Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — مته اضطراری: استفاده از ایموبلایزر سر و یقه گردن

تکنیک های بیحرکتی گردن و ستون فقرات: یک مرور کلی

By کریستیانو آنتونینو On فوریه 24، 2023

تکنیک‌های بی‌حرکتی گردن و ستون فقرات: پرسنل خدمات فوریت‌های پزشکی (EMS) همچنان مراقبان اصلی در مدیریت بیشتر اورژانس‌های خارج از بیمارستان، از جمله موقعیت‌های تروما هستند.

دستورالعمل های ATLS (پشتیبانی از ترومای پیشرفته زندگی) که در دهه 1980 ایجاد شد، همچنان استاندارد طلایی برای ارزیابی و اولویت بندی مدیریت آسیب های تهدید کننده زندگی به روشی منطقی و کارآمد است، اگرچه مدت هاست بحث جدی در مورد روش ها وجود داشته است. استفاده از این کمک

بیحرکتی ستون فقرات، علاوه بر اتصال دهنده های لگنی و آتل برای شکستگی های استخوان بلند، بخش ضروری آموزش بوده است.

انواع مختلف پزشکی تجهیزات برای ایجاد اثربخشی و سهولت کاربرد، و همچنین امکان انعطاف پذیری و دسترسی حیاتی برای مدیریت راه هوایی و سایر روش ها، توسعه یافته اند.

نیاز به بی حرکت کردن ستون فقرات با ارزیابی صحنه و بیمار تعیین می شود.

برانکارد، تخته ستون فقرات، تهویه ریه، صندلی تخلیه: محصولات اسپنسر در غرفه دوتایی در نمایشگاه اضطراری

در نظر بگیرید بی حرکتی ستون فقرات هنگامی که مکانیسم آسیب، شاخص بالایی از سوء ظن برای سر ایجاد می کند، گردن یا آسیب نخاعی

اختلال در وضعیت ذهنی و نقص عصبی نیز شاخص هایی هستند که باید بی حرکتی ستون فقرات را در نظر گرفت.[1][2][3][4]

آموزش سنتی ATLS برای بیحرکتی مناسب ستون فقرات بیمار در شرایط ترومای بزرگ، یک روش سفت و سخت مناسب است. گردن بند با بلوک و نوار برای محکم کردن ستون فقرات گردنی، و همچنین یک تخته پشتی برای محافظت از بقیه ستون فقرات.

La دستگاه استخراج کندریک اجازه می دهد تا ستون فقرات با فرد آسیب دیده در وضعیت نشسته در هنگام بیرون آوردن سریع از وسیله نقلیه یا در موقعیت های دیگر که دسترسی محدود به استفاده از تخته پشتی کامل است محافظت شود.

با این حال، این دستگاه مستلزم آن است که پرسنل امداد و نجات مراقب باشند تا حرکت ستون فقرات گردنی را با استفاده از حرکت درون خطی تا زمان مونتاژ محدود کنند [5].

ویرایش دهم دستورالعمل های ATLS و بیانیه اجماع کالج آمریکایی پزشکان اورژانس (ACEP)، کمیته جراحان کالج آمریکا در مورد تروما (ACS-COT) و انجمن ملی پزشکان EMS (NAEMSP) بیان می کند که، در در مورد ترومای نافذ هیچ نشانه ای برای محدودیت حرکت ستون فقرات [10] وجود ندارد، مطابق با یک مطالعه گذشته نگر از پایگاه داده ترومای آمریکا که تعداد بسیار کمی از آسیب های ناپایدار ستون فقرات را نشان می دهد که نیاز به جراحی در زمینه ترومای نافذ دارند. این مطالعه همچنین نشان می‌دهد که تعداد بیمارانی که برای به دست آوردن یک مزیت بالقوه تحت درمان قرار می‌گیرند بسیار بیشتر از تعداد بیمارانی است که برای به دست آوردن آسیب تحت درمان قرار می‌گیرند، 6/1032.

