Reduzierung des Krankenhausaufenthaltes bei Herzinsuffizienz in Italien: Der jüngste Ausbruch der Coronavirus-Krankheit 19 (COVID-19) erzwang die Einführung von Rückhaltemaßnahmen, die die Krankenhauseinweisungsmuster für verschiedene Krankheiten veränderten.

Ziel der Studie ist es, die Rate der Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz (HF) in den frühen Tagen des COVID-19-Ausbruchs in Italien im Vergleich zu einem entsprechenden Zeitraum im Vorjahr und einem früheren Zeitraum im selben Jahr zu untersuchen.

Die Herzinsuffizienz, die italienische Studie

Einleitung

Im Dezember 2019 trat in Wuhan, Hubei, China, eine Gruppe von Fällen von Viruspneumonie auf, die durch ein neues RNA-Beta-Coronavirus namens schweres akutes respiratorisches Syndrom - Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) - verursacht wurden.

Die durch SARS-CoV-2 erlittene Infektion wurde als Coronavirus-Krankheit 19 (COVID-19) bezeichnet und dann von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als Pandemie eingestuft, wodurch weltweit strenge Rückhaltemaßnahmen wie soziale Distanzierung eingeführt wurden und das Verbot, an einem öffentlichen Milieu teilzunehmen, das die Menschen gezwungen hatte, zu Hause zu bleiben.

In Italien wurde nach der Ausbreitung und Verbreitung der Infektionskrankheiten eine Sperrung der nationalen Regierung beschlossen.

Lockdown-Maßnahmen und die Umstellung mehrerer Krankenhäuser in bestimmten Zentren auf die Behandlung von nur COVID-19-Patienten führten zu einer drastischen Reduzierung der ambulanten Leistungen von Nicht-COVID-19-Spezialisten.

Darüber hinaus wurde während der Sperrzeit eine Änderung der Krankenhauseinweisungsmuster für andere Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen beobachtet.

Obwohl diese Maßnahmen für die Infektionskontrolle entscheidend sind, sind ihre Auswirkungen auf nicht COVID-19-bedingte lebensbedrohliche Erkrankungen noch nicht bekannt.

Herzinsuffizienz (HF) stellt ein wichtiges Gesundheitsproblem dar. In Industrieländern liegt die Prävalenz bei 1–2%, bei Personen über 10 Jahren bei ≥ 70%

Nach einem Jahr lagen die Krankenhausaufenthaltsraten bei Patienten mit ambulant behandelter HF bei 1% und bei Patienten mit HF-Krankenhausaufenthalten bei 32%, während die Rate für die Mortalität aller Ursachen bei 44% bzw. 7% lag.

HF-Patienten stellen eine gebrechliche Population dar, die zu häufigen Rezidiven und Destabilisierungen neigt und bei COVID-19 schlechtere Ergebnisse erzielt.

Aufgrund der häufigen Reaktivierung und klinischen Verschlechterung können HF-Patienten während der Sperrzeit keinen Zugang zur routinemäßigen ambulanten Untersuchung erhalten, da sie ein schlechteres Ergebnis feststellen können, das besonders von COVID-19-Ausbruch und damit verbundener Sperrung betroffen zu sein scheint.

In diesem Zusammenhang nehmen wir an, dass sich die Krankenhausaufenthaltsraten für HF aufgrund von Maßnahmen zur Bekämpfung der COVID-19-Pandemie geändert haben.

Ziel der vorliegenden Studie war es, die Hospitalisierungsraten für HF während einer COVID-19-Pandemie vom Tag nach dem ersten bestätigten Fall in Italien (21. Februar 2020) bis zum 31. März 2020 im Vergleich zum Zeitraum 2020 vor dem ersten bestätigten Fall zu bewerten von COVID-19 vom 1. Januar bis 20. Februar 2020 und im gleichen Zeitraum von 2019 vom 21. Februar bis 31. März.

Methoden

Die Gegenwart ist eine multizentrische, beobachtende, retrospektive Studie.

Ziel war es, die HF-bezogenen Krankenhausaufenthaltsraten in acht Krankenhäusern in Italien in den frühen Tagen des COVID-19-Ausbruchs (dh am 20. Februar 2020) nachträglich zu bewerten, verglichen mit einem entsprechenden Zeitraum im Vorjahr und einem früheren Zeitraum während des selbes Jahr.

