Fibromialgia: cuando el cuerpo siente el dolor de la mente
Fibromialgia: el dolor también puede originarse en el cerebro, sin ser generado por estímulos corporales externos o internos
¿Qué es la fibromialgia?
Fibromialgia Es un trastorno crónico caracterizado por dolor musculoesquelético persistente y generalizado debido a hipersensibilidad a los estímulos dolorosos y reducción del umbral del dolor.
Otros síntomas son fatiga crónica, insomnio, dolor de cabeza, rigidez matutina y niebla de fibromialgia (deterioro de la memoria, confusión, déficit de atención y concentración).
La fibromialgia afecta a 1.5-2 millones de italianos, predominantemente mujeres en una proporción de 3:1 mujer:hombre [1, 3].
El diagnóstico de exclusión
Las causas de este síndrome no están claras.
La incertidumbre sobre los mecanismos fisiopatológicos que la determinan hace de la fibromialgia un diagnóstico de exclusión, a abordar con un abordaje multidisciplinar en el que participen reumatólogos, psiquiatras y psicólogos.
El reumatólogo debe descartar enfermedades reumáticas que se confunden fácilmente con la fibromialgia.
El dolor es obviamente el principal síntoma a evaluar.
El dolor de la fibromialgia está muy extendido y puede variar en ubicación e intensidad.
En la década de los 1990, para el diagnóstico de la fibromialgia se daba gran importancia a la presencia de dolor a la palpación durante un mínimo de tres meses en al menos 11 de las 18 zonas específicas del cuerpo, denominadas 'puntos sensibles'.
En 2010 se establecieron nuevos criterios [2, 3, 5]. El diagnóstico es esencialmente clínico y se basa en la presencia de síntomas como:
- fatiga cronica,
- trastornos cognitivos,
- insomnio,
- síntomas psicológicos y dificultades en las acciones diarias.
Mediante cuestionarios cumplimentados por los pacientes se valora la intensidad del dolor (índice de dolor difuso) y la gravedad de otras manifestaciones clínicas características de la fibromialgia (escala de gravedad de los síntomas).
Psiquiatra y farmacoterapia en fibromialgia
La depresión y la ansiedad se asocian con la fibromialgia en el 60 % de los casos [2, 6].
Los trastornos del sueño también son una característica constante y posiblemente un desencadenante [6].
Muchos fármacos antidepresivos, en particular los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina, y algunos fármacos antiepilépticos son eficaces en el tratamiento de estos cuadros psicopatológicos.
Por el contrario, los antiinflamatorios no esteroideos y los analgésicos opioides, típicos fármacos reumatológicos, no han mostrado una eficacia particular, estando incluso contraindicados los fármacos a base de cortisona.
La intervención del psiquiatra se vuelve fundamental para el diagnóstico de la ansiedad y los síntomas anímicos asociados al dolor y para el manejo profesional de la terapia antidepresiva.
El papel del psicólogo.
La atención plena, integrada con la terapia con medicamentos, se encuentra entre los enfoques psicoterapéuticos más prometedores en la fibromialgia.
El objetivo: fomentar una actitud de aceptación radical, invertir energías y recursos hacia lo que es útil para el individuo, cambiando su relación con sus estados de dolor y mejorando sustancialmente su calidad de vida.
Otros remedios para la fibromialgia
La fisioterapia puede ser útil: los estiramientos, las actividades aeróbicas "suaves", el yoga, Pilates y los masajes pueden aumentar la elasticidad tendón-fascial y la resistencia muscular para controlar el dolor [7].
La dieta también parece influir en la hipersensibilidad al dolor de la fibromialgia [8].
Limite los edulcorantes, los alimentos que contienen glutamato, los quesos añejos y la salsa de soya.
Algunos suplementos pueden ser útiles para reducir la percepción del dolor: magnesio, zinc, vitaminas B, vitaminas C y E, ácidos grasos omega tres.
Bibliografía
Arnold LM et al. Criterios diagnósticos de la AAPT para la fibromialgia. The Journal of Pain, vol. 20, núm. 6 (junio), 2019: págs. 611-628.
Psicofarmacología esencial de Stahl, IV Edición, 2013. pgg 420-443.
Häuser Fitzcharles MA Hechos y mitos relacionados con la fibromialgia. Diálogos en Neurociencia Clínica – Vol 20. No. 1. 2018: pp 52-62.
Hench PK Reumatismo no articular, 22ª revisión del reumatismo: revisión de la literatura estadounidense e inglesa de los años 1973 y 1974. Arthritis Rheumatol 1976, 19, 1081-1089.
Marchi L., Conversano C., Vivere con la fibromialgia. Estrategia psicológica para afrontar el dolor crónico, Erickson, 2018.
Siracusa R. et al. Fibromialgia: Patogénesis, Mecanismos, Diagnóstico y Opciones de Tratamiento Update.Int. J. Mol. ciencia 2021, 22, 3891. https://doi.org/10.3390/ijms22083891.
Mendonça Araújo F., Melo DeSantana Modalidades de fisioterapia para el tratamiento de la fibromialgia. F1000Research 2019, 8:2030 (https://doi.org/10.12688/f1000research.17176.1).
Holton K. El papel de la dieta en el tratamiento de la fibromialgia. Manejo del dolor (2016) 6(4), 317–320.
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