Anticoagulants : qu'est-ce que c'est et quand sont-ils indispensables ?
Les anticoagulants sont une famille de médicaments qui empêchent votre sang de coaguler trop facilement. Ils peuvent décomposer les caillots existants ou empêcher la formation de caillots en premier lieu
Ces médicaments peuvent aider à arrêter des maladies potentiellement mortelles comme les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques et les embolies pulmonaires, qui peuvent toutes survenir à cause de caillots sanguins.
Que sont les anticoagulants?
Les anticoagulants sont un groupe de médicaments qui diminuent la capacité du sang à coaguler.
Ils le font en laissant votre corps décomposer les caillots existants ou en empêchant la formation de nouveaux caillots.
Les anticoagulants se présentent sous de nombreuses formes différentes, y compris les injections, les médicaments intraveineux (IV) et les médicaments que vous prenez par la bouche.
Ils traitent et préviennent souvent des affections potentiellement mortelles qui peuvent survenir à cause de caillots sanguins, comme les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques et les embolies pulmonaires.
Pourquoi devrais-je prendre ces médicaments?
Lorsque les caillots sanguins fonctionnent comme ils sont censés le faire, ils se forment sur le site d'une blessure qui doit être réparée et ils restent en place.
Cependant, lorsque les caillots ne restent pas au même endroit ou ne se forment pas dans votre circulation sanguine, ils peuvent être extrêmement dangereux.
Si un caillot est trop gros, il peut se coincer dans un vaisseau sanguin plus petit.
Si ce petit vaisseau sanguin se trouve à un endroit critique, il peut bloquer le flux sanguin dont l'un de vos organes a besoin pour survivre.
Les blocages de caillots sanguins peuvent provoquer les événements mortels suivants :
coup. Les caillots sanguins sont particulièrement dangereux s'ils remontent jusqu'à votre cerveau, où ils peuvent facilement se coincer dans les petits vaisseaux sanguins.
Embolie pulmonaire (PE). Cela se produit lorsqu'un caillot de sang se coince et bloque une artère dans vos poumons. Si le blocage est suffisamment sévère, une embolie pulmonaire peut être mortelle.
Crise cardiaque (infarctus du myocarde). Ceux-ci se produisent lorsque les artères qui irriguent votre cœur se bouchent. Ceux-ci peuvent également être mortels.
Les anticoagulants peuvent protéger les personnes atteintes d'une affection ou d'une maladie susceptible de provoquer l'un des événements ci-dessus liés aux caillots
Certaines de ces conditions incluent :
La fibrillation auriculaire. Il s'agit d'un rythme cardiaque irrégulier dans les cavités supérieures de votre cœur. La fibrillation signifie que le sang peut s'accumuler parce que les cavités supérieures de votre cœur battent trop vite pour pomper efficacement. L'accumulation de sang peut coaguler, et les caillots peuvent facilement se déplacer de votre cœur vers votre cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral.
Chirurgie ou remplacement valvulaire cardiaque. Certains remplacements de valves cardiaques présentent un risque accru de formation de caillots au site de la nouvelle valve. Les anticoagulants empêchent les caillots de le faire.
Remplacement de la hanche ou du genou. Les remplacements articulaires peuvent augmenter le risque de formation de caillots dans les veines de votre jambe. Cette affection, la thrombose veineuse profonde, est l'une des principales causes d'embolie pulmonaire.
Troubles de la coagulation sanguine. Cela inclut les conditions et les maladies qui affectent la façon dont votre sang coagule. Certains de ces troubles sont génétiques, ce qui signifie que vous pouvez les hériter de vos parents ou les transmettre à vos enfants.
À quelle fréquence les anticoagulants sont-ils prescrits ?
Les anticoagulants sont des médicaments couramment prescrits.
Cela est particulièrement vrai grâce à l'approbation de plusieurs médicaments plus récents, que vous prenez par voie orale, au cours des 10 dernières années.
Comment fonctionnent-ils?
Votre corps équilibre constamment les processus de coagulation et d'anti-coagulation.
Si votre sang ne coagule pas suffisamment, une blessure peut entraîner une grave perte de sang ou même la mort.
S'il coagule trop, il peut provoquer les événements médicaux dangereux mentionnés ci-dessus.
Certains composants sanguins maintiennent vos processus de coagulation dans un état inactif.
De cette façon, votre corps peut les activer rapidement lorsque vous avez une blessure qui doit être réparée.
Grâce à cet exercice d'équilibre, la coagulation est généralement un processus utile.