Studienprotokoll

Drei Perioden wurden identifiziert:

1. Der Fallzeitraum vom Tag nach dem ersten bestätigten Fall von COVID-19 in Italien, dem 21. Februar, bis zum 31. März 2020.
2. Eine Kontrollperiode innerhalb eines Jahres vom 1. Januar bis 20. Februar 2020.
3. Eine Kontrollperiode zwischen dem 21. Februar und dem 31. März 2019.

Die Inzidenzrate (IR) von HF-Krankenhausaufenthalten während italienischer COVID-19-Ausbrüche war der primäre Endpunkt. Die Hospitalisierungsraten für HF wurden zwischen der Fallperiode und den beiden Kontrollperioden verglichen.

Konsekutive Patienten, die in teilnehmenden Zentren> 18 Jahre für HF aufgenommen wurden, wurden in die vorliegende Studie eingeschlossen.

Epidemiologische und klinische Daten (dh Alter, Geschlecht, HF-Ätiologie, Prozentsatz der HF-Krankenhauseinweisung und Ejektionsfraktion (EF)) wurden retrospektiv durch Überprüfung der klinischen Aufzeichnungen abgerufen, und Krankenhausentlassungsschreiben wurden aus einer in jedem Krankenhaus entwickelten elektronischen Datenbank und Studie erhalten Die Ermittler überprüften sie sorgfältig.

HF wurde durch Definition der aktuellen Richtlinien identifiziert.

Das Studienprotokoll wurde von der Ethikkommission von Policlinico Umberto I (Nr. 5838) genehmigt.

Die Studie wurde gemäß der Deklaration von Helsinki durchgeführt.

statistische Analyse

Kategoriale Variablen wurden als Prozentsätze angegeben, während kontinuierliche Variablen als Median (Interquartilbereich) oder Mittelwert (Standardabweichung) angegeben wurden.

Kontinuierliche Variablen wurden mit dem t-Test verglichen, während kategoriale Variablen mit dem χ2-Test verglichen wurden.

Die Inzidenzraten für das primäre Ergebnis (HF-bezogene Krankenhausaufenthalte) wurden berechnet, indem die Anzahl der kumulativen Ereignisse durch die Anzahl der Tage für jeden Zeitraum dividiert wurde.

Inzidenzratenverhältnisse (IRRs), die den Fallzeitraum mit jedem Kontrollzeitraum vergleichen, wurden unter Verwendung der Poisson-Regression berechnet, um die Anzahl der HF-bezogenen Krankenhausaufenthalte pro Tag zu modellieren, wobei der potenzielle Clustering-Effekt durch Krankenhauszentren berücksichtigt wurde.

P-Werte <0.05 wurden als statistisch signifikant angesehen.

Die statistische Analyse wurde mit SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) und R Studio Version 3.3.0 durchgeführt.

Für die verwirrenden Variablen Alter, männliches Geschlecht und Herzinsuffizienz mit reduzierter EF (HFrEF) / Herzinsuffizienz mit konservierter EF (HFpEF) führten wir die Analyse der Kovarianz (ANCOVA) durch.

Die Ergebnisse

Insgesamt 505 Patienten, die in acht Krankenhäusern in Italien mit der Diagnose HF aufgenommen wurden, wurden in diese Studie eingeschlossen.

Im Fallzeitraum vom 21. Februar bis 31. März 2020 waren die HF-Patienten 112.

Von diesen waren 57 (50.89%) männlich, das Durchschnittsalter (± SD) betrug 76 ± 19 Jahre, 45 (40.1%) befanden sich in ihrer ersten HF-Episode und die Ätiologie war Ischämie bei 47 (41.9%) Patienten.

In Bezug auf die Klasse der New York Heart Association (NYHA) gehörten 12 (10.7%), 59 (52.6%) und 39 (34.8%) zu den Klassen II, III bzw. IV.

Die mittlere (± SD) Doppeldecker-EF betrug 39% (± 11).

Während des Fallzeitraums betrug die durchschnittliche tägliche Aufnahme 2.80 Krankenhauseinweisungen pro Tag.

Diese Rate war im Vergleich zu den beiden Kontrollperioden signifikant niedriger.

Insbesondere während der Kontrollperiode zwischen den Jahren wurden insgesamt 192 Patienten aufgenommen (IRR-Fallperiode vs. Kontrollperiode zwischen den Jahren: 0.57 [95% -Konfidenzintervall (CI) 0.45–0.72] P <0.001; mittlere tägliche Aufnahme: 4.92 Krankenhausaufenthalte pro Tag}, während während der Kontrollperiode innerhalb eines Jahres insgesamt 201 Patienten aufgenommen wurden [IRR-Fallperiode vs. Kontrollperiode innerhalb eines Jahres: 0.71 (95% CI 0.564–0.89) P = 0.003; mittlere tägliche Aufnahme: 3.94 Krankenhausaufenthalt pro Tag] (Abbildung 1 und Tabelle 2).

