر) ، يمكن ملاحظة الاختلافات الأساسية بين هذين النوعين من إنتاج السوائل ، وهي:
- ترانسودات = بروتين 60 مجم / ديسيلتر
- إفرازات = بروتين> 3 جم / ديسيلتر والجلوكوز
ما هو التهاب الجنبة؟
بعد إجراء هذه الفرضية التشريحية الفسيولوجية ، من الضروري تحديد أن كلمة التهاب الجنبة تشير إلى حالة التهابية في المصل الجنبي ناتجة عن عوامل مختلفة ، والتي يجب تمييزها عن الانصباب الجنبي غير الالتهابي.
دائمًا ما يكون وجود الارتشاح (بدون التهاب) نتيجة لثلاثة أمراض مزمنة
- فشل القلب الاحتقاني
- تليف الكبد؛
- الفشل الكلوي من المتلازمة الكلوية.
من ناحية أخرى ، عندما نتحدث عن ذات الجنب ، فإننا نشير إلى وجود إفرازات ، بسبب الإصابة في معظم الحالات.
في هذه الحالة ، يتحدث المرء بشكل أكثر ملاءمة عن الانصباب شبه الرئوي ، لأن التهاب الجنبة معاصر أو لاحق للالتهاب الرئوي أو خراج الرئة.
إذا كان الانصباب بسيطًا ، فيمكن إعادة امتصاصه عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة ؛ إذا كان الأمر معقدًا ، فإن الصرف للخارج عن طريق بزل الصدر ضروري.
يتم التمييز بين الانصباب البسيط والمعقد من خلال فحص عينة صغيرة من السائل الجنبي المأخوذة عن طريق ثقب جدار الصدر: إذا كان الانصباب بسيطًا ، فهو عادةً صغير الحجم ، ويحتوي على القليل. خلايا الدم البيضاء، له نفس تركيز الجلوكوز مثل البلازما ، ودرجة الحموضة> 7.30 وتركيز LDH 1,000 U / لتر.
كلما كانت هذه المعايير موجودة ، يجب أن يكون الصرف الفوري عن طريق أنبوب يتم إدخاله في التجويف الجنبي: إذا استمرت الحمى بعد 48-72 ساعة ، فهذا يعني أن التصريف لم يكن كاملاً (بسبب الانصباب المغلق في التجويف الجنبي المسافات) أو أن العلاج بالمضادات الحيوية خاطئ أو أن تشخيص التهاب الجنب المعدي نفسه خاطئ.
في حالة وجود انصباب مغلق ، غالبًا ما تكون الجراحة ضرورية ، مع تصريف مفتوح لمنع تكوين الناسور الجنبي القصبي وانتشار العدوى إلى الكائن الحي بأكمله (الإنتان).
أسباب ذات الجنب
تتعدد العوامل الكامنة وراء الالتهاب الجنبي ، ويمكن تقسيمها إلى الأشكال التالية:
- التهاب الجنبة بسبب العوامل المعدية
هم يشكلون أكبر مجموعة ، بسبب البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات أو الطفيليات.
- ذات الجنب السلي: كانت تمثل الشكل الأكثر شيوعًا لسنوات عديدة وحتى اليوم ، على الرغم من الانخفاض الكبير في مرض السل ، فهي بعيدة كل البعد عن كونها نادرة. يمثل التهاب الجنبة الشكل الأكثر شيوعًا لمرض السل خارج الرئة ، والذي يؤثر بشكل رئيسي على المرضى الصغار ويمكن أن يتجلى مع التهاب ليفي بسيط (التهاب الجنبة الجاف) أو مع إنتاج إفرازات وفيرة. على عكس ما قد يعتقده المرء ، لا يحدث وصول المتفطرات السلية من الرئة ، ولكن غالبًا من التوطين الأولي خارج الرئة ، مع انتشار عصيات كوخ عبر المسارات اللمفاوية.
- بصرف النظر عن المتفطرات ، البروسيلا (التهاب الجنبة النموذجي لمربي الماشية والأطباء البيطريين) ، المكورات العنقودية (غالبًا ما تكون مرتبطة بالالتهاب الرئوي والتكوين المميز للراز القيحي) ، كليبسيلا ، الزائفة والبكتيريا الأخرى الأقل شيوعًا في التسبب في التهاب الجنبة.
