Sydämen tamponadi, mikä se on? Sydänpussi on sydäntä ympäröivä suojaava pussirakenne, joka koostuu kahdesta lehdestä: parietaalisesta perikardista (kuitumainen ulkokerros) ja viskeraalisesta perikardista (sisäkerros, joka on kosketuksissa sydänlihaksen pintaan).

Nämä kaksi lehtistä rajaavat "perikardiaalisen tilan", joka sisältää 5-15 ml nestettä: kun tämä neste kerääntyy epänormaalisti, sitä kutsutaan "perikardiaaliseksi effuusioksi".

Jos neste kerääntyy hitaasti, perikardiaalitilaan mahtuu jopa 2 litraa nestettä ilman merkittävää sydämenpaineen nousua, kun taas nopeasti kerääntyvä effuusio, kuten trauman aiheuttamassa hemoperikardiassa, voi aiheuttaa niin sanotun "sydämen tamponadin" jopa pieni määrä nestettä, esim. 100-200 ml.

Sydämen tamponaatti tapahtuu siksi, kun nesteen kerääntyminen perikardiaalitilaan aiheuttaa liiallista painetta sydämeen

Aluksi sydämen tamponadi johtaa sydämensisäisen täytön ja laskimopaineen lisääntymiseen.

Kun sydämen diastolinen ja intraperikardiaalinen täyttöpaine tasaantuu, kammioiden täyttö vähenee ja systolinen tuotanto vähenee.

Adrenerginen aktivaatio johtaa sydämen sykkeen nousuun, sydänlihaksen supistumiskykyyn ja systeemiseen verisuoniresistanssiin: tämä on järjestelmä, joka kehollamme on käytettävissä tamponadin kompensoimiseksi.

Lopulta nämä kompensaatiomekanismit eivät kuitenkaan pysty ylläpitämään normaalia sydämen minuuttitilavuutta, ja systeeminen verenpaine laskee.

Perikardiaalisen effuusion hemodynaamiset seuraukset riippuvat suurelta osin nesteen kertymisnopeudesta.

Lisäksi sydänpussin rajoittavat ominaisuudet (eli normaali sydänpussi on suhteellisen laajentuva) ja suonensisäinen tilavuus voivat vaikuttaa perikardiaalisen nesteen määrään, joka riittää aiheuttamaan tamponadin.

Esimerkiksi kun hypovolemia on läsnä, puristava effuusio indusoi tamponadin nopeammin kuin isovoleemisissa tai hypervoleemisissa tiloissa.

EKG -LAITTEET? VIERAILE ZOLL BOOTH HÄTÄ -EXPO

Sydämen tamponadin aiheuttaa perikardiaalinen effuusio, joka puolestaan ​​voi johtua:

• perikardiitti
• Sydämen kasvaimet
• Sydäninfarkti
• Influenssa
• Munuaisten vajaatoiminta
• Kilpirauhasen vajaatoiminta
• histoplasmoosi
• Leukemia
• Lymfooma
• Tuberkuloosi
• Maksa syöpä
• Keuhkosyöpä
• Aids
• amyloidoosi
• Nivelreuma
• Rintasyöpä
• Ekinokokkoosi
• Sikiön erytroblastoosi
• Lassa-kuume
• Systeeminen lupus erythematosus
• melanooma
• Keuhkopussin mesoteliooma
• sydänlihastulehdus
• Myxoma
• mononukleoosi
• Sjögrenin oireyhtymä
• Sydämen vajaatoiminta
• Toksoplasmoosi

Sydämen tamponaadissa olevien potilaiden valittamat oireet johtuvat alentuneesta sydämen minuuttitilavuudesta

Kun tamponadi kehittyy hitaasti, oireita ovat tyypillisesti hengenahdistus, voimattomuus ja huimaus.

Sitä vastoin potilaat, joilla on akuutti tamponaatti, ovat usein kriittisiä potilaita, joilla on kardiogeenisen sokin oireita ja merkkejä.

Diagnoosi

Fyysisessä tarkastuksessa potilaat näyttävät ahdistuneilta ja kalpeilta, ja heillä on takypneaa ja hikoilua.

Takykardia on kompensoiva merkki ja auttaa ylläpitämään sydämen minuuttitilavuutta.

Paradoksaalinen pulssi (systolisen paineen lasku yli 0 mmHg sisäänhengityksen yhteydessä) on tyypillinen löydös potilailla, joilla on sydämen tamponadi.

Normaaleissa olosuhteissa oikean kammion täyttyminen lisääntyy sisäänhengityksen myötä, kun rintakehän sisäinen paine laskee, mikä johtaa oikean kammion venymiseen ja vasemman kammion sisäänvirtauksen vähäiseen osallistumiseen.

Sydämen tamponadissa perikardiaalisen nesteen puristavat vaikutukset rajoittavat oikean kammion laajentumista.

