Défauts visuels, parlons de la presbytie

By Cristiano-Antonino On Le 9 juin 2023

Contrairement à l'astigmatisme, à la myopie et à l'hypermétropie, la presbytie n'est pas une erreur de réfraction. Au lieu de cela, il s'agit d'une réduction physiologique de l'amplitude accommodative et, par conséquent, du niveau maximal d'accommodation qu'un œil corrigé pour toute erreur de réfraction peut produire avec un effort volontaire

Grâce à l'accommodation, en effet, le verre augmente sa convexité permettant la convergence des rayons lumineux provenant d'un objet proche et donc, plus généralement, la vision de près.

Les personnes souffrant de presbytie sont incapables de se concentrer sur des objets plus proches les uns des autres en raison de la perte d'élasticité du cristallin

Il s'agit d'un événement qui survient généralement avec l'avancée en âge (les premiers symptômes apparaissent entre 40 et 45 ans) : c'est précisément le passage du temps qui est la principale cause de la presbytie, avec d'autres pathologies comme le diabète, les maladies cardiovasculaires et la sclérose en plaques, ou la prise prolongée de certains médicaments (diurétiques, antidépresseurs, antihistaminiques).

Le trouble est répandu : 28 millions de personnes en souffrent en Italie (9 millions ont entre 40 et 50 ans), 2 milliards dans le monde.

Bien que la période d'apparition ne soit pas la même pour tout le monde, à 65 ans, la presbytie touche tout le monde.

Aujourd'hui, tout le monde vit cette condition en raison du temps croissant passé devant les smartphones, les ordinateurs et les objets technologiques en général.

Presbytie : qu'est-ce que c'est ?

La presbytie est un trouble visuel typique lié à l'âge.

En vieillissant, le noyau du cristallin perd de l'eau (et donc de son élasticité) : il devient plus dur, l'indice de réfraction augmente, et ici il est difficile de faire la mise au point sur un objet placé près des yeux.

La perte d'élasticité est un processus physiologique : elle commence déjà chez les enfants, mais ses effets commencent à se faire sentir entre 40 et 50 ans.

C'est pourquoi si vous éprouvez des difficultés à lire de près et à vous concentrer sur des objets proches des yeux à un jeune âge, les causes sont à rechercher dans d'autres troubles.

L'hypermétropie, par exemple, a des symptômes similaires

Les objets à proximité, en effet, semblent flous et confus, les yeux se fatiguent, mais la cause n'est pas le vieillissement ni même la présence d'une autre pathologie.

En revanche, une cornée trop plate, une altération de la longueur du globe oculaire ou un cristallin trop bombé ou pas assez épais en sont responsables.

Chez les presbytes, en revanche, tout part du cristallin : raidi, celui-ci ne peut pas s'adapter aux objets proches (dans le jargon médical, s'accommoder).

Lorsque la pathologie est à ses débuts, il suffit d'éloigner un peu les objets pour pouvoir mieux les voir, il faudra alors intervenir avec des lunettes, des lentilles ou une intervention chirurgicale pour rétablir la vision.

Il existe trois types de presbytes

jeune hypermétrope : entre 40 et 45 ans, la personne a des difficultés à lire et à observer les objets proches et, pour s'aider elle-même, elle se borne à éloigner les objets de son visage ou à recourir à une légère correction ;
presbytie : entre 45 et 55 ans la personne a besoin d'utiliser des lunettes avec des verres correcteurs spécifiques, pour effectuer de nombreuses activités ;
presbytie avancée : après 55 ans, la personne a perdu l'essentiel de sa capacité d'accommodation et est obligée d'utiliser des lunettes même pour les activités nécessitant une bonne vision à distance intermédiaire

Presbytie : causes et prévention

La première cause de presbytie est le vieillissement. Un jeune cristallin est élastique, capable de focaliser à la fois sur des objets éloignés et proches (sauf pour les pathologies réfractives).

Par la suite, cette élasticité est perdue en raison de la perte d'eau de son noyau : le cristallin se raidit et la presbytie apparaît.

Cependant, l'âge n'est pas la seule cause de la maladie.

Il existe d'autres facteurs de risque, que l'on retrouve principalement dans l'abus de drogues et dans certaines pathologies

diabète
la sclérose en plaques
maladies cardiovasculaires
maladies auto-immunes chroniques
diurétiques
antidépresseurs
antihistaminiquescortisone
l'abus d'alcool

Lorsque la presbytie survient avant l'âge de 40 ans, on parle de presbytie précoce

Ce phénomène est de plus en plus fréquent, du fait du temps élevé passé devant les appareils électroniques : l'utilisation prolongée des ordinateurs, smartphones et tablettes nous oblige à des efforts continus d'adaptation, et c'est ici que la presbytie apparaît en premier.

