التهاب الشرايين في هورتون: الأعراض والتشخيص والعلاج لهذا الالتهاب الوعائي
يُسمى أيضًا التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة أو التهاب الشرايين العملاقة أو التهاب الشرايين الصدغي ، وهو شكل من أشكال التهاب الأوعية الدموية الذي يؤثر بشكل أساسي على شرايين الرأس والرقبة
من الأسباب المحتملة للصداع بين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، فهو أكثر شيوعًا بين النساء منه لدى الرجال.
ووفقًا للتقديرات ، فإنه يؤثر على 1-5 أشخاص لكل 10,000.
يتميز بالصداع والألم في فروة الرأس والفك ، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى حمى وتوعك ونخر في الأنسجة التي تغذيها نهاية الشرايين.
الأسباب غير معروفة بعد ، لكن الدراسات الحديثة أظهرت أن مجموعة من العوامل البيئية والوراثية تكمن وراءها.
التهاب الشرايين في هورتون هو التهاب في الأوعية الدموية يؤثر بشكل خاص على شرايين منطقة الرأس والرقبة
الأكثر انتشارًا بين الإناث البالغات ، يبدو أنه يؤثر على سكان أوروبا الشمالية أكثر.
عادة ما يتم تشخيصه بين سن 70 و 75 عامًا ، خاصةً في مراحله المبكرة ، لا يمكن تمييز أعراضه بشكل كبير.
وبدلاً من ذلك ، فإن الأعراض تشبه إلى حد كبير أعراض الصداع ، مع الصداع وفرط الحساسية لفروة الرأس وعرج الفك وفقدان الرؤية.
أخطر مضاعفاته هي أعراض العين بالتحديد ، والتي توجد في 20-30 ٪ من المرضى وتكون مسؤولة في بعض الأحيان عن العمى الأحادي الذي لا رجعة فيه.
الشرايين مرنة في الواقع: جدرانها مرنة رغم كثافتها.
الوظيفة التي يؤدونها أساسية.
وهي تعمل على نقل الدم الغني بالأكسجين من البطين الأيسر للقلب إلى الأعضاء والأنسجة ، عبر الشريان الأورطي ، والشرايين الأصغر والأصغر وصولاً إلى الشعيرات الدموية.
عندما تلتهب الشرايين ، تتضخم بشكل غير طبيعي وتعيق تدفق الدم الطبيعي.
في هذه المرحلة تظهر أعراض التهاب الشرايين في هورتون.
لا يوجد سبب معروف لالتهاب الشرايين في هورتون حتى الآن
يتفق العلماء على عزو مجموعة من العوامل الجينية والبيئية (العدوى البكتيرية أو الفيروسية) كأسباب محتملة لظهورها.
ومع ذلك ، هناك بعض عوامل الخطر ، بدءًا من الجنس والعمر.
نادرًا ما يصيب المرض تحت سن 50-55 ، ويصبح أكثر شيوعًا من 65-70 وما بعده.
تتأثر النساء مرتين أكثر من الرجال ، وتم تسجيل أكبر عدد من الحالات في شمال أوروبا (خاصة في شبه الجزيرة الاسكندنافية).
ومع ذلك ، فإن عامل الخطر الرئيسي هو ألم العضلات الروماتيزمي: 15 ٪ من المصابين يعانون أيضًا من التهاب الشرايين في هورتون.
التهاب العضلات الروماتيزمي ينشأ في البداية في الكتف و العنق ثم ينتشر في جميع أنحاء الجسم.
كما أنه ناتج عن مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية ، مما يسبب الألم وتيبس العضلات.
التشخيص المبكر لالتهاب الشرايين في هورتون ليس بالأمر السهل
في مراحله المبكرة ، يمكن أن يخطئ بسهولة في كونه أنفلونزا عادية ، ولكن على عكس الأخير ، فإنه يسبب صداعًا - موضعيًا في المعابد - لا يزول حتى مع خافضات الحرارة الشائعة.