Die Teilnehmerzentren und die Anzahl der HF-Aufnahmen für jedes Krankenhaus und jeden Zeitraum sind in Tabelle 3 aufgeführt.

Die während des Studienzeitraums aufgenommenen Patienten waren in Bezug auf Alter, Geschlecht, Prozentsatz der ersten HF-Episode, konservierte EF, Ätiologie (dh ischämisch und nicht ischämisch) und Patienten während der Kontrollperioden innerhalb und zwischen den Jahren vergleichbar Mortalität im Krankenhaus (Tabelle 1).

In Bezug auf die NYHA-Klassen wurden Patienten während des Studienzeitraums im Vergleich zum Zeitraum zwischen den Jahren weniger häufig in die Klasse II aufgenommen (P = 0.019).

Dieser Unterschied in Bezug auf die NYHA-Klasse ist unabhängig von der ischämischen Ätiologie von HF (Tabelle 4).

Darüber hinaus war die EF bei Patienten, die während des Studienzeitraums aufgenommen wurden, niedriger als im Zeitraum innerhalb eines Jahres (43 ± 13; P = 0.015) und im Zeitraum zwischen zwei Jahren (42 ± 13; P = 0.034) (Tabelle 1).

Wir haben die Kovarianzanalyse durchgeführt, um zu bewerten, ob die variable Periode die Ergebnisse der EF- und NHYA-Klasse beeinflusst, wobei die verwirrenden Variablen wie Alter, männliches Geschlecht und HFrEF / HFpEF-Verhältnis berücksichtigt wurden.

Darüber hinaus beobachteten wir, dass die Parameter-NYHA-Klasse statistisch signifikante Unterschiede zwischen der Fallperiode und der Kontrollperiode zwischen den Jahren aufwies (P = 0.014).

Insbesondere Patienten, die während des Kontrollzeitraums zwischen den Jahren aufgenommen wurden, zeigten eine niedrigere NYHA-Klasse im Vergleich zu Patienten, die während des Fallzeitraums aufgenommen wurden.

In Bezug auf die NYHA-Klasse wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen dem Fallzeitraum und dem Kontrollzeitraum innerhalb eines Jahres beobachtet (P = 0.29).

In Bezug auf die EF wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen der Fallperiode und der Kontrollperiode zwischen den Jahren (P = 0.83) sowie zwischen der Fallperiode und der Kontrollperiode innerhalb eines Jahres (P = 0.80) beobachtet.

 

Diskussion

Herzinsuffizienz stellt ein vielschichtiges Syndrom dar und ist weltweit mit hohen Todes- und Krankenhausaufenthaltsraten verbunden.10-14

Während der COVID-19-Sperrung können eine Trennung des Lebensstils und der Ernährung, die Trennung von Patienten von Angehörigen und Pflegepersonen sowie eine Zunahme der gesundheitlichen Ungleichheiten zu einer höheren Inzidenz neuer Fälle von HF sowie zu einer Destabilisierung der HF führen.

15-17 Darüber hinaus wurden mehrere kardiovaskuläre Erkrankungen als akute Koronarsyndrome, die häufig mit dem späteren Auftreten von HF zusammenhängen, während der Sperrzeit unterdiagnostiziert und unterbehandelt.5, 18, 19

Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass die HF-Krankenhausaufenthaltsraten in 8 Krankenhäusern in Italien während der COVID-19-Pandemie in allen kardiovaskulären Abteilungen signifikant gesenkt wurden.

Patienten, die während des Studienzeitraums wegen HF ins Krankenhaus eingeliefert wurden, waren hinsichtlich Alter, Geschlecht, Prozentsatz der ersten HF-Episode, Mortalität im Krankenhaus und Ätiologie mit denen vergleichbar, die während der Kontrollperioden innerhalb und zwischen den Jahren aufgenommen wurden.

Patienten, die während des Studienzeitraums aufgenommen wurden, zeigten eine schlechtere NYHA-Klasse im Vergleich zu Patienten, die im gleichen Zeitraum des Vorjahres ins Krankenhaus eingeliefert wurden.

Gleichzeitig war die EF bei Patienten, die während des Studienzeitraums aufgenommen wurden, im Vergleich zu beiden Kontrollperioden niedriger.

