Бърнс, общ преглед
Нека поговорим за изгаряния: изгарянето е повече или по-малко обширно нараняване на кожата, което може да засегне само повърхностния слой, наречен епидермис, или също по-дълбоките слоеве на дермата
Това е типично нараняване, причинено от контакт с източници на топлина с висока температура.
Не говорим само за предмети, но и за течности и пари.
Изгарянията могат да бъдат причинени от действието върху тялото на определени химически агенти като киселини и сода каустик
Контактът с топлина генерира нараняване, тъй като протеините, които изграждат тъканите, започват да денатурират и губят своите физиологични свойства, като се лющят.
В засегнатата област се развива оток и еритема.
В най-тежките случаи промените могат да доведат до значително изчерпване на течности, които, напускайки съдовото отделение, предизвикват промяна в перфузията на органи и тъкани.
С наличните данни изгарянията сега са четвъртата глобална причина за битови злополуки и също доминират в класацията на професионалните злополуки.
Докато мъжете са по-засегнати в развитите страни, по всяка вероятност поради по-големите рискове, които поемат в работата си, в развиващите се страни жените са тези, които доминират в класацията, поради техния предимно домашен живот.
Преобладават изгаряния от пламъци.
Какви са степени на изгаряния и техните симптоми?
Разбирането дали изгарянето е леко или тежко не е толкова сложно.
Изгарянията могат да бъдат разделени на три различни степени на тежест в зависимост от засегнатия кожен слой.
Изгаряния от първа степен засягат най-повърхностния слой на кожата (наречен епидермис)
Те са най-леки, съпроводени с болка и еритема.
Обикновено зарастват за няколко дни, като изгорялата кожа постепенно се отлепва, оставяйки място за нови клетки.
Слънчевите изгаряния и типичните изгаряния от битови злополуки принадлежат към тази категория.
Изгаряния от втора степен (или частична дебелина) са тези, при които по-дълбокият слой на кожата (наречен дерма) е засегнат от изгарянето
Изгаряния от втора степен могат от своя страна да бъдат разделени на две категории: прости изгаряния заздравяват спонтанно като изгаряния от първа степен; дълбоките изгаряния, подобни на изгаряния от трета степен, често оставят белези.
Кожата е зачервена и има малки прозрачни мехури, съдържащи серум и плазма, наречени трептения.
Има по-интензивно парене и понякога болка, която може да се облекчи с аналгетици.
Изгарянията от трета степен (или цялата дебелина) са най-тежките
Те засягат по-дълбоките слоеве на кожата, достигайки до мускулната, мастната или костната тъкан.
Ако е причинена от пламък или нагорещени предмети, настъпва некроза на кожата с образуване на типичните сухи, черни струпеи.
Ако, от друга страна, те са причинени от среща с химически агенти, изгорената кожа изглежда бяла и кашава.
При този вид изгаряне не се усеща болка, тъй като нервните окончания също са унищожени.
Лекарството е операция.
Как да преценим тежестта на изгарянето?
Оценката на тежестта на изгарянето, макар и без прецизността на специалист, е възможна чрез наблюдение на определени параметри и налична симптоматика.
Тежестта на изгарянето обикновено се изчислява чрез свързване на общата засегната повърхност, засегнатата анатомична област, възрастта на жертвата на изгаряне (те непременно са по-тежки при възрастни хора и деца) и дали вече е имало лезии върху засегнатата област което може да благоприятства развитието на инфекция.
Като цяло е отбелязано, че анатомичните области с по-дебел кожен слой и покрити с косми са по-малко чувствителни от голи или тънкокожи области, като подмишници и ставни гънки.
Следвайки това разсъждение, леките изгаряния са изгаряния от първа степен и изгаряния от втора степен, които засягат по-малко от 10% от повърхността на тялото.
Обратно, изгарянията се считат за умерени или тежки, ако са локализирани по лицето, ръцете, краката, гениталната област, ставите, дихателните пътища и храносмилателния тракт или засягат повече от 10% от повърхността на тялото.
Всички изгаряния от трета степен се считат за тежки.
Във всеки случай трябва да се отбележи, че ситуацията може да се влоши допълнително, ако пациентът вече страда от определени заболявания като сърдечни заболявания, диабет, чернодробни и бъбречни заболявания.
Видове изгаряния според основната причина
Друга класификация на изгарянията е според основната причина.
Топлинното изгаряне е такова, причинено от среща с пламъци, горещи течности, газове или предмети с висока температура.
Химическото изгаряне възниква, когато кожата е наранена от контакт с киселинни или основни, силно дразнещи вещества.
В този случай се получават изгаряния, които са толкова тежки, че дълбоко разяждат кожата.
Електрическите изгаряния или токов удар са типични за влизането и излизането на ток от тялото.
Токът има входна и изходна точка и докато преминава през тялото, генерира топлина.
