پنوموتوراکس خودبخودی اولیه، ثانویه و فشار خون بالا: علل، علائم، درمان

By کریستیانو آنتونینو On ممکن است 16، 2022

پنوموتوراکس (PNX) یک بیماری ناگهانی است که با وجود هوا در فضای پلور (یعنی فضای مجازی بین دو برگچه پلور که دیواره ریه و قفسه سینه را پوشانده اند) مشخص می شود.

این بیماری در اثر پارگی حباب ریوی ایجاد می‌شود که طی آن هوا در حفره پلور تجمع می‌یابد و فضا را از ریه می‌گیرد و در نتیجه خطر فروپاشی ریه را در پی دارد.

این می تواند خود به خود، پس از ضربه یا ثانویه به بیماری باشد.

علل پنوموتوراکس

پنوموتوراکس می تواند اولیه یا ثانویه باشد.

پنوموتوراکس خودبخودی اولیه

نوع خود به خود یا ساده با علت ناشناخته است و اغلب در غیاب بیماری ریوی رخ می دهد.

اغلب در مردان یافت می شود: زیر 40 سال، قد بلند، لاغر، اغلب سیگاری.

این بیماری در اثر پارگی خودبخودی تاول‌های کوچک ساب پلورال که در اپوس ریوی قرار دارند ایجاد می‌شود.

اغلب ریه راست را درگیر می کند و احتمال عود آن زیاد است (50%).

پنوموتوراکس خودبخودی ثانویه

پنوموتوراکس ثانویه خودبخودی در زمینه انواع بیماری های ریوی رخ می دهد.

شایع ترین بیماری مزمن انسدادی ریه است که حدود 70 درصد موارد را تشکیل می دهد.

در کودکان علل دیگر سرخک، اکینوکوکوز، استنشاق جسم خارجی و برخی ناهنجاری های مادرزادی (ناهنجاری آدنوماتوئید کیستیک و آمفیزم لوبار مادرزادی) است.

11.5 درصد از افراد مبتلا به پنوموتوراکس خود به خودی یکی از اعضای خانواده خود را داشتند که به نوبه خود قبلاً این بیماری را داشته است.

شرایط ارثی مانند سندرم مارفان، هموسیستینوری، سندرم اهلرز-دانلوس، آلفا 1-آنتی تریپسین (منجر به آمفیزم) و سندرم Birt-Hogg-Dubé با پنوموتوراکس خانوادگی مرتبط است.

به طور کلی، این بیماری ها علائم و نشانه های دیگری را ایجاد می کنند و پنوموتوراکس معمولا اولین رویدادی نیست که رخ می دهد.

سندرم Birt-Hogg-Dubé به دلیل جهش در ژن FLCN (واقع در کروموزوم 17 p11.2) ایجاد می شود که پروتئینی به نام فولیکولین را کد می کند.

جهش در ژن FLCN و ضایعات ریوی نیز در موارد خانوادگی پنوموتوراکس که سایر ویژگی‌های سندرم Birt-Hogg-Dubé وجود ندارد، شناسایی شده است.

علاوه بر همبستگی های ژنتیکی که توضیح داده شد، هاپلوتیپ HLA A2B40 نیز یک استعداد ژنتیکی برای پنوموتوراکس خود به خودی است.

پنوموتوراکس تروماتیک

پنوموتوراکس تروماتیک ممکن است در اثر ترومای بلانت یا زخم نافذ در دیواره قفسه سینه ایجاد شود.

شایع ترین اتفاق شکستگی دنده است که در آن استامپ استخوان به پلور نفوذ می کند و به بافت ریه آسیب می رساند.

این نوع را می توان در قربانیان انفجار نیز یافت.

برخی از اقدامات پزشکی مربوط به قفسه سینه، مانند قرار دادن a کاتتر وریدی مرکزی یا بیوپسی از بافت ریه، می تواند منجر به پنوموتوراکس شود.

تجویز تهویه با فشار مثبت، خواه مکانیکی یا غیر تهاجمی، می‌تواند باعث باروتروما شود که منجر به پنوموتوراکس می‌شود.

نشانه ها

پنوموتوراکس با درد ناگهانی قفسه سینه که ممکن است با مشکل در تنفس و سرفه خشک همراه باشد ظاهر می شود.

در برخی موارد ممکن است این بیماری بدون علامت باشد.

پنوموتوراکس فشار خون بالا

پنوموتوراکس فشار خون بالا به شرایطی اشاره دارد که منجر به اختلال قابل توجه تنفس یا گردش خون می شود.

شایع ترین یافته ها در افراد مبتلا به پنوموتوراکس فشار خون بالا درد قفسه سینه و مشکل در تنفس است که اغلب با افزایش ضربان قلب (تاکی کاردی) و تنفس سریع (تاکی پنه) همراه است.

این یک اورژانس پزشکی است که ممکن است نیاز به درمان فوری بدون بررسی بیشتر داشته باشد.