- يمكن أن تسبب الفيروسات أيضًا التهاب الجنبة ، ولكن يُعتقد أنها أشكال نادرة جدًا ، وربما يتم التقليل من تواترها بسبب الصعوبة التشخيصية لهذه الأشكال.
- أخيرًا ، نادرًا ما يحدث التهاب الجنبة بسبب الفطريات (الرشاشيات والمبيضات) والطفيليات (entamoeba).
التهاب الجنبة بسبب ظواهر المناعة و / أو الحساسية
في هذه الأشكال ، هناك فرط حساسية تحسسي من النوع الفوري أو المتأخر ، مما يؤدي إلى اضطراب مناعي ملحوظ بشكل أو بآخر.
ينتمون إلى هذه الفئة:
- التهاب الجنبة الناتج عن فرط الحساسية التيوبركولين ، والذي لا ينتج عن عدوان من المتفطرات ولكن بسبب محفزات السلين التي تؤثر على غشاء الجنب بعد أن يكون المريض قد اكتسب بالفعل مناعة ؛ هم نموذجي لأولئك الذين يعملون في بيئات على اتصال مع مرضى السل وهم أكثر انتشارًا بين الشباب.
- التهاب الجنبة الروماتيزمي ، الذي يحدث أثناء روماتيزم المفاصل الحاد ، ليس بسبب التأثير المباشر للمكورات العقدية ولكن بسبب التغيرات المناعية ، مثل جميع مظاهر الأمراض الروماتيزمية (التهاب الشغاف ، والتهاب المفاصل ، والتهاب المصل).
- التهاب الجنبة اليوزيني ، يتميز بكمية كبيرة من كريات الدم البيضاء الحمضية في السائل الجنبي (15٪ -20٪ من إجمالي كريات الدم البيضاء) ، ولا يترافق بالضرورة مع فرط الحمضات في الدم. قد تكون ناجمة عن اعتلال الأوعية الدموية التحسسي أو الطفيليات أو تكون جزءًا من متلازمة لوفلر حيث لا يتم تحديد الارتشاح الرئوي.
- التهاب الجنبة الناتج عن اعتلالات الكولاجين ، والذي يحدث مرتبطًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، والذئبة الحمامية الجهازية ، وتصلب الجلد ، والتهاب العقدة العقدية ، والتهاب الجلد والعضلات ، أي بالتزامن مع مرض الكولاجين.
التهاب الجنبة بسبب عوامل التمثيل الغذائي
تشمل هذه المجموعة التهاب غشاء الجنب النادر للكوليسترول ، وعادةً ما يكون ناتجًا عن الانصباب المصلي السلي القديم.
يمكن أن يسبب عسر بروتيدات الدم ، التبول في الدم ، كثرة المنسجات X ومرض جوشر التهاب الجنبة. لكن هذه أشكال غير شائعة للغاية.
التهاب الجنبة الرضحي
كما توحي الكلمة ، فهي عبارة عن التهاب في الجنبة مرتبط بصدمة مغلقة أو مفتوحة للصدر ، مع تكوين انصباب فوري (نزفي عادة) أو متأخر ، ذو طابع مصلي أو ليفي.
يتم أيضًا تضمين بعض الانصباب الكيلي الناتج عن الضغط الرضحي للقناة الصدرية في هذه المجموعة.
التهاب الجنبة بسبب عوامل القلب والأوعية الدموية
قد يحدث نوعان مختلفان من المعاناة الجنبية في سياق أمراض القلب والدورة الدموية أو أمراض القلب والرئة: تكوين الارتشاح ، فيما يتعلق باضطرابات الديناميكا الدموية ، أو تكوين إفراز حقيقي ، فيما يتعلق بالعمليات الرئوية العضوية (الرئوية احتشاء) أو عمليات القلب (احتشاء القلب مع التهاب الجنبة بعد احتشاء ، التهاب التامور دريسلر).