Nach Korrektur der EF- und NYHA-Klassenwerte für Alter, männliches Geschlecht und HFrEF / HFpEF-Verhältnis war die NYHA-Klasse bei Patienten, die während des Kontrollzeitraums zwischen den Jahren aufgenommen wurden, signifikant niedriger als bei Patienten, die während des Fallzeitraums aufgenommen wurden. Für EF wurde kein signifikantes Ergebnis beobachtet.

Obwohl der Studienzeitraum kurz ist, werfen unsere Ergebnisse die Frage auf, ob Rückhaltemaßnahmen, die der COVID-19-Pandemie entgegenwirken konnten, HF-Patienten nicht daran hinderten, die diagnostischen und therapeutischen Optionen zu erhalten.

Andererseits verzögerten die Patienten wahrscheinlich die Präsentation, entweder aufgrund der Angst vor einer Ansteckung mit dem Virus oder aufgrund einer Fehlinterpretation des klinischen Status und der Symptome.

15-17 Interessanterweise können wir argumentieren, dass die Reduzierung von Ereignissen in diesem Zeitraum mit einer besseren Selbstversorgung und einer strengeren Empfehlung für den Lebensstil zusammenhängen könnte. Jüngste Daten zeigten einen signifikanten Anstieg der Mortalität während der Sperrfrist in Italien, der nicht vollständig durch COVID-19-Fälle allein erklärt wurde.

19 In einigen Fällen sind HF-Patienten möglicherweise zu Hause gestorben, ohne während der COVID-19-Sperrung einen Arzt aufzusuchen.

Obwohl sich die öffentliche Meinung, die Massenmedien und die Gesundheitssysteme auf das COVID-19 konzentrieren, besteht die Notwendigkeit eines Perspektivwechsels angesichts des komplexen Syndroms von HF.15, 20-22

Zusammenfassend wurde in Italien in den frühen Tagen des COVID-19-Ausbruchs eine signifikante Verringerung der Krankenhauseinweisungen für HF beobachtet. Ähnliche Ergebnisse wurden im Bundesstaat Mississippi (USA) festgestellt.23

Studienbeschränkungen

Die vorliegende retrospektive Beobachtungsstudie weist aufgrund der Schwierigkeiten bei der Erfassung klinischer Daten während des Pandemie-Notfalls einige Einschränkungen auf. Insbesondere in der Anfangsphase der Pandemie war nicht für alle Zentren eine umfassende Datenerfassung möglich.

Daten zur HF-Präsentation und zu Subtypen während der Sperrung verdienen möglicherweise eine weitere Untersuchung, um die HF-bezogene Krankenhauseinweisung und das ambulante Risiko besser untersuchen zu können.

Die Studienzeit ist kurz und, was noch wichtiger ist, die Gegenwart ist eine retrospektive Beobachtungsstudie; Daher sind weitere prospektive Studien über einen längeren Zeitraum erforderlich, in denen die Gründe für die Verzögerung der Kontaktaufnahme mit dem Krankenhaus untersucht werden, um unsere Beobachtungen zu bestätigen.

Die Unterschiede in Bezug auf die Datenerfassung zwischen den Regionen sollten in erster Linie unter Berücksichtigung der unterschiedlichen Größen und Typologien der in die Studie einbezogenen kardiologischen Abteilungen der Krankenhäuser erklärt werden.

Ein weiterer Grund könnte auch die unterschiedliche Ausbreitung des Virus SARS-CoV-2 sein, je nach den verschiedenen Regionen, die die Rolle und Reorganisation jedes Krankenhauses bei der Behandlung von COVID-19- und Nicht-COVID-19-Patienten während des gesamten Zeitraums beeinflussten Pandemie Ausbruch.

Danksagung

Die Konzeptualisierung der Studie wurde von PS, MM und FF durchgeführt. Die Datenkuration wurde von PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, durchgeführt. Die formale Analyse von FR und AG wurde von PS, ADA, AS, FDA und MM durchgeführt. Die Methodik wurde von PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, erstellt. Die Überwachung von MM, AR, FR, AG und MM wurde von GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM und FF durchgeführt. Die Validierung wurde von GMDF, LC, WGM, FU, GF durchgeführt , MV, NM, AP, GP, PJM und FF Die Visualisierung wurde von GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM und FF durchgeführt. Der ursprüngliche Entwurf wurde von PS, ADA, AS geschrieben , FDA und MM Die Überprüfung und Bearbeitung des Schreibens wurde von PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM durchgeführt , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM und FF

Zahlen und Statistiken finden Sie im vollständigen Bericht

ehf2.13043

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Quelle:

Wiley Online Bibliothek