Comme il apparaît d'abord chez les sujets hypermétropes et astigmates.

Au contraire, chez les myopes, la presbytie semble améliorer le trouble « primaire » et ses effets se font sentir à un âge plus avancé.

Bien qu'il s'agisse d'un processus physiologique, la presbytie peut au moins être retardée.

Il est important d'effectuer des examens périodiques de la vue (tous les 2-3 ans à partir de 40 ans, tous les 1-2 ans après 55 ans et tous les ans après 65 ans, sauf indication contraire du spécialiste).

Pour les personnes souffrant de diabète et d'hypertension, il est essentiel de contrôler leurs maladies car elles pourraient avoir des conséquences sur leur vue.

Parmi les autres comportements préventifs à adopter figurent :

portez toujours des lunettes de soleil à l'extérieur
éviter de fumer et d'alcool
faire une activité physique régulière
consommer des fruits et légumes
maintenir une bonne hydratation des yeux en buvant suffisamment
privilégier les aliments bons pour les yeux : légumes et fruits oranges, myrtilles, poissons gras, saumon, fruits secs
si vous travaillez sur ordinateur, faites une pause toutes les demi-heures (de préférence en regardant par la fenêtre)
passer le plus de temps possible à l'extérieur
utiliser le bon éclairage lors de la lecture, pour éviter de trop fatiguer les yeux
prendre, si le médecin le juge opportun, des suppléments de bêta-carotène et de vitamine A

Presbytie : les symptômes

La personne qui souffre de presbytie (hypermétropie) prend conscience de la pathologie car, lorsqu'elle approche un objet de ses yeux, celui-ci apparaît flou.

Souvent, en réalité, le premier et le plus évident des symptômes est la difficulté à lire : les lettres semblent doubles, les yeux se fatiguent vite, ils peuvent brûler et rougir.

J'ai souvent mal à la tête, surtout la nuit et le soir.

Cependant, c'est la difficulté à lire et à voir de près, signe qui indique surtout l'apparition de la presbytie : si vous n'avez pas de mal à voir les panneaux de signalisation ou à regarder la télévision, lire un livre ou la carte du restaurant devient difficile s'il ne les éloigne pas du visage.

Au début, il peut s'agir d'une affection mineure, que la personne a tendance à négliger, mais avec le temps, elle a tendance à s'aggraver rapidement.

Diagnostic et traitements

Le diagnostic de presbytie est posé par un ophtalmologiste.

Le test de presbytie utilise la table des optotypes, qui mesure l'acuité visuelle en dixièmes.

En cas de presbytie avérée, il sera décidé avec quel outil intervenir.

La solution la plus immédiate est représentée par les lunettes à verres positifs, sachant toutefois que les verres presbytes ne sont pas des verres définitifs : ils peuvent être utilisés en l'absence de défauts de réfraction, mais surtout avant 65 ans la capacité d'accommodation se perd progressivement et la puissance des verres doit en conséquence être augmentée.

Il existe trois types de verres :

des lunettes de lecture ou des lunettes monofocales, qui s'achètent facilement en pharmacie ou en grande surface : c'est la première solution qui vient à l'esprit, mais ce n'est pas celle qui est recommandée car les lentilles « préemballées » s'achètent généralement sans consultation ophtalmologique, en procédant par essai et erreur;
lunettes bifocales : elles servent à corriger à la fois la vision de près et de loin (dans la partie inférieure elles ont un verre dédié à la lecture), mais la division du verre est très claire et pas particulièrement confortable ;
lunettes trifocales : entre la partie inférieure dédiée à la lecture et la partie supérieure pour la vision de loin, elles présentent une partie du verre pour la vision à moyenne distance ;
verres progressifs : ils permettent de bien voir à n'importe quelle distance, et sont indiqués pour les personnes hypermétropes qui souffrent également de myopie, d'astigmatisme ou d'autres défauts visuels. Les zones sont harmonieusement combinées, sans interruptions brusques, et sont donc beaucoup plus confortables que des lunettes bifocales ou trifocales.

Ces dernières années, à côté des lunettes, les lentilles de contact spécifiques à la presbytie se sont imposées.

Ce sont des lentilles jetables et souples, enrichies en agents mouillants (phosphatidylcholine ou acide hyaluronique) et de type multifocales.

Ils servent donc à bien voir de près comme de loin, et peuvent également être utilisés en présence d'autres défauts visuels, mais nécessitent environ 15 jours d'adaptation oculo-cerveau (les lentilles diffractives de dernière génération, en revanche, sont acceptées immédiatement) .

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