با این حال، در مورد ترومای شدید قابل توجه، محدودیت ها همچنان در شرایط زیر نشان داده می شوند:

کم GCS یا شواهدی از مسمومیت با الکل و مواد مخدر
حساسیت ستون فقرات گردنی در خط وسط یا خلفی
بدشکلی آشکار ستون فقرات
وجود سایر ضایعات حواس پرتی

توصیه برای محدودیت موثر همچنان یقه گردنی با محافظ ستون فقرات تمام قد است که باید در اسرع وقت برداشته شود.

این به دلیل خطر صدمات چند لایه است.

با این حال، در جمعیت کودکان، خطر صدمات چند سطحی کم است و بنابراین فقط اقدامات احتیاطی ستون فقرات گردنی و نه اقدامات احتیاطی کامل ستون فقرات نشان داده شده است (مگر اینکه علائم یا علائم آسیب های ستون فقرات دیگر وجود داشته باشد).

بی حرکتی دهانه رحم و یقه سفت در یک بیمار کودک

گردن درد
تغییر نورولوژی اندام با ترومای اندام توضیح داده نمی شود
اسپاسم عضلانی گردن (تورتیکولی)
GCS پایین
ترومای پرخطر (مثلاً تصادف اتومبیل با انرژی بالا، آسیب دیدگی بیش از حد گردن و آسیب قابل توجه بالای بدن)

مناطق نگران کننده

تعداد زیادی شواهد و نگرانی در این زمینه وجود دارد تریاژ منجر به استفاده بیش از حد از روش‌های بی‌حرکتی ستون فقرات شده و برخی از بیماران به طور بالقوه در معرض خطر هستند[7][8][9][10].

مشکلات بالقوه بی حرکتی ستون فقرات:

ناراحتی و پریشانی برای بیمار[11].
طولانی شدن زمان قبل از بیمارستان با تاخیر احتمالی در تحقیقات و درمان های مهم و همچنین تداخل با سایر مداخلات [11].
محدودیت تنفس توسط تسمه ها و همچنین بدتر شدن عملکرد تنفسی در وضعیت خوابیده به پشت در مقایسه با وضعیت عمودی. این امر به ویژه در موارد ترومای قفسه سینه، چه نافذ و چه نافذ، اهمیت دارد.
مورد بیماران مبتلا به اسپوندیلیت آنکیلوزان یا بدشکلی ستون فقرات از قبل وجود داشته است، که در آن آسیب واقعی ممکن است با مجبور کردن بیمار به انطباق با موقعیت از پیش تعیین شده یقه گردنی سفت و تخته پشتی ایجاد شود[15].

یک بررسی جدید از ادبیات اسکاندیناوی، که برای بررسی شواهد موجود برای محدودیت حرکت ستون فقرات [16] انجام شد، بینش های بسیار ارزشمندی را در مورد مقایسه روش های تثبیت ستون فقرات پیش بیمارستانی با ارزیابی قدرت شواهد ارائه می دهد.

یقه سفت

یقه سفت و سخت از اواسط دهه 1960 به عنوان روشی برای تثبیت ستون فقرات گردنی مورد استفاده قرار گرفته است، با شواهد با کیفیت پایین که از تأثیر مثبت آن بر پیامد عصبی آسیب ستون فقرات گردنی حمایت می کند، با اثرات منفی بالقوه به دلیل افزایش قابل توجه فشار داخل جمجمه و دیسفاژی [17].

این مقاله همچنین پیشنهاد می‌کند که یک بیمار هوشیار و همکار با اسپاسم عضلانی ناشی از آسیب، بعید است که جابجایی قابل توجهی داشته باشد، همانطور که در مطالعات جسد که سعی در مطالعه اثر یک آسیب داشته‌اند، اشاره شده است.

این مقاله پیشنهاد می کند که بین خطرات و مزایای این جراحی تعادل ایجاد کنید.

با این حال، انجمن جراحان مغز و اعصاب آمریکا همچنان یقه سفت و سخت را به عنوان روشی برای تثبیت ستون فقرات گردنی در سناریوی پیش بیمارستانی پیشنهاد می کند[18].

تخته سفت: چه زمانی از تخته بلند نخاعی استفاده می شود؟

تخته بلند نخاعی اصلی همراه با یقه سفت، بلوک‌ها و تسمه‌ها برای بی‌حرکتی ستون فقرات استفاده شد.