التهاب الجنبة الناتج عن الورم
هناك العديد من أشكال الأورام التي تنطوي على إصابة غشاء الجنب: بصرف النظر عن أورام الجنب الأولية (ورم الظهارة المتوسطة ، الأسبست) ، لدينا أورام خبيثة في الرئة ونقائل في الجنب من الأورام الخبيثة خارج الرئة (سرطان الثدي ، ورم الغدد الليمفاوية).
أعراض التهاب الجنبة
تعتمد المجموعة الكاملة من الأعراض على نوع التهاب الجنبة المصاب.
ذات الجنب الجاف
غالبًا ما يمرون دون أن يلاحظهم أحد تمامًا ، ويعانون من أعراض قصيرة العمر وغير محددة ، لدرجة أنه غالبًا ما يتم تشخيصهم بعد سنوات ، أثناء فحص الصدر بالأشعة السينية الذي يتم إجراؤه لأسباب أخرى.
من ناحية أخرى ، إذا ظهرت الأعراض ، فإن النتيجة الرئيسية هي ألم الصدر ، والذي يكون ثابتًا ، وغالبًا ما يكون شديدًا ، ويزداد سوءًا بسبب السعال والاستنشاق العميق والاستلقاء في الجانب المصاب.
عادة ما تكون الحمى غير عالية ، وهناك ضعف في الحالة العامة وسعال جاف مستمر.
في الفحص الموضوعي ، هناك انخفاض في تمدد نصفي الصدر المصاب وألم ملحوظ عند الضغط على قاعدة الصدر.
عند النقر يكون هناك بلادة ، بينما عند الاستماع يسمع المرء الاحتكاك الجنبي المميز ، وأحيانًا يكون ناعمًا جدًا (يشبه حفيف الشعر) أحيانًا يكون خشنًا (يشبه صوت الثلج المداس حديثًا).
تؤكد الأشعة التشخيص ، مع اكتشاف الحجاب الحاجز الضلعي.
التهاب الجنبة النضحي
تندلع بشكل حاد ، خاصة في الأشكال المعدية.
تتميز البداية بقشعريرة وارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة ، والتي تصل بسرعة إلى 39 درجة -40 درجة ، وتبقى ثابتة عند هذه المستويات لمدة 4-5 أيام ثم تتحول (درجة الحرارة تتأرجح بين قيمتين ، كلاهما فوق المعدل الطبيعي) أو متقطع (تتأرجح درجة الحرارة بين ارتفاع الحرارة والقيم الطبيعية).
في الأشكال الروماتيزمية ، التعرق الغزير شائع ، والذي يحدث في حالة الإصابة بالسل خاصة خلال ساعات الليل
العلامة الأكثر تميزًا هي أيضًا في هذه الحالة ألم في الصدر: مبكر جدًا ، لاذع ، حرقان أو انجذاب ، في مكان ثابت ، يتفاقم بسبب الحركات والسعال والتنفس العميق.
ومع ذلك ، بمجرد حدوث الانصباب ، يتضاءل الألم ويختفي أحيانًا ، وكذلك السعال ، وهو عرض آخر متكرر.
بالتوازي مع انخفاض السعال والألم ، تظهر صعوبة متزايدة في التنفس ، بسبب احتلال السوائل للحيز الجنبي: ينشأ تسرع التنفس (التنفس المتسارع) وضيق التنفس (صعوبة في التنفس) ، في البداية عند بذل مجهود ثم لاحقًا أيضًا في راحه.
في هذه المرحلة ، يكون تسرع القلب أيضًا ثابتًا ، من الضغط على المنصف وما يترتب على ذلك من إزاحة للقلب
على عكس التهاب الجنبة الجاف ، يفضل المريض في ذات الجنب النضحي الاستلقاء على الجانب المصاب للسماح للرئة المقابلة بالتوسع إلى أقصى حد: عند الفحص ، يظهر نصفي الجنب المصاب يزداد حجمه ، غالبًا مع تسطيح الفراغات الوربية ؛ عند الجس ، يتضاءل أو يختفي الرعاش الصوتي اللمسي (قل 33 الشهير) ، وعند النقر يكون نقص النطق حادًا ، وغالبًا ما يصل إلى البلادة الحقيقية عند الاستماع ، ويتم تقليل النفخة الحويصلية أو إلغائها ، بينما في الحد الأعلى للانصباب يمكن سماع نفخة رخوة رخوة في الغالب ، تقع في المنطقة الانتقالية بين الرئة التي تم سحقها بواسطة الانصباب الجنبي والرئة السليمة فوقها.
