MEDEST118 - Wenn Herzdruckmassage und frühe Defibrillation nicht die wichtigsten Eingriffe bei Herzstillstand sind
Autor: Mario Rugna
Die Überlebenskette ist bekannt und die meisten von uns arbeiten jeden Tag daran, ihren Nutzen auf allen Ebenen zu verbreiten. Thoraxkompressionen ist, zusammen mit früh Defibrillation, die wichtigste und evidenzbasierte Intervention, um das Leben eines Patienten mit Herzstillstand zu retten.
Aber da ist ein Patienten mit Herzstillstand, bei denen Thoraxkompressionen und frühzeitige Defibrillation nicht die erste und wichtigste Intervention sind.
Wenn sich ein Trauma an der Basis eines Herzstillstands befindet, wissen wir, dass dieser Patient entweder hypovolämisch ist oder dass der Blutfluss an der Basis des Herzstillstands behindert ist, sodass Brustkompressionen (und vasoaktive Medikamente) nicht wirksam sind.
Wir wissen auch, dass die häufigsten EKG-Präsentationsrhythmen Asystolie und PEA sind und eine frühe Defibrillation nicht erforderlich ist.
Deshalb werden alle Eingriffe, wenn die fortgeschrittene Versorgung bei einem traumatischen Herzstillstand durchgeführt wird, darauf ausgerichtet, reversible Ursachen aufzulösen, und Thoraxkompressionen oder Defibrillation sind nicht indiziert.
Beim Hirntrauma ist die 10 min nach dem Aufprall die kritischste Phase. In dieser Phase treten einige kritische, aber meist vernachlässigte Ereignisse auf und das Überleben der Patienten hängt von ihrer Entität ab.
Hirnschlagapnoe und Katecholamin-Anstieg sind die frühen patophysiologischen Prozesse, die das Leben oder den Tod eines schwer gehirnverletzten Patienten in der ersten Phase des Traumas bestimmen. Beide sind proportional zur Ursache des Einschlags und können den größten Teil des Herzstillstands verursachen, in den präklinische Anbieter eingreifen.
Apnoe ist eine Reaktion auf den Impakt und die Gehirnerschütterung des Hirnstamms beim Trauma. Die Apnoe tritt sogar aufgrund der Obstruktion des ersten Atemtraktes aufgrund der Kopfposition und der Relaxation der Muskeln nach dem Kopftrauma auf.
Apnoe verursacht Hypoxie und Zelltod, aber auch Hyperkarbie, die zu Vasodilatation und erhöhtem Blutvolumen im Gehirn führt. All dies induziert Gehirnschwellung und Hirnödem mit permanenten neurologischen Schäden oder Tod.
Catecholamin-Anstieg ist eine Reaktion des sympathischen Systems auf Kopftrauma, wie bei vielen anderen stressigen Bedingungen, die eine massive Freisetzung vasoaktiver Prinzipien hervorruft, die zu systemischer Hypertonie führt. Diese Bedingung bestimmt zunehmende ICP, die, verbunden mit Vasodilatation und relativem Verlust der vaskulären Regulationsfunktion, Gehirnödem und neurologische Schäden erhöhen.
Massive Cathecholamin-Ausscheidung führt auch zu einer zunehmenden Vor- und Nachlast, die für die sekundäre Herzinsuffizienzfunktion und die akute kardiovaskuläre Insuffizienz verantwortlich ist, die häufig bei massiven Traumapatienten entdeckt werden, die eine tiefgreifende und refraktäre Hypotonie entwickeln, wenn kein offensichtlicher äußerer oder innerer Blutverlust vorliegt. Andere Phänomene können auch als Folge einer direkten Cahecholamin-Insultation auftreten, wie z. B. ischämische Magengeschwüre, neurogenes Lungenödem und Myokardnekrose.
Leider sind diese frühen Phänomene von Prehospital-Anbietern weniger wahrscheinlich, selbst wenn eine effiziente Dispositionspolitik vorhanden ist. Deshalb gibt es in der Literatur nicht viel zu diesen Themen, und alle Beweise stammen aus Studien über Tiermodelle.
In den meisten Fällen wird diese frühe Phase des Hirntraumas von den Respondern der Gemeinschaft bezeugt, die sich dessen bewusst sein und sie instruieren müssen Wenn ein Atem- oder Herzstillstand nach einem Kopftrauma auftritt, ist der effektivste Eingriff das Öffnen der Atemwege und das Unterstützen der Beatmung und das Durchführen von Thoraxkompressionen.
Prehospital-Profis sollten sich auch der physiologischen und klinischen Auswirkungen bewusst sein, wenn es um Advanced Care geht. Unterstützung der Belüftung und Förderung der Sauerstoffversorgung und Normocarbia sind die wichtigsten Merkmale für diese Patienten und müssen in Bezug auf andere Interventionen priorisiert werden.
Wir müssen auch erwähnen, dass beim Unterrichten und Vortragen in professionellen und gemeinschaftlichen Umgebungen die Prioritätsunterschiede bei Interventionen zwischen dem medizinischen und dem traumatischen Herzstillstand eine Rolle spielen.
GoodSam-App ist ein neues Instrument für EMS - und Community - Responder, das üblicherweise zur Priorisierung von C - Interventionen (Thoraxkompressionen und Defibrillation) beim medizinischen Herzstillstand eingesetzt wird, aber ursprünglich dazu gedacht war, das Bewusstsein für Apoptose im Gehirn zu wecken und Zuschauer zu ermutigen, A (Atemwegsöffnung) und B (Lüftung) Eingriffe.
In der Zukunft, in der dank der Entwicklung von Kultur und Technologien jeder auf jeder Ebene sich der Bedeutung der Öffnung der Atemwege und der Beatmung in den frühen Phasen des Traumas bewusst sein wird, wird die mit Kopfverletzungen verbundene Morbidität und Mortalität auf ein Niveau reduziert, das nicht erreicht wird noch erreicht.
Referenzen und Ressourcen