آسیب های احتمالی، به ویژه زخم های فشاری روی استخوان خاجی، [19] [20] اکنون نشان داده شده است، به ویژه در مورد آسیب های ستون فقرات بدون احساس محافظت.

تشک خلاء نرم سطح ملایم تری را ارائه می دهد که در برابر اثرات زخم های فشاری محافظت می کند و در عین حال هنگامی که بالاتر از سطح سر قرار می گیرد حمایت کافی را ارائه می دهد[16].

بلاک ها

بلوک ها بخشی از استراتژی حرکت خطی برای تثبیت ستون فقرات هستند و به نظر می رسد در هنگام بستن بیمار به ستون فقرات موثر باشند. تخته برای دستیابی به درجه خاصی از بیحرکتی، بدون مزیت اضافی استفاده از یقه سفت و سخت در ترکیب [21].

تشک جاروبرقی

در مقایسه تشک خلاء با تخته سفت و سخت به تنهایی، تشک کنترل بیشتر و حرکت کمتری را در حین اجرا و بلند کردن نسبت به تخته سفت ارائه می دهد [22].

با در نظر گرفتن خطر زخم های فشاری، به نظر می رسد تشک گزینه بهتری برای حمل و نقل بیمار است.

آزاد کردن ستون فقرات: تعدیل بی حرکتی ستون فقرات و گردن

معیارهای NEXUS: یک فرد هشیار و غیر مست و بدون آسیب های حواس پرتی، در غیاب تنش خط میانی و نقص عصبی، احتمال آسیب بسیار کمی دارد.

به نظر می رسد که این یک ابزار غربالگری حساس با حساسیت 99٪ و ارزش پیش بینی منفی 99.8٪ است [23].

با این حال، سایر مطالعات مشاهده ای نشان داده اند که یک بیمار هوشیار با آسیب ستون فقرات گردنی سعی می کند ستون فقرات را تثبیت کند و وجود ضایعات حواس پرتی (به استثنای قفسه سینه) بر نتایج آزمایش بالینی ستون فقرات گردنی تأثیری نمی گذارد و بنابراین ستون فقرات را می توان بدون تصویربرداری بیشتر از نظر بالینی پاک کرد[24]. مطالعات دیگر نتایج مشابهی را برای ستون فقرات توراکولومبار نشان می‌دهد[25][24].

رادیو امدادگران در جهان؟ از غرفه رادیویی EMS در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

اهمیت بالینی

اگرچه بیحرکتی ستون فقرات قبل از بیمارستان برای چندین دهه انجام شده است، داده های فعلی نشان می دهد که همه بیماران نیازی به بی حرکتی ندارند.

اکنون انجمن ملی پزشکان اورژانس ایالات متحده آمریکا و کمیته جراحان کالج آمریکا در مورد تروما، کاربرد محدودی از بیحرکتی ستون فقرات را پیشنهاد می کنند.

این آخرین دستورالعمل ها نشان می دهد که تعداد بیمارانی که می توانند از بی حرکتی بهره مند شوند بسیار اندک است

این کمیته ادامه داد که استفاده تجربی از مهارهای ستون فقرات در طول حمل و نقل باید با احتیاط مورد استفاده قرار گیرد، زیرا در برخی موارد خطرات بالقوه آنها بیشتر از مزایای آنها است.

علاوه بر این، در بیمارانی که دچار ترومای نافذ شده اند و نقص عصبی آشکاری ندارند، استفاده از مهارکننده های نخاعی توصیه نمی شود.

در ایالات متحده، اپراتور EMS باید قبل از تصمیم گیری برای استفاده از تخته نخاعی، از هوش بالینی استفاده کند.[26]

در نهایت، بی‌حرکتی ستون فقرات با کمردرد، گردن درد همراه بوده و انجام برخی روش‌ها از جمله تصویربرداری را بسیار دشوار می‌کند.

بی حرکتی ستون فقرات نیز با مشکلات تنفسی همراه است، به خصوص زمانی که تسمه های بزرگ روی قفسه سینه اعمال می شود.

اگرچه بسیاری از سازمان‌های EMS در ایالات متحده این دستورالعمل‌های جدید را در مورد بی‌حرکتی ستون فقرات اتخاذ کرده‌اند، این امر جهانی نیست.