تشخيص التهاب الجنبة
كما هو الحال دائمًا ، يجب أن تكون العيادة هي الأساس الأساسي للتشخيص: أولاً ، التاريخ الطبي لأي تعرض للمريض لعوامل مرضية أو صدمة.
ثانيًا ، يتم إجراء الفحص الموضوعي دائمًا وفقًا للإشارات الكلاسيكية للماجستير السريري القديم: الفحص والجس والإيقاع والاستماع ، يتم إجراؤها بهذا الترتيب ، دون إغفال أي شيء. أخيرًا ، الفحص الإشعاعي الذي سيكمل ويؤكد التشخيص بسهولة.
علاج التهاب الجنبة
كما هو الحال دائمًا ، يجب أن يكون العلاج المسببات المسببة للأمراض ، بحيث يعمل في أسرع وقت ممكن ضد الأسباب المحفزة ، جنبًا إلى جنب مع تدابير لتخفيف المريض من الانزعاج: الراحة المطلقة والإلزامية في الفراش ، على الأقل في المراحل الأولى من المرض ، مع مسكنات الألم ، الأدوية المضادة للالتهابات وخافضة الحرارة للتخفيف الجزئي من الأعراض.
في التهاب الجنبة الجاف ، ومعظمه من أصل درني ، يجب أن يكون العلاج الدوائي موجهًا ضد المتفطرات ويكون اللجوء إلى المضادات الحيوية إلزاميًا ، كما هو الحال في الأشكال البكتيرية غير السلية.
يجب أن يصاحب الاستئصال البكتيري علاجًا مضادًا للالتهابات وداعمًا للحالة العامة للمريض ، والتي قد تكون معرضة للخطر بشدة.
في حالات التهاب الجنبة النضحي ، يكون الخطاب متشابهًا ولكنه أكثر حسماً ، حيث يجب إضافة المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات إلى التدخلات التي تهدف إلى القضاء على الانصباب ، والأكثر من ذلك أنه إذا كان يتم فرض: بزل الصدر مطلوب في الانصباب الذي يحل محل المنصف ، التي تسبب صعوبة شديدة في التنفس أو تتداخل مع نظام القلب والأوعية الدموية.
لا ينبغي إجراء هذه المناورة الطبية ، التي تمنع حالات الطوارئ الناجمة عن حالات خطيرة للقلب والجهاز التنفسي ، ليس في المرحلة الحادة ، ولكن عن طريق انتظار حل جزئي للمظاهر ، مع المريض في طريق الشفاء.
علاوة على ذلك ، فإن الوصول المباشر إلى التجويف الجنبي يسمح بوضع الأدوية (المضادات الحيوية والكورتيزون) مباشرة في موقع عملية التهاب الجنبة ، مع ميزة العمل الفعال المضاد للالتهاب والوقائي على تكوين الالتصاقات التي غالبًا ما تكون النتائج الدائمة لـ التهاب الجنبة.
اقرأ أيضا:
إدارة مجرى الهواء بعد وقوع حادث طريق: نظرة عامة
استرواح الصدر و Haemothorax: إصابة تجويف الصدر ونتائجه
ما هي الدبيلة؟ كيف تتعامل مع الانصباب الجنبي؟
إدارة الألم في الصدمات الصدرية الحادة
صدمة شديدة التهابات شديدة وجدت في الأطفال البريطانيين. أعراض مرض الأطفال الجديد لـ Covid-19؟
ما هو تسرع التنفس العابر لحديثي الولادة ، أو متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة؟
استرواح الصدر الرضحي: الأعراض والتشخيص والعلاج
تشخيص استرواح الصدر الضاغط في المجال: شفط أم نفخ؟
استرواح الصدر واسترواح المنصف: إنقاذ المريض بالرضح الضغطي الرئوي