Pädiatrischer Harnstein: Was es ist, wie man es behandelt
Pädiatrischer Harnstein: Es besteht aus der Bildung von Steinen in den Harnwegen. Die Prognose ist gut, wenn die Krankheit früh erkannt wird
Harnstein oder Urolithiasis ist die Bildung von Steinen in den Harnwegen
Im Gegensatz zu Erwachsenen ist die Lokalisation von Steinen überwiegend renal und die Rückfallrate fünfmal höher, da sie meist mit Stoffwechselstörungen wie Cystinurie oder Oxalurie und anderen genetischen Erkrankungen einhergeht.
In den letzten Jahren hat die Inzidenz der Nieren-Harnleiter-Kalkulose bei Kindern um etwa 20 % zugenommen, wahrscheinlich aufgrund veränderter Ernährungsgewohnheiten und einer Zunahme von Übergewicht.
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Was verursacht Harnsteine?
Ein Stein ist eine harte Masse, die sich aus Kristallen entwickelt, die aus dem Urin stammen und in den Nierenkanälchen (intrarenalen Strukturen) wachsen.
Die meisten Steine werden aus Calciumoxalat und Calciumphosphat gebildet. Seltener werden sie durch Cystin (Cystinurie) oder Harnsäure gebildet.
In vielen Fällen stellt sich die Erkrankung als isoliertes Problem dar, in selteneren Fällen – etwa 1-2 % – kann sie aber auch durch Fehlbildungen der Harnwege verursacht werden.
Harnsteine bei Kindern – was sind die Symptome?
Im Vergleich zu Erwachsenen sind die Symptome, mit denen sich die Krankheit äußern kann, anders und hängen oft mit dem Alter des Kindes zusammen.
In manchen Fällen erfolgt die Diagnose gelegentlich, zum Beispiel nach einem Ultraschall des Abdomens, der bei anderen Indikationen wie wiederkehrenden Bauchschmerzen, Verdacht auf Harnwegsinfektionen oder einfach nach einem Kontroll-Ultraschall durchgeführt wird.
In anderen Situationen ist das einzige Symptom mehr oder weniger viel Blut im Urin: die sogenannte Hämaturie.
Bei älteren Kindern ist das Symptom oft deutlicher und äußert sich in einer sogenannten Nieren-Harnleiter-Kolik: Ein stechender Schmerz in der Seite, der in Richtung Leistengegend ausstrahlt, sehr stark, kann mit Übelkeit einhergehen, Erbrechen und allgemeines Unwohlsein.
Wie wird es diagnostiziert?
Das Erkennen der Symptome ist der erste Schritt zur Diagnose;
Nieren- und Blasenultraschall ist das diagnostische Mittel der ersten Wahl, das manchmal von der primären Bezugsperson aufschlussreich vorgeschlagen wird;
Eine direkte Röntgenaufnahme des Abdomens mit adäquater Darmvorbereitung kann der nächste Schritt sein; es wird vom urologischen Facharzt angezeigt;
Die CT-Untersuchung des Harnapparates ohne Kontrastmittel stellt die umfassendste Beurteilung dar und wird immer nach Indikation des Urologen durchgeführt, insbesondere bei komplizierten Steinen, die zuvor per Ultraschall beurteilt wurden (mehrere Steine oder solche, die einen großen Teil des Ausscheidungsweges betreffen). der Niere, Verdacht auf Harnleitersteine, die nicht durch Ultraschall oder direkte Röntgenaufnahmen des Abdomens sichtbar gemacht wurden).
Wie wird ein Harnsteinleiden bei Kindern behandelt?
Bei kleinen Steinen (Mikrolithiasis), auch bei mehreren (2-3 mm), wird eine sorgfältige Überwachung, die Verschreibung einer medikamentösen Therapie mit Kaliumcitrat-Ergänzungen und viel Flüssigkeitszufuhr empfohlen.
In Fällen, in denen eine intensivere Behandlung erforderlich ist, hängt die Wahl der geeigneten Technik zur Behandlung von Steinen von der Zusammensetzung und Größe der Steine, ihrer Lage und der Anatomie der Harnwege ab.
Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)
Dies ist in bestimmten Fällen bei Einzelsteinen von ca. 1 cm Größe angezeigt.
Dabei wird ein Gerät verwendet, das hochenergetische akustische Stoßwellen erzeugt und sie auf den Stein fokussiert, der dann zertrümmert wird.
Die kleinen Fragmente werden mit dem Urin ausgeschieden.
Endoskopische Ureterolithotomie (RIRS: Retrograde intrarenale Chirurgie)
Es ist am besten geeignet für Steine im Lenden- und Beckenharnleiter mit Steinen, die nicht größer als 2 cm sind, bei Kindern über 2-3 Jahren.
Eine endoskopische Sonde, die als „Ureterorenoskop“ bezeichnet wird, wird zuerst in die Harnröhre, dann in die Blase und dann den Harnleiter hinauf bis zum Stein eingeführt.
Der Stein wird mit einem speziellen Laser zerkleinert und die Fragmente werden gesammelt und mit speziellen „Körben“ extrahiert.
Die Technik erfordert empfindliche Instrumente und beträchtliche manuelle Geschicklichkeit und Erfahrung. Mit dem Aufkommen flexibler Ureteroskope hat die Technik ein neues Exzellenzniveau erreicht.
Perkutane Nephrolithotomie (PCNL: Perkutane NephroLithotomie)
Die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) ist das beste Behandlungsverfahren für bestimmte Formen von Nierensteinen, insbesondere für Schimmel- und Mehrfachformen (Cystinsteine, Formsteine der unteren Kelchgruppe oder mit einem Durchmesser von 2 bis 3 cm).
Wie kann einer Urolithiasis vorgebeugt werden?
Prävention ist vor allem bei Kindern mit familiärer Vorgeschichte ersten Grades (Mutter, Vater, Geschwister, Großeltern) indiziert.
Vor allem wird versucht, Eltern und dem Hausarzt die richtigen Hinweise zur ausreichenden Wasseraufnahme, zur Verordnung einer natriumarmen, normokalorischen und normoproteinischen Ernährung ab dem Absetzen zu geben.
Prognose der Urolithiasis:
In Fällen, in denen die Krankheit früh erkannt wird, ist die Prognose günstig.
In Fällen, in denen die Diagnose aufgrund fehlender Symptome verspätet gestellt wird und die Krankheit eine Obstruktion der Ausscheidungswege mit Nierenleiden verursacht, kann die Prognose sogar bei schwerem Funktionsverlust der Niere schwerwiegend sein.
Glücklicherweise sind diese Fälle sehr selten.
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