Особено ако електрическото напрежение е много високо, некрозата на тъканите може да бъде много дълбока и обширна и увреждането непоправимо.
И накрая, изгаряния могат да бъдат причинени от радиация.
Под радиация се има предвид както дълготрайното излагане на ултравиолетови лъчи (слънчева светлина и изкуствени лампи), така и рентгенови лъчи.
Изгаряния: какви последствия имат върху индивида?
Изгарянето на кожата означава увреждане не само на най-големия орган на тялото, но и на основната му защитна система срещу външни микроорганизми.
Кожата всъщност е важен филтър за тялото и нараняването й води до загуба на защитните способности на тялото.
Когато кожата е засегната от изгаряне, дори леко изгаряне, се генерира загуба на течност, което води до повече или по-малко тежко ниво на дехидратация.
Дехидратацията засяга кръвните обеми, които значително намаляват.
Органичната перфузия е нарушена и тъканите се борят да изпълняват функциите си.
Следователно, като пряка последица от средно до тежко изгаряне, могат да възникнат усложнения като хипотония и хиповолемичен шок.
При тежките пациенти изгарянето засяга и метаболизма, който е силно повишен, което води до значителна загуба на тегло за кратко време.
Ако големи площи са засегнати от тежки изгаряния, може да настъпи и термичен шок, тъй като нормалната способност на кожата за терморегулация е нарушена.
Сред видимите последици от тежко изгаряне е образуването на есхар, т.е. видима зона на некроза и оток на тъканта.
Обръщането на внимание на изгарянията, включително леките изгаряния, е от съществено значение, тъй като честото им повтаряне може да увеличи риска от развитие дори на злокачествени новообразувания, като кожен меланом.
Изгаряния, как да се диагностицира
Всички изгаряния са вредни и нито едно не бива да се подценява, дори и най-леките.
Когато човек се изгори, винаги е добре да отидете на лекар незабавно, ако симптомите са тежки и ако продължават дълго време.
Това е, за да се избегне рискът от развитие на очевидни белези, но също и усложнения и всякакви последствия върху здравето на тялото.
Важно е винаги да поддържате раната чиста, за да избегнете инфекция.
Диагнозата на изгаряне е доста проста и включва директно наблюдение на наранената област.
По време на обективния тест лекарят оценява дълбочината и степента; той или тя проучва причината и се опитва да разбере дали лицето има други подходящи клинични състояния.
Може да са необходими изследвания на кръвта и урината, за да се види дали изгарянето е довело до декомпенсация или е налице толкова тежка дехидратация, че е необходима интравенозна добавка на течности.
Тежката дехидратация може лесно да доведе тялото до състояние на шок.
Това е типично, защото течностите, които обикновено се съдържат в кръвта, се изтеглят поради съдови промени в изгорената област.
Ако изгарянето е причинено от открит пламък, може да се наложи ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош, за да се види дали има увреждане на белите дробове и дихателните пътища в резултат на вдишване на дим.
Въпреки че в повечето случаи изследването е визуално, може да се наложи биопсия, т.е. вземане на част от увредената тъкан за изследване и по този начин за по-задълбочена анамнеза.
Не забравяйте, че ако изгарянето засяга лицето, ръцете, краката и гениталната област, то се счита за сериозно и е необходимо да посетите специалист за лечение възможно най-скоро.
Най-ефективните лечения и прогноза
Има различни лечения за изгаряния в зависимост от тяхната тежест.
Изгарянията от първа степен обикновено зарастват спонтанно в рамките на около седмица.
От съществено значение е да ги поддържате постоянно чисти, за да избегнете инфекция, тъй като изгарянията все още са разкъсване на кожата.
В случаите, когато има парене или болка, лекарят може да предложи лекарствена терапия с аналгетици като ибупрофен и парацетамол.
Особено през първите няколко дни се препоръчва раната да се покрие със стерилна превръзка, за да се предотврати по-нататъшното заразяване на тялото с микроорганизми.
Този тип лечение е идеален и за прости и повърхностни изгаряния от втора степен.
Ако болката е по-интензивна, могат да се приложат опиоиди като морфин за облекчаването й.
При тези видове изгаряния прогнозата като цяло е добра.
След като се излекува, кожата се връща към нормалното.
При дълбоки изгаряния от втора степен и всички изгаряния от трета степен е от съществено значение бързата медицинска намеса.
За всички засегнати пациенти е необходим прием в болница с лечение, не само за лечение на дълбоките рани, но и за предотвратяване на усложнения на други системи и апарати.
Раните в този случай оставят видими белези, които могат да бъдат коригирани чрез прибягване до хирургична терапия с присаждане на кожа
Използвайки техниката на биопсия, част от разкъсаната тъкан се взема за изследване и област от здрава кожа се имплантира отново върху раните.