فشار خون پنوموتوراکس ممکن است در طی تهویه مکانیکی رخ دهد، در این صورت ممکن است تشخیص آن دشوار باشد، زیرا فرد مبتلا آرامبخش است.

انحراف نای به یک طرف و وجود افزایش فشار ورید ژوگولار (اتساع گردن وریدها) به عنوان علائم بالینی قابل اعتماد نیستند.

تشخیص

تشخیص پنوموتوراکس ممکن است بر اساس موارد زیر باشد:

اشعه ایکس قفسه سینه: به منظور مشاهده وجود هوا در حفره پلور و فروپاشی ریه.
سی تی اسکن قفسه سینه: برای تشخیص پاتولوژی هایی که ممکن است باعث پنوموتوراکس ثانویه و وجود حباب شوند ضروری است.
معاینه تخصصی پنومولوژی

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

اشعه ایکس قفسه سینه

اشعه ایکس قفسه سینه پنوموتوراکس خود به خود را نشان می دهد.

به طور سنتی اشعه ایکس قفسه سینه، در یک برجستگی خلفی قدامی، مناسب ترین بررسی تشخیصی است.

اگر اشعه ایکس پنوموتوراکس را نشان ندهد اما مشکوک قوی وجود داشته باشد، ممکن است یک عکس رادیوگرافی قفسه سینه اضافی در یک برآمدگی جانبی ضروری باشد.

جابجایی مدیاستنوم (ساختاری که بین ریه ها قرار دارد و شامل قلب، رگ های خونی بزرگ و راه های هوایی است) به دلیل اختلاف فشار به سمت ریه سالم جابجا شده است.

در پنوموتوراکس فشار خون بالا، تشخیص عمدتاً با مشاهده علائمی مانند هیپوکسی و شوک مشخص می شود.

اندازه پنوموتوراکس (یعنی حجم هوا در فضای جنب) را می توان با اندازه گیری فاصله بین دیواره قفسه سینه و دیواره ریه با دقت معقولی تعیین کرد.

این برای درمان مرتبط است، زیرا پنوموتوراس‌ها با اندازه‌های مختلف نیاز به مدیریت متفاوت دارند.

استفاده از توموگرافی کامپیوتری امکان اندازه گیری دقیق تری از اندازه را فراهم می کند، اما استفاده معمول از آن در این زمینه توصیه نمی شود.

همه پنوموتوراس ها یکنواخت نیستند.

ممکن است مقدار کمی مایع در اشعه ایکس قفسه سینه (هیدروپنوموتوراکس) دیده شود، این مایع ممکن است خون باشد (هموپنوموتوراکس).

در برخی موارد، تنها ناهنجاری قابل توجهی که در رادیوگرافی قابل مشاهده است، "علامت شیار عمیق" است که در آن فضای بین دیواره قفسه سینه و دیافراگم به دلیل وجود غیر طبیعی مایع بزرگ شده است.

علاوه بر این، اولتراسوند معمولاً در ارزیابی افرادی که دچار آسیب فیزیکی شده اند، به عنوان مثال با پروتکل اکو FAST استفاده می شود.

استفاده از سونوگرافی ممکن است حساسیت بیشتری نسبت به اشعه ایکس قفسه سینه در شناسایی پنوموتوراکس پس از ترومای بسته داشته باشد.

این تکنیک همچنین ممکن است تشخیص سریع را در سایر موقعیت‌های اضطراری فراهم کند و اندازه پنوموتوراکس را تعیین کند.

درمان ها

اگر پنوموتوراکس اولیه، جزئی باشد و بیمار خیلی علامتی نداشته باشد، ممکن است بیمار را تحت نظر در یک محیط بیمارستان با نظارت بالینی و اشعه ایکس قفسه سینه برای مستند کردن وضوح آن نگه دارید.

اگر فروپاشی ریه شدیدتر باشد، ممکن است لازم باشد یک درن قفسه سینه برای خروج هوا از فضای جنب و در نتیجه امکان باز شدن مجدد ریه قرار داده شود.

در مورد پنوموتوراکس اولیه، درمان جراحی (برداشتن تاول ها یا نواحی اسکلرودیستروفیک مسئول نشت هوا) ترتیب داده می شود:

اگر آسیب شناسی برای اولین بار رخ دهد و ریه به خودی خود مجدداً منبسط نشده باشد.
اگر با وجود گذشت چندین روز از قرار دادن زهکش، نشت طولانی مدت هوا ادامه یابد.
در صورت عود.

از سوی دیگر، در مورد پنوموتوراکس ثانویه، در انتخاب درمان باید آسیب شناسی ایجاد شده، وضعیت بیمار و عملکرد تنفسی در نظر گرفته شود.

چگونه از پنوموتوراکس پیشگیری کنیم؟

هیچ استراتژی پیشگیرانه ای برای پنوموتوراکس وجود ندارد، اما از آنجایی که مشاهده شده است که کشیدن سیگار، احتمالاً از طریق مکانیسم التهابی، می تواند شروع پنوموتوراکس اولیه را افزایش دهد، ترک آن توصیه می شود.