برخی از سیستم های EMS اگر بیماران را بی حرکت نکنند، از طرح دعوی قضایی می ترسند.

بیمارانی که باید در ستون فقرات بی حرکت شوند عبارتند از:

پست‌های مرتبط

کاپنوگرافی در عمل تهویه: چرا به یک…

مار 24، 2023

چگونه پالس اکسیمتر را انتخاب و استفاده کنیم؟

مار 21، 2023

تجهیزات پزشکی: نحوه خواندن مانیتور علائم حیاتی

مار 18، 2023

ونتیلاتورها، همه آنچه باید بدانید: تفاوت بین…

مار 18، 2023

ترومای بلانت
درد ستون فقرات
بیمارانی که سطح هوشیاری آنها تغییر یافته است
نقص های عصبی
تغییر شکل آشکار آناتومیک ستون فقرات
تروما با شدت بالا در بیمار مسموم به مواد مخدر، الکل.

مراجع کتابشناختی

[1] Hostler D، Colburn D، Seitz SR، مقایسه سه دستگاه بیحرکتی دهانه رحم. مراقبت های اورژانس پیش بیمارستانی: مجله رسمی انجمن ملی پزشکان EMS و انجمن ملی مدیران EMS ایالتی. آوریل و ژوئن 2009; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, ارزیابی یک دستگاه جدید بیحرکتی/ خارج کردن دهانه رحم. پزشکی پیش بیمارستانی و بلایا. ژانویه-مارس 1992; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE، Beadle BM، Fullen D، Balter PA، Followill DS، Stingo FCیانگ جی، دادگاه LE، تکرارپذیری تنظیم بیمار در موقعیت درمان نشسته: یک درمان جدید صندلی طرح. مجله فیزیک پزشکی بالینی کاربردی. ژانویه 2017; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM، Finkelstein M، Thygeson MV، تاثیر موقعیت بر ترس در حین ایمن سازی: خوابیده به پشت در مقابل نشستن. مجله پرستاری کودکان. ژوئن 2008; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR، Standeven JW، Shurtleff TL، Eggars JL، Shafer JS، Naunheim RS، حرکت ستون فقرات گردنی در حین خارج کردن. مجله پزشکی اورژانس. ژانویه 2013 [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE، Perina DG، Delbridge TR، Fallat ME، Salomone JP، Dodd J، Bulger EM، Gestring ML، محدودیت حرکتی ستون فقرات در بیمار تروما – بیانیه وضعیت مشترک. مراقبت های اورژانس پیش بیمارستانی: مجله رسمی انجمن ملی پزشکان EMS و انجمن ملی مدیران EMS ایالتی. نوامبر-دسامبر 2018 [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA، Carlin B، Driscoll P، خطرات قطعی و مزایای مشکوک بی حرکتی ستون فقرات پیش بیمارستانی لیبرال. مجله پزشکی اورژانس آمریکا. 2017 ژوئن; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB، Billittier AJ 4th، Moscati RM، اثرات موقعیت خنثی با و بدون پد بر بی حرکتی ستون فقرات افراد سالم. مراقبت های اورژانس پیش بیمارستانی: مجله رسمی انجمن ملی پزشکان EMS و انجمن ملی مدیران EMS ایالتی. آوریل و ژوئن 1998; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M، Ong G، Tandberg D، Omar Z، بیحرکتی نخاعی خارج از بیمارستان: تأثیر آن بر آسیب عصبی. پزشکی اورژانس دانشگاهی: مجله رسمی انجمن پزشکی اورژانس دانشگاهی. مارس 1998; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER، Kalish BT، Efron DT، Haider AH، Stevens KA، Kieninger AN، Cornwell EE 3، Chang DC، بی حرکتی ستون فقرات در ترومای نافذ: ضرر بیشتر از مفید؟ مجله تروما. ژانویه 2010; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, board OR NOT to board or not to board: AN EVIDENCE REVIEW OF SPINAL IMMILIZATION قبل از بیمارستان. JEMS: مجله خدمات فوریت های پزشکی. نوامبر 2015 [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I، Bunn F، اثرات بی حرکتی ستون فقرات پیش بیمارستانی: مروری سیستماتیک از کارآزمایی های تصادفی شده بر روی افراد سالم. پزشکی پیش بیمارستانی و بلایا. ژانویه-فوریه 2005 [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M، Juguera Rodríguez L، Vela de Oro N، García Pérez AB، Pérez Alonso N، Pardo Ríos M، تفاوت در عملکرد ریه پس از استفاده از 2 سیستم تخلیه: یک کارآزمایی متقاطع تصادفی. موارد اضطراری: Revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 ابر [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G، Roach MJ، Hefzy MS، Mejia M، طراحی مجدد تخته ستون فقرات: اثبات ارزیابی مفهوم. فناوری کمکی: مجله رسمی RESNA. پاییز 2016 [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK، Jørgensen JJ، Brommeland T، Hyldmo PK، Asbjørnsen H، Dolven T، Hansen T، Jeppesen E، دستورالعمل های نروژی برای مدیریت پیش بیمارستانی بیماران ترومایی بزرگسالان با آسیب احتمالی ستون فقرات. مجله اسکاندیناوی تروما، احیا و پزشکی اورژانس. 2017 ژانویه 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C، Jeppesen E، Rubin MA، Barfod C، دستورالعمل های بالینی جدید در مورد تثبیت ستون فقرات بیماران ترومایی بزرگسالان - اجماع و مبتنی بر شواهد. مجله اسکاندیناوی تروما، احیا و پزشکی اورژانس. 2019 اوت 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N، Considine J، Imobilisaton ستون فقرات در مراقبت های پیش بیمارستانی و اورژانس: مروری سیستماتیک از ادبیات. مجله پرستاری اورژانس استرالیا: AENJ. اوت 2015 [PubMed PMID: 26051883]