При по-тежки изгаряния, поради високата степен на дехидратация и загуба на течности, може да се наложи интравенозно приложение на течности.
Ако засегнатата от изгарянето част е ставна гънка, върху която се образуват белези, които ограничават движението, могат да се използват физиотерапевтични сесии за извършване на упражнения за разтягане и улесняване на подвижността на ставите.
Очевидно това започва, когато присадката е успешна и областта вече не представлява остри проблеми.
Във всеки случай е много важно да се грижите правилно за кожата до пълното й заздравяване, за да избегнете инфекция.
Чистотата може да бъде осигурена като просто тече вода върху раната и след това се покрие със стерилни превръзки, за да се предпази от патогени.
Трябва да се помни, че по време на лечебния процес е нормално да се усеща сърбеж, докато при електрически изгаряния може да се появи изтръпване за няколко дни.
За щастие, за тежки изгаряния има няколко центъра по изгаряния, болнични отделения със специализиран персонал и оборудване за лечение на този вид нараняване.
Какво да правите, когато сте жертва на изгаряне
Ето малък наръчник за това какво да правите, ако сте жертва на изгаряне или някой ваш близък е жертва на изгаряне и се нуждае от помощ.
Когато изгарянето е леко и първа степен, се препоръчва раната да се охлади с вода със стайна температура, като се внимава да се почисти правилно.
След това го облечете и покрийте със стерилна марля.
В следващите дни носете памучни дрехи и не мачкайте мястото.
Поддържайте навика да обливате раната със студена вода всеки ден (за 15 до 20 минути), преди да я покриете.
Ако изгарянето е тежко, свалете дрехите и аксесоарите.
Докато правите това, внимавайте да не нараните допълнително зоната.
Ако тъканта е залепнала за изгорената кожа, тя не трябва да се отстранява.
Докато чакате помощ, накарайте пациента да легне и го покрийте.
Медицински персонал ще пристъпи към възстановяване на пострадалия и ще го отведе до най-близкия център по изгаряния
Човекът трябва да бъде покрит с метален лист, това устройство поддържа телесната температура постоянна.
Не нанасяйте нищо (кремове, мехлеми, лосиони) върху кожата на пострадалия, не пробивайте мехурите и не давайте на човека да пие нищо.
Медицинската намеса включва проверка на проходимостта на дихателните пътища и дишането, с евентуална интубация на пациента.
Това е процедура, която се използва, когато изгаряния са резултат от пламъци и прекомерното вдишване на дим може да компрометира респираторния обмен.
При тежко дехидратирани се прилагат интравенозни течности за възстановяване на нормалния кръвен обем.
Кръвопреливане се налага в редки случаи, когато нивото на хемоглобина спадне прекомерно.
Прочетете също
Пожари, вдишване на дим и изгаряния: Симптоми, признаци, правило от девет
Изчисляване на повърхността на изгаряне: Правилото на 9 при бебета, деца и възрастни
Пожари, вдишване на дим и изгаряния: цели на терапията и лечението
Първа помощ, идентифициране на тежко изгаряне
Химически изгаряния: Съвети за лечение и превенция на първа помощ
Електрическо изгаряне: Съвети за лечение и превенция на първа помощ
6 факта за грижите за изгаряния, които медицинските сестри по травма трябва да знаят
Взривни наранявания: Как да се намесим при травмата на пациента
Какво трябва да има в детския комплект за първа помощ
Компенсиран, декомпенсиран и необратим шок: какво представляват и какво определят
Изгаряния, първа помощ: как да се намесим, какво да правя
Първа помощ, лечение на изгаряния и опарвания
Инфекции на рани: какво ги причинява, с какви заболявания са свързани
Нека поговорим за вентилацията: Какви са разликите между NIV, CPAP и BIBAP?
Основна оценка на дихателните пътища: Общ преглед
Спешни случаи на респираторен дистрес: управление и стабилизиране на пациента
Респираторен дистрес синдром (ARDS): терапия, механична вентилация, наблюдение
Неонатален респираторен дистрес: Фактори, които трябва да се вземат предвид
Признаци на респираторен дистрес при деца: Основи за родители, бавачки и учители
Три ежедневни практики за безопасност на вашите пациенти с вентилатор
Ползи и рискове от доболничното медикаментозно подпомагане на дихателните пътища (DAAM)
Клиничен преглед: Синдром на остър респираторен дистрес
Стрес и дистрес по време на бременност: Как да защитим майката и детето
Респираторен дистрес: Какви са признаците на респираторен дистрес при новородени?
Доболничен интравенозен достъп и течна реанимация при тежък сепсис: Кохортно проучване за наблюдение
Синдром на остър респираторен дистрес (ARDS): Насоки за управление и лечение на пациенти
Патологична анатомия и патофизиология: Неврологични и белодробни увреждания от удавяне