Diplopia: muodot, syyt ja hoito

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 20, 2023

Puhumme Diplopiasta osoittamaan, kuinka kohde havaitsee 2 kuvaa yhdestä kohteesta. Se voi vaikuttaa vain yhteen silmään tai molempiin ja voi olla ohimenevää tai pysyvää

Diplopiaa voi esiintyä myös tietyissä erityisolosuhteissa ja tilapäisesti lyhytaikaisesti, kuten voimakkaan fyysisen rasituksen, pään trauman, päihdemyrkytysten, alkoholin tai joidenkin huumeiden käytön jälkeen.

Siksi on tarpeen pyytää lääkärintarkastusta, joka alkaa elintärkeiden parametrien havaitsemisesta kuumeen, sydämentykytysten ja/tai hengitysvajauksen etsimiseksi.

Sen jälkeen se jatkuu erikoislääkärin silmä- ja neurologisella käynnillä potilaan diplopiatyypin tunnistamiseksi.

Asiantuntijakäynti on erittäin tärkeä, koska kaksoisnäkemys johtuu virheellisesti yhden silmän näköhäiriöstä, kun taas useammin se johtuu silmän liikemekanismien muutoksesta, joka estää kahden silmän oikean koordinaation.

Kaksoisnäön tyypillinen oire on kaksoisnäkö

Toisin sanoen kaksi objektia nähdään yhden havaittavissa olevan kohteen sijaan:

vierekkäin (horisontaalinen diplopia)
päällekkäin (pysty diplopia)
vinosti toisiinsa nähden (diagonaalinen diplopia)

Yhden muodon puhkeaminen toisen sijaan riippuu diplopian aiheuttaneen hermon tai silmälihaksen sairaudesta tai puutteesta.

Diplopia voi myös olla jatkuvaa, ajoittaista tai ohimenevää

Joissakin tapauksissa potilaalla voi kaksoisnäön valituksen lisäksi esiintyä muita oireita, kuten:

silmäkipu
näön heikkeneminen
silmämunan ulkonema
roikkuvat silmäluomet
vapina
tasapainohäiriöt
pahoinvointi ja oksentaa
henkinen sekaannus
herkkyys muuttuu
liikkuvuuden muutoksia
särkyä

Jokainen näistä signaaleista voi olla merkki jopa vakavista sairauksista, ja siksi niistä on aina ilmoitettava lääkärille diagnostista arviointia varten.

Kiikarin muoto

Diplopian binokulaarinen muoto on yleisin ja tärkein, koska sen aiheuttaa lähes aina neurologinen syy, joka ilmenee vain molempien silmien ollessa auki.

Silmämunat eivät ole kohdakkain kunnolla toistensa kanssa (strabismus) ja tähtäävät siksi eri kohtiin ja kuva näyttää kaksinkertaiselta.

Tämän diplopian muodon syitä ovat:

silmän motiliteetin keskeiset muutokset, jotka johtuvat vanhuksilla aivohalvauksesta ja myelinoivasta sairaudesta, kuten nuorempien multippeliskleroosista (jos nämä ovat syitä, myös muita neurologisia oireita esiintyy yleensä);
okulomotoristen aivohermojen perifeerinen halvaus, moninkertainen tai yksittäinen, johtuu iskeemisistä muutoksista diabeteksen ja/tai verenpainetaudin aikana, mutta myös erityyppisistä kasvaimista tai kallonsisäisistä aneurysmoista repeämisprosessissa (näissä tapauksissa diplopia voi olla ainoa oire potilaan esittämä);
kaikki silmäradan sairaudet, jotka johtuvat tulehduksesta, kasvaimesta tai kilpirauhasen liikatoiminnasta (tässä tapauksessa potilaalla voi esiintyä silmämunan ulkonemista ja näköhermon aiheuttamaa näön heikkenemistä);
lihaspatologia myasthenia graviksen ja erilaisten lihasdystrofian muotojen aikana (lihasten toimintahäiriö, joka voi aluksi vaikuttaa vain silmälihaksiin, mutta voi sitten ulottua koko kehoon);
lapsuudesta peräisin olevan ja koskaan tunnistamattoman karsastuksen dekompensaatio.

Binokulaarinen diplopia häviää, kun toinen silmä suljetaan.

Monokulaarinen muoto

Diplopian monokulaarinen muoto esiintyy, kun vain toinen kahdesta silmästä on auki, koska ongelma ei liity silmien oikeaan kohdistukseen, vaan vain toisen muutokseen.

Se ei koskaan johdu neurologisista sairauksista eikä karsastusta ole, vaan se liittyy aina silmämuutoksiin, jotka kaksinkertaistavat yhden silmän näkemän kuvan.

Yleisimmät syyt ovat korkeat taittovauriot, erityisesti astigmatismi, kaihi ja makulopatiat.