Tämän seurauksena kammioiden välinen väliseinä työntyy vasemman kammion onteloon jakaakseen lisääntyneen veritilavuuden oikeaan kammioon.

Tämä toimenpide estää tämän jälkeen vasemman kammion täyttymisen aiheuttaen systolisen tuotannon vähenemisen ja systolisen paineen laskun.

Paradoksaalinen pulssi ei kuitenkaan ole spesifinen sydämen tamponadille, ja sitä voi esiintyä muiden sairaustilojen, kuten kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden, astman, vaikean kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, keuhkoembolian ja joissakin tapauksissa supistuvan perikardiitin yhteydessä.

Kaulalaskimot ovat venyneet oikean kammion korkeiden paineiden vuoksi.

Negatiivinen x-aalto on tyypillisesti näkyvä, kun taas negatiivinen y-aalto puuttuu.

Keuhkokentät ovat selkeät. Sydäntutkimus paljastaa yleensä hiljaisia ​​sydämen sävyjä, vaikka ärtymystä saattaa kuulua.

Rintakehän röntgentutkimus voi paljastaa sydämen siluetin, jolla on pallomainen muoto, jos effuusiota on runsaasti.

EKG voi paljastaa alentuneen jännitteen tai sähkön vaihtelun. Ekokardiografia on noninvasiivisen arvioinnin vertailututkimus.

Oikea eteinen ja oikea kammio ovat matalapaineisia, ohutseinäisiä sydänkammioita ja ovat erittäin herkkiä lisääntyneiden intraperikardiaalisten paineiden vaikutuksille.

Tämän seurauksena, kun perikardiaaliset paineet ylittävät sydämen oikeanpuoleisten osien täyttöpaineet, havaitaan näiden kammioiden romahtaminen.

Lisäksi kammioiden väliseinän kineettiset ominaisuudet vaihtelevat hengityksen mukaan, samoin kuin vasemman kammion täyttyminen ja ulostulo, ja alempi onttolaskimo on tyypillisesti laajentunut.

Ekokardiografian hyödyllisyydestä huolimatta oikean sydämen katetrointi voi olla tarpeen perikardiaalisen effuusion hemodynaamisen merkityksen dokumentoimiseksi.

Tyypillisiä tamponadilöydöksiä ovat eteisen ja kammion diastolisen paineen nousu ja tasaantuminen.

Jos perikardiaalinen paine mitataan samanaikaisesti, se on kohonnut ja yhtä suuri kuin kammio- ja eteistäyttöpaine.

Sydämensuojelu ja sydämen elvytys? TUTUSTU EMD112 BOOTHIN HÄTÄNÄYTTÖLLÄ NYT LISÄTIETOJA

Sydämen tamponadi on lääketieteellinen hätätilanne ja vaatii välitöntä hoitoa

Laskimonsisäinen nesteytys on yksi tärkeimmistä toimenpiteistä.

Vasopressorilääkkeet voivat olla tarpeen potilaan vakauttamiseksi, kun lopullista perikardiosenteesin strategiaa laaditaan.

Jos effuusio on silmiinpistävää ja kehämäistä, perikardiosenteesi voi nopeasti palauttaa hemodynaamisen vakauden.

Jos effuusio on sakaarista tai toistuvaa, kirurginen tyhjennys ja perikardiaalisen ikkunan muodostuminen voi olla tarpeen.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Kardiomegalia: oireet, synnynnäinen, hoito, diagnoosi röntgenkuvauksella

Sydänsairaus: mikä on kardiomyopatia?

Alkoholinen ja arytmogeeninen oikean kammion kardiomyopatia

Iskeeminen sydänsairaus: krooninen, määritelmä, oireet, seuraukset

Sydämen tamponadi: oireet, EKG, paradoksaalinen pulssi, ohjeet

Kompensoitu, dekompensoitu ja peruuttamaton shokki: mitä ne ovat ja mitä ne määrittävät

Hukkumisen elvytys surffaajille

Ensiapu: milloin ja kuinka suorittaa Heimlichin ohjaus / VIDEO

Ensiapu, elvytysvasteen viisi pelkoa

Suorita ensiapu taaperolle: mitä eroja on aikuisen kanssa?

Heimlich Maneuver: Ota selvää, mikä se on ja miten se tehdään

Rintakehän trauma: kliiniset näkökohdat, hoito, hengitystie- ja hengitysapu

Sisäinen verenvuoto: määritelmä, syyt, oireet, diagnoosi, vakavuus, hoito

Ero AMBU-ilmapallon ja hengityspallon hätätilanteen välillä: kahden olennaisen laitteen edut ja haitat

Kuinka suorittaa ensisijainen kysely käyttämällä DRABC:tä ensiavussa

Verenkiertohäiriö (verenkiertohäiriö): syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Lähde:

Lääketiede verkossa