Il arrête le saignement, crée une couverture protectrice pour empêcher les germes et les débris d'une plaie, puis reconstruit la peau pour qu'elle soit comme neuve (ou presque, si la plaie laisse une cicatrice).
Les anticoagulants agissent en interférant avec les processus normaux de coagulation
Comme leur nom l'indique, ils empêchent ou annulent la coagulation, le processus par lequel votre sang se solidifie pour former un caillot.
Selon le type d'anticoagulant, la perturbation du processus de coagulation se produit de différentes manières.
Médicaments IV et injectables
Héparine et ses dérivés
L'héparine est un médicament qui inhibe la coagulation en activant les processus anticoagulants de votre corps.
L'un des processus anticoagulants utilise un type de protéine sanguine appelée antithrombine.
L'héparine agit en activant l'antithrombine, puis l'antithrombine empêche les autres parties du processus de coagulation de fonctionner normalement.
L'héparine se présente sous deux types différents, et il existe un troisième médicament étroitement lié :
- Héparine non fractionnée (HNF). L'héparine non fractionnée est plus forte et agit rapidement. En effet, l'HNF a une molécule plus longue, ce qui signifie qu'elle est suffisamment longue pour aider à envelopper à la fois l'antithrombine et la thrombine, une protéine qui favorise la coagulation, en les maintenant ensemble. Cela neutralise les deux protéines, empêchant davantage la coagulation. L'HNF nécessite également une surveillance constante avec des tests de laboratoire. En effet, son efficacité dépend de son dosage, et le dosage nécessaire peut être très différent d'une personne à l'autre. Trop peu ne suffira pas à empêcher la coagulation, et trop créera un risque de saignement.
- Héparine de bas poids moléculaire (HBPM). L'héparine de bas poids moléculaire a des molécules plus courtes, ce qui signifie qu'elle ne peut se fixer qu'à l'antithrombine. Cela signifie également que les effets sont plus durables, plus prévisibles et que l'HBPM n'a pas besoin de la surveillance étroite requise avec l'HNF.
Fondaparinux. Le fondaparinux est un médicament synthétique qui fonctionne de la même manière que l'héparine.
Comme l'héparine, le fondaparinux active l'antithrombine mais agit sur une durée beaucoup plus longue.
Cependant, il n'est pas aussi puissant que l'HNF ou l'HBPM, il est donc le plus souvent utilisé pour prévenir les caillots plutôt que pour traiter les problèmes de coagulation qui se produisent déjà (sauf s'ils sont administrés avec d'autres médicaments).
Inhibiteurs directs de la thrombine
Les inhibiteurs de la thrombine agissent en se liant à la thrombine, l'empêchant d'aider les processus de coagulation.
Ils sont souvent utilisés comme alternatives à l'héparine et ses variantes, notamment pour prévenir la formation de caillots après certains actes médicaux.
Ceux-ci comprennent l'argatroban, la désirudine et la bivalirudine.
Médicaments oraux
Warfarine (antagoniste de la vitamine K)
La warfarine est un antagoniste de la vitamine K, ce qui signifie qu'elle bloque l'utilisation de la vitamine K, un ingrédient clé du processus de coagulation.
Cependant, un inconvénient majeur de la warfarine est qu'elle nécessite un dosage prudent et des tests de laboratoire réguliers pour prévenir les complications.
Lorsque le dosage n'est pas assez précis, cela peut entraîner des saignements importants.
Dans certains cas, certaines conditions signifient que la warfarine est le seul anticoagulant que vous pouvez prendre.
Il s'agit notamment de:
- Maladies affectant la valve mitrale de votre cœur.
- Avoir une valve cardiaque mécanique.
- Insuffisance rénale en phase terminale.
Anticoagulants oraux directs
Ces médicaments peuvent tous être pris régulièrement sans tests de laboratoire réguliers et sont souvent utilisés lorsque la warfarine n'est pas une option.
Un médicament, le dabigatran, est un inhibiteur de la thrombine similaire aux inhibiteurs de la thrombine IV énumérés précédemment.
D'autres médicaments, l'apixaban, l'edoxaban et le betrixaban, sont tous des inhibiteurs du facteur Xa (10-A), un composant clé de la coagulation.
Quels sont les avantages des anticoagulants ?
Les anticoagulants sont extrêmement efficaces pour prévenir les affections potentiellement mortelles comme les accidents vasculaires cérébraux, les embolies pulmonaires et les crises cardiaques.
Ces médicaments fonctionnent également de différentes manières.
Cela signifie que les personnes qui ne peuvent pas prendre un médicament peuvent toujours être en mesure de prendre un médicament similaire.
Quels sont les effets secondaires ou les complications de ces médicaments ?