Yleisimmät monokulaarisen diplopian syyt ovat:

kaihi
sarveiskalvon muotoon liittyvät ongelmat, kuten keratoconus tai pinnan epäsäännöllisyys
korjaamaton taittovirhe, yleensä astigmatismi
sarveiskalvon arvet
linssin dislokaatio

Monokulaarisessa diplopiassa häiriö häviää vasta, kun sairastunut silmä suljetaan.

Monokulaarisessa muodossa riskit kantaa yksinomaan näkö, jos syytä, esimerkiksi makulopatiaa, ei tunnisteta oikein.

Diagnoosi

Jos epäillään diplopiaa, on suositeltavaa ottaa yhteyttä silmälääkäriin, joka suorittaa silmälääkärin tutkimuksen, joka sisältää silmän motiliteetin, monokulaarisen ja binokulaarisen näöntarkkuuden tutkimuksen mahdollisten taittovirheiden havaitsemiseksi sekä silmän dioptrioiden ja silmän takaosan arvioimiseksi. .

Muita käynnin aikana arvioituja kliinisiä oireita voivat olla:

yhden tai molempien silmien ulkonema
pupillien halkaisija epänormaalin mioosin tai mydriaasin tunnistamiseksi
silmäluomen putoaminen

Hyvin usein akuutin diplopian tapauksissa käytämme neurologista tutkimusta, jota täydennetään spesifisellä kuvantamisella.

Diagnostinen prosessi on täysin erilainen riippuen tunnistetun diplopian muodosta, koska kun monokulaarisessa muodossa pelkkä näöntutkimus riittää, niin kiikarit on usein tarpeen jatkaa neurologisella arvioinnilla, jota täydennetään melkein aina spesifisellä diagnostiset testit (MRI, CT, aivoangiografia, elektromyografia, verikokeet).

Potilaita, joilla on monokulaarinen diplopia, ottaa vastaan vain silmälääkäri silmäpatologian arvioimiseksi

Potilaat, joilla on yksipuolinen yksipuolinen yksikalliohermovamma, joiden pupillireaktio valolle on normaali ja muita oireita ei yleensä havaita ilman testejä muutaman viikon ajan, ja monet tapaukset paranevat itsestään.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Oftalmologinen arviointi voidaan tehdä potilaan seuraamiseksi ja auttamaan alijäämän määrittämiseksi tarkemmin, erityisesti kolmannen hermovammauksen osalta, koska se voi myös edetä niin, että se liittyy oppilaan.

Diplopia lapsilla

Diplopia on yleensä helppo diagnosoida aikuisilla, jotka ovat yhteistyöhaluisia ja voivat siksi kuvata silmäsairautta.

Lapsilla diplopian diagnosointi voi kuitenkin olla monimutkaisempaa, koska he eivät välttämättä pysty selkeästi selittämään näön heikkenemistä.

Lapsuudessa aivot voivat nopeasti sopeutua kaksoisnäön ongelmaan jättämällä huomioimatta tai "eliminoimalla" toisen kahdesta kuvasta ja luottaen yhä enemmän hallitsevan silmän signaaleihin.

Tämä tila, jota kutsutaan amblyopiaksi, voi laiminlyötynä johtaa pysyvään näön heikkenemiseen sairastuneessa osassa, joten on tärkeää tunnistaa se välittömästi.

Mistä tietää, onko lapsella diplopia? Varo, että hän siristelee yrittääkseen nähdä paremmin, kääntää päätään epätavallisella tavalla tai katsoo sivulle eikä eteenpäin.

Useimmissa tapauksissa lasten diplopiaa hoidetaan kuitenkin onnistuneesti, jos tila tunnistetaan ajoissa.

Hoidot ja hoidot

Diplopian hoito riippuu sen laukaisevasta syystä: se on seurausta muista patologioista, kun se on parantunut, se katoaa niiden mukana.

Jos diplopia johtuu karsastustilasta, terapeuttisia vaihtoehtoja voivat olla prismaattisten linssien käyttö, jotka siirtävät kuvaa yhdistämällä sitä: itse asiassa nämä ovat lasit, jotka siirtävät kuvan toiseen tai molempiin silmiin ja voivat vähentää tai poistaa oiretta. .

Joissakin ohimenevän paralyyttisen karsastuksen muodoissa voi olla hyödyllistä ruiskuttaa pieniä annoksia botuliinitoksiinia muihin silmälihaksiin: botuliinitoksiinit rentouttavat silmän ympärillä olevia lihaksia, jolloin ne asettuvat oikeaan suuntaan.

Lopuksi suurempiin poikkeamiin, joiden stabiilisuus ajan mittaan on varmistettu, voidaan käyttää strabismuskirurgiaa, jossa yhden tai useamman silmänulkoisen lihaksen toimintaa heikennetään tai vahvistetaan silmämunien oikean suuntauksen mahdollistamiseksi, mikä palauttaa havaittujen kuvien yhteensulautumisen.