مع مرور الأيام ، تتفاقم الأعراض ويصاحب الصداع إحساس بألم في المنطقة الزمنية للجمجمة وألم في الفك ومشاكل في الرؤية (الرؤية المزدوجة أو فقدان الرؤية).
لذلك فإن العَرَض النموذجي هو الألم في المعابد (عادةً ما يكون ثنائيًا ولكن أيضًا أحادي الجانب أو على الجبهة).
لكن قد يعاني المريض أيضًا من:
- ألم في فروة الرأس عند إراحة الرأس أو تمشيط الشعر
- حمى وتعب وألم وتيبس في الكتفين والرقبة والمفاصل
- ألم في الفك
- فقدان الوزن دون سبب واضح
- تورم الشرايين المصابة
- ألم في اللسان وخاصة عند الكلام والأكل
يعد الاهتمام بهذه الأعراض أمرًا ضروريًا ، حيث يمكن أن يؤدي التهاب الشرايين في هورتون إلى مضاعفات خطيرة في حالة الإهمال
الأكثر شيوعًا هو العمى: تنتفخ الأوعية الدموية وتضيق ، وتقل إمداد العينين بالدم.
وبالتالي تتعطل الرؤية وينشأ فقدان تدريجي يمكن أن يؤدي إلى العمى التام إذا ترك دون علاج.
من المضاعفات النادرة الأخرى للمرض تمدد الأوعية الدموية الأبهري والسكتة الدماغية.
الأول هو توسع دائم غير طبيعي لجزء صغير من الشريان الأورطي (إذا تمزق الشريان الأورطي ، فقد يعاني المريض من نزيف داخلي قاتل) ؛ هذا الأخير ناتج عن انسداد الأوعية الدموية بسبب جلطة دموية.
يحدث تشخيص التهاب الشرايين في هورتون على عدة مراحل
يبدأ الفحص باختبار موضوعي.
يستفسر الطبيب عن التاريخ الطبي والعائلي للمريض ، ويتحقق من أنه لا يعاني من ألم العضلات الروماتيزمي ، ويلاحظ أعراضه ويتحقق من أن الشرايين الصدغية ليست منتفخة وصعبة. إذا اشتبه في التهاب الشرايين ، فسيصف اختبارات دم محددة: يقيّم ESR (اختبار ترسيب كرات الدم الحمراء) السرعة التي تترسب بها خلايا الدم الحمراء في قاع الأنبوب.
كلما استقروا بشكل أسرع ، كلما زادت سرعة ESR ، زاد احتمال وجود الالتهاب.
مؤشر مهم آخر هو بروتين سي التفاعلي ، الذي ينتجه الكبد: القيم العالية هي علامة على حالة التهابية.
إذا لزم الأمر ، فمن الممكن الخضوع لاختبارات مفيدة للتأكد من التشخيص (ولكن أيضًا في مرحلة لاحقة ، لتقييم ما إذا كان العلاج فعالًا):
- يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام وسيط التباين رؤية كيف أدى الالتهاب إلى تغيير الأوعية الدموية ؛
- "صور" الشرايين والأوردة من إيكودوبلر ؛
- يقوم فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بحقن المستحضرات الصيدلانية المشعة في الشرايين لتقييم عدم تغير الشرايين بسبب الالتهاب (على عكس الاختبارات الأخرى ، فإن هذا الفحص أكثر توغلًا حيث يتم استخدام الإشعاع المؤين).
ومع ذلك ، فإن الاختبار الأكثر فائدة لتشخيص التهاب الشرايين في هورتون هو الخزعة
تحت تأثير التخدير الموضعي يقوم الطبيب بإزالة قطعة صغيرة من الشريان الصدغي لمراقبتها تحت المجهر.
إذا كانت الخلايا أكبر مما ينبغي (ولكن يجب توخي الحذر لأخذ أجزاء ملتهبة حقًا من الشريان) ، فإن التشخيص مؤكد.
العلاجات
يعالج التهاب الشرايين في هورتون بالكورتيكوستيرويدات بسبب قدرتها القوية المضادة للالتهابات.