[18] دانشکده پزشکی و جامعه اطراف: بحث، زیمرمن HM، بولتن آکادمی پزشکی نیویورک، ژوئن 1977 [PubMed PMID: 23417176]

[19] PW اصلی، Lovell ME، بررسی هفت سطح نگهدارنده با تأکید بر محافظت آنها از آسیب دیدگی ستون فقرات. مجله پزشکی حوادث و اورژانس. ژانویه 1996 [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M، اتیولوژی زخم های پوستی. آرشیو طب فیزیکی و توانبخشی. ژانویه 1961 [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M، ارزش یقه سفت و سخت علاوه بر بلوک های سر: اثبات مطالعه اصولی. مجله پزشکی اورژانس: EMJ. فوریه 2012 [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML، Hyldmo PK، Zdziarski LA، Loewy E، Dubose D، Horodyski M، Rechtine GR، مقایسه تشک خلاء در مقابل تخته ستون فقرات به تنهایی برای بی حرکتی بیمار آسیب دیده ستون فقرات گردنی: یک مطالعه جسد بیومکانیکی. ستون فقرات. 2017 دسامبر 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR، Mower WR، Wolfson AB، Todd KH، Zucker MI، اعتبار مجموعه‌ای از معیارهای بالینی برای رد آسیب به ستون فقرات گردنی در بیماران با ترومای بلانت. گروه مطالعاتی استفاده از رادیوگرافی ایکس اورژانس کشور. مجله پزشکی نیوانگلند. 2000 ژوئیه 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] کنستانتینیدیس A، Plurad D، Barmparas G، Inaba K، Lam L، Bukur M، Branco BC، Demetriades D، وجود صدمات حواس پرتی غیر قفسه سینه بر معاینه بالینی اولیه ستون فقرات گردنی در بیماران ترومای بلانت قابل ارزیابی تأثیر نمی گذارد: یک مشاهده آینده نگر مطالعه. مجله تروما. سپتامبر 2011 [PubMed PMID: 21248650]

[25] بنابراین شما می خواهید ساختمان دندانپزشکی خود را داشته باشید!، Sarner H,, CAL [magazine] Certified Akers Laboratories, آوریل 1977 [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD، Walters BC، Hadley MN، موضوعات کنونی در مدیریت آسیب حاد تروماتیک نخاعی. مراقبت های عصبی 2018 آوریل 12 [PubMed PMID: 29651626]