Le risque d'effet secondaire le plus courant avec tout anticoagulant est le saignement.
Selon le médicament utilisé, d'autres risques potentiels existent.
Warfarine
La warfarine a un risque beaucoup plus élevé de provoquer des saignements car le dosage doit être précis.
Les autres risques et effets secondaires comprennent :
Nécrose cutanée. Il s'agit d'une complication rare où la warfarine provoque la formation de caillots dans les vaisseaux sanguins des bras et des jambes, ou dans les tissus adipeux superficiels comme les seins, les fesses ou les cuisses. Ces caillots bloquent le flux sanguin, provoquant la mort des zones cutanées touchées. Ceci est le plus souvent observé chez les personnes présentant des carences en certaines protéines sanguines (ces carences sont souvent héréditaires). Il est généralement observé dans les cinq jours suivant le début de la warfarine, mais est possible jusqu'à 10 jours après le début de la warfarine.
Bout bleu ou violet. Il s'agit d'un changement de couleur dans vos orteils et vos pieds, en particulier sur la plante de vos pieds ou sur les côtés de vos orteils. La condition est parfois douloureuse et survient généralement de quelques semaines à deux mois après le début de la prise de warfarine.
Handicaps congénitaux ou fausses couches. La warfarine peut endommager un embryon ou un fœtus, elle ne doit donc pas être prise pendant la grossesse. Cependant, la warfarine est sans danger pendant l'allaitement car elle ne peut pas être transmise par le lait maternel.
Complications chez les patients atteints de lupus. La dose de warfarine est généralement plus élevée chez les personnes atteintes de lupus ou d'affections similaires. Les personnes atteintes de lupus devront souvent arrêter de le prendre avant une intervention médicale et passer à d'autres médicaments pour éviter les problèmes de saignement.
Héparine et ses dérivés
L'héparine peut affecter d'autres composants de votre sang et de vos os, avec des effets secondaires allant de légers à graves.
Thrombocytopénie induite par l'héparine
La thrombocytopénie induite par l'héparine (throm-bo-sigh-toe-pee-knee-euh), souvent abrégée en HIT, a deux formes :
- Type I : Ce type de TIH provoque une légère diminution des plaquettes, un type de cellule sanguine qui joue un rôle déterminant dans la capacité du sang à coaguler. Ce type de HIT est plus courant et touche environ 10 % des personnes sous héparine ou ses variantes. Ce n'est pas considéré comme dangereux et il disparaît généralement en une semaine après que vous ne recevez plus d'héparine.
- Type II : Ce type de HIT se produit lorsque l'héparine déclenche une réponse dans votre système immunitaire qui provoque l'activation des plaquettes - les cellules sanguines qui forment des caillots -, déclenchant une réaction en chaîne de coagulation. Ce type de HIT est extrêmement dangereux car il peut provoquer une coagulation généralisée dans votre corps. Il est également très rare, survenant chez 1% des personnes qui reçoivent de l'héparine (il est plus fréquent avec l'héparine non fractionnée qu'avec l'héparine de bas poids moléculaire).
La HIT a un taux très élevé de complications graves ou permanentes.
Pour cette raison, la surveillance du niveau plaquettaire est très importante pour toute personne recevant de l'héparine non fractionnée ou de faible poids moléculaire.
Si un fournisseur de soins de santé soupçonne une TIH, il cessera immédiatement de vous donner de l'héparine (sous l'une ou l'autre de ces deux formes) et passera à un autre médicament.
Ostéoporose
Cette complication n'est généralement observée qu'en cas d'utilisation prolongée d'héparine (plus d'un mois).
Cela se produit parce que l'héparine diminue la formation de nouvelles cellules osseuses et augmente la vitesse à laquelle les vieilles cellules osseuses sont naturellement décomposées par votre corps.
Il est moins susceptible de se produire avec l'héparine HBPM.
Anticoagulants oraux directs
Les anticoagulants oraux directs peuvent parfois provoquer une indigestion ou des saignements dans votre tractus gastro-intestinal.
Y a-t-il des conditions qui devraient m'empêcher de prendre un anticoagulant?
En général, votre fournisseur de soins de santé est la personne qui peut le mieux vous expliquer les raisons possibles pour lesquelles vous ne devriez pas prendre d'anticoagulants.
Vous devriez demander à votre fournisseur de soins de santé si vous ne devriez pas prendre d'anticoagulants en raison de tout autre médicament que vous prenez ou de votre état de santé.
Il existe plusieurs conditions qui signifient que vous ne devez prendre aucun type d'anticoagulant (ces conditions sont appelées contre-indications absolues).
