Dysfonction érectile (impuissance): causes, symptômes, diagnostic et traitement

By Cristiano-Antonino On Le 5 juin 2023

La caractéristique fondamentale de la dysfonction érectile masculine (impuissance sexuelle, également appelée dysfonction érectile) est une incapacité persistante ou occasionnelle à obtenir une érection ou à la maintenir suffisamment longtemps pour un rapport sexuel.

Pour qu'on puisse parler d'impuissance ou de troubles de l'érection, il faut que l'anomalie provoque une gêne importante ou des difficultés relationnelles.

Elle ne doit pas être exclusivement attribuable aux effets physiologiques directs d'une substance (y compris les médicaments) ou à des problèmes médicaux généraux.

Caractéristiques de la dysfonction érectile

Comment cela se manifeste

Il existe différents types de dysfonction érectile (impuissance sexuelle).

Certaines personnes manifestent une incapacité à avoir une érection dès le début de l'expérience sexuelle.

D'autres ont une érection adéquate et perdent ensuite leur tumescence lorsqu'ils tentent de pénétrer.

D'autres encore ont une érection assez bonne pour la pénétration, mais perdent leur tumescence avant ou pendant les poussées suivantes.

Certains hommes souffrant de dysfonction érectile (impuissance sexuelle) ne parviennent à avoir une érection que pendant la masturbation ou au réveil.

Les érections masturbatoires peuvent également échouer, mais cela est rare.

Effets sur la relation

Les difficultés d'érection de l'impuissance sont souvent associées à l'anxiété sexuelle, à la peur de l'échec, aux préoccupations concernant les performances sexuelles et à une sensation subjective réduite d'excitation et de plaisir sexuels.

Les problèmes d'impuissance sexuelle ou de dysfonction érectile peuvent nuire aux relations sexuelles conjugales ou en cours et peuvent être la cause de mariages non consommés et d'infertilité.

Impuissance sexuelle

La dysfonction érectile est très courante; sa prévalence serait d'environ 10 % dans la population générale, ce pourcentage pouvant atteindre plus de 50 % avec l'âge (70 ans).

Causes de la dysfonction érectile

Les causes de l'impuissance sont nombreuses et comprennent des facteurs organiques, notamment des problèmes vasculaires (circulation) et neurologiques, et des facteurs psychologiques, notamment l'anxiété de performance.

Il est donc important, dans un premier temps, de procéder à un examen médical minutieux, afin de s'assurer de la présence de causes organiques, puis de passer aux aspects psychologiques, qui dans la grande majorité des cas ont un retentissement important.

La présence d'érections spontanées la nuit et au réveil, ainsi que la capacité d'atteindre et de maintenir une érection pendant la masturbation, sont cependant la preuve sans équivoque qu'il n'y a pas de causes organiques à la dysfonction érectile, mais que le problème est de nature psychologique et, en tant que tel, doit être traité avec une thérapie comportementale spécifique.

Dans ce cas, le problème est de nature psychologique et, en tant que tel, doit être traité avec une thérapie cognitivo-comportementale spécifique.

Facteurs psychologiques impliqués

peur de l'échec
peur d'être abandonné ou mal aimé
incapacité à s'abandonner à ses propres sensations corporelles
implication excessive, nouveauté et anxiété de performance
stress et soucis
croyances dysfonctionnelles (par exemple "l'homme doit toujours être prêt et gérer activement les rapports sexuels")

Évaluation et traitement de la dysfonction érectile

Le traitement de la dysfonction érectile (impuissance sexuelle) nécessite un plan d'action complexe qui passe par une phase d'évaluation minutieuse du problème.

Ceci vise à éliminer les causes médicales possibles, conduisant à un traitement cognitivo-comportemental (ou lié aux tâches).

C'est la seule thérapie psychologique qui a montré une bonne efficacité dans le traitement de ces troubles de l'érection.

Des tests médicaux

Les principaux tests médicaux pour écarter les différentes causes organiques possibles de la dysfonction érectile sont :

Erectrométrie nocturne, utile pour vérifier les érections involontaires pendant le sommeil.
Dosages hormonaux, en particulier de la prolactine et de la testostérone, qui peuvent affecter les érections.
Échocardiographie pénienne, artériographie et cavernosographie, utiles pour évaluer tout dysfonctionnement vasculaire.
Potentiels évoqués sacrés, pour évaluer l'intégrité des voies nerveuses impliquées dans la réaction d'érection.
Test à la papavérine, c'est-à-dire l'injection de cette substance vasodilatatrice dans le pénis, utile pour évaluer son fonctionnement.

Dans le cas de causes organiques, l'urologue ou l'andrologue évaluera l'opportunité de remèdes pharmacologiques, hormonaux ou chirurgicaux contre les troubles de l'érection (ou l'impuissance).

Psychothérapie dans le traitement de la dysfonction érectile

Si, en revanche, le problème est clairement psychologique, comme c'est le plus souvent le cas, la solution la plus adaptée est une cure de psychothérapie cognitivo-comportementale.

Au cours de celle-ci, les principaux facteurs entretenant le problème seront abordés, tels que l'anxiété de performance, le stress et d'autres cercles vicieux dysfonctionnels.

Il s'agit d'une forme très directe de thérapie au problème, qui est abordée par des techniques spécifiques.

Ceci, cependant, ne néglige pas, le cas échéant, l'analyse d'aspects psychologiques plus profonds, liés à la structure de la personnalité du sujet, ses relations, ses idées et croyances concernant la sexualité, son histoire de vie et le contexte socioculturel dans lequel il a grandi.

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