ومع ذلك ، فهذه عملية طويلة.
إذا ظهرت التأثيرات الأولى بعد بضعة أيام ، فستستغرق 12-24 شهرًا للتعافي من التهاب الشرايين في هورتون.
لذلك من الضروري مواصلة العلاج لفترة طويلة ، والتحقق دوريًا من مستويات ESR والبروتين التفاعلي C: عندما تعود قيمها إلى وضعها الطبيعي ، يمكن القول إن المريض قد شُفي.
ومع ذلك ، لا يمكن أن يكون معدل ترسيب كرات الدم الحمراء هو العامل الوحيد في الاعتبار ، خاصة في المرضى الأكبر سنًا.
الستيرويدات القشرية ، على الرغم من انخفاضها ببطء بعد اللحظة الأولى حتى يتم العثور على الحد الأدنى من الجرعة التي تنتج تأثيرًا ، فهي عقاقير قوية لا تخلو من الآثار الجانبية.
يرتبط تناولهم بزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام ، وارتفاع ضغط الدم ، ومرض السكري ، وضعف العضلات ، والزرق ، وإعتام عدسة العين ، وزيادة الوزن ، وضعف جهاز المناعة ، وفرط حساسية الجلد.
على وجه التحديد بسبب الآثار الجانبية ، يتطلب تناول الكورتيكوستيرويدات قدرًا معينًا من الحذر.
يجب على المريض تعديل نظامه الغذائي لتجنب ظهور ارتفاع ضغط الدم وارتفاع السكر في الدم ، والتخلص من الحلويات والدهون وتفضيل الفاكهة والخضروات والأطعمة قليلة الدسم.
يجب عليه بعد ذلك ممارسة الرياضة ، وتناول مكملات فيتامين (د) والكالسيوم.
ومع ذلك ، هناك ميل حاليًا للاحتفاظ بالكورتيكوستيرويدات للحالات الأكثر خطورة ، وهي الحالات التي يكون فيها التدخل المبكر ضروريًا لمنع فقدان البصر.
في الآونة الأخيرة ، وافقت وكالة الأدوية الإيطالية AIFA على استخدام التوسيليزوماب كأول دواء ضد التهاب الشرايين في هورتون.
تم إعطاؤه تحت الجلد ، بالاشتراك مع بريدنيزون (وبالتالي يستخدم بجرعات أقل) ، مما أدى إلى مغفرة كاملة للمرض دون ظهور أعراض في المرضى الذين تم اختبارهم.
يستخدم بالفعل لالتهاب المفاصل الروماتويدي في الحالات المتوسطة والشديدة ، والتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب والتهاب المفاصل مجهول السبب في الأحداث ، ويستخدم الآن أيضًا في التهاب الشرايين الخلوي العملاق (ولكن ليس عن طريق الوريد).
يجب معالجة جميع المرضى ، إذا لم تكن هناك موانع ، بجرعة منخفضة من الأسبرين للوقاية من الأحداث الإقفارية.
اقرأ أيضا
التهاب الأوعية الدموية: أعراض وأسباب التهاب الشرايين في هورتون
التخثر الوريدي: من الأعراض إلى الأدوية الجديدة
تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية: كيفية التعامل مع مريض مصاب بمتلازمة باجيت شروتر
التخثر الوريدي: ما هو وكيفية علاجه وكيفية الوقاية منه
أورام دموية داخل الرحم غير مؤلمة في المرضى الذين يخضعون للعلاج المضاد للتخثر
مضادات التخثر الفموية الجديدة: الفوائد والجرعات وموانع الاستعمال
أورام دموية داخل الرحم غير مؤلمة في المرضى الذين يخضعون للعلاج المضاد للتخثر
الخثرة: الأسباب ، التصنيف ، الخثار الوريدي والشرياني والجهازي
الأدوية المضادة للتخثر: القائمة والآثار الجانبية
ثالوث فيرشو: عوامل الخطر الثلاثة للتخثر