Certains d'entre eux comprennent:
- Traumatisme ou saignement actuel ou récent.
- Chirurgie majeure récente.
- Antécédents de saignement dans le cerveau, y compris accident vasculaire cérébral ou anévrisme.
- Maladie hépatique en phase terminale.
- Certaines conditions qui affectent la coagulation du sang.
Les contre-indications relatives sont des conditions pour lesquelles l'utilisation d'anticoagulants doit être envisagée au cas par cas.
Il s'agit notamment de:
- Ulcères ou autres types de saignements dans le tractus gastro-intestinal.
- Chirurgie récente à faible risque de saignement.
- Hypertension artérielle que les médicaments ne contrôlent pas.
- Conditions dans lesquelles votre aorte (la plus grande artère de votre corps) est susceptible de se déchirer ou de se rompre.
- Prendre d'autres médicaments qui affectent la capacité de coagulation de votre sang.
Plusieurs conditions peuvent vous empêcher de prendre certains anticoagulants.
Ces affections, répertoriées par médicament, comprennent :
- Héparine
- Antécédents de thrombocytopénie induite par l'héparine.
- Faible taux de plaquettes.
- Problèmes rénaux (LWMH et fondaparinux uniquement).
- Inhibiteurs directs de la thrombine
- Argatroban : Problèmes hépatiques sévères.
- Désirudine : problèmes rénaux modérés à graves.
- Bivalirudine : Problèmes rénaux graves.
- Warfarine
- Grossesse.
Conditions impliquant d'autres facteurs de coagulation, en particulier les carences en protéine C et en protéine S.
Certaines mutations génétiques qui affectent la façon dont votre corps utilise la warfarine.
Anticoagulants oraux directs
- Apixaban : Grossesse.
- Betrixaban : Grossesse.
- Dabigatran : problèmes rénaux ou hépatiques graves.
- Edoxaban : Problèmes rénaux sévères.
- Rivaroxaban : problèmes rénaux graves.
Combien de temps puis-je rester sur ces médicaments?
La durée pendant laquelle vous pouvez prendre un anticoagulant dépend du médicament que vous prenez et de la façon dont vous le prenez. La plupart des anticoagulants IV et injectables ne sont pas destinés à une utilisation à long terme.
Cependant, vous pouvez prendre de nombreux anticoagulants oraux pendant de plus longues périodes. Selon celui que votre fournisseur de soins de santé vous a prescrit, vous pourrez peut-être le prendre indéfiniment.
Quand devrais-je consulter mon fournisseur de soins de santé?
Vous devez appeler votre médecin si vous présentez des symptômes de saignement modéré à sévère.
Il s'agit notamment de:
- Saignements qui ne s'arrêtent pas, comme ceux des gencives, du nez ou des coupures et des égratignures.
- Avoir des ecchymoses plus facilement ou trouver soudainement des ecchymoses et vous ne vous souvenez plus comment elles se sont produites.
- Se sentir anormalement étourdi, faible ou fatigué.
Les personnes qui prennent des anticoagulants courent également un risque d'hémorragies graves, en particulier d'hémorragies internes, lorsqu'elles sont blessées.
Vous devriez obtenir des soins médicaux immédiats si vous présentez l'un des symptômes suivants :
- Tout type de chute où vous heurtez le sol ou un objet, même si vous n'avez pas de coupure ou de blessure qui saigne. Cela est particulièrement vrai si vous vous cognez la tête. Les personnes qui prennent des anticoagulants présentent un risque élevé d'hémorragie interne, en particulier dans leur cerveau, à la suite de chutes et de blessures. Cela inclut également si quelque chose vous frappe à la tête, même si cela ne vous fait pas tomber.
- Être dans un accident de voiture ou être heurté par tout type d'objet qui vous laisse avec une ecchymose grave.
- Maux de tête ou douleurs à l'estomac, surtout lorsqu'ils sont soudains, intenses ou les deux.
- Vomissement ou cracher du sang (en particulier du vomi qui semble contenir du marc de café).
- Sang dans vos urines (pipi orange, rouge ou marron) ou dans vos selles (caca rouge ou ressemblant à du goudron).
Les anticoagulants sont un groupe de médicaments largement utilisés pour diverses raisons
Ils aident à prévenir et à traiter les problèmes de santé liés aux caillots, tels que les accidents vasculaires cérébraux et les embolies pulmonaires.
Ces médicaments ont le potentiel de sauver des vies.
Bien qu'ils soient extrêmement utiles, ils augmentent également votre risque de saignement, il est donc important de discuter avec votre fournisseur de soins de santé de la façon d'éviter les saignements graves si vous êtes blessé.
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