Straight Leg Raise : la nouvelle manœuvre pour diagnostiquer le reflux gastro-oesophagien
Comment fonctionne la manœuvre Straight Leg Raise : un groupe de chercheurs italiens a démontré que lever les jambes peut être une manœuvre supplémentaire utile pour améliorer la capacité diagnostique de la manométrie œsophagienne à haute résolution
Depuis longtemps, les spécialistes savent que le reflux gastro-oesophagien peut être favorisé par une augmentation importante de la pression intra-abdominale, augmentation due par exemple à la grossesse, à l'obésité et à des causes telles que la toux ou l'effort physique (gymnastique abdominale, haltérophilie , activité sexuelle).
Même le simple fait de lever les jambes en position allongée augmente en conséquence la pression intra-abdominale.
La nouvelle manœuvre Straight Leg Raise, simple et rapide à réaliser, consiste précisément à lever une ou les deux jambes lors de l'examen manométrique afin d'augmenter la pression intra-abdominale et ainsi mettre les mécanismes de protection de la barrière anti-retour en "contrainte".
Les objectifs de l'étude Straight Leg Raise
L'étude, menée à l'échelle internationale et impliquant 12 centres spécialisés dans le diagnostic et le traitement des EMRG, visait à définir les valeurs anormales de pression intra-œsophagienne détectées lors de la manométrie et induites par la nouvelle manœuvre Straight Leg Raise (SLR).
L'étude, qui a été publiée dans l'une des principales revues de gastroentérologie au monde (Clinical Gastroenterology and Hepatology), a également confirmé l'excellente précision diagnostique de la manœuvre SLR, qui a permis d'identifier les patients atteints de MRGE dans 79 % des cas et d'exclure les patients sains dans 85% des cas.
D'un point de vue pratique, la manœuvre SLR effectuée pendant la manométrie œsophagienne peut améliorer la capacité de diagnostiquer le reflux chez les patients suspects d'IRMG en ambulatoire, en évitant l'impédancemétrie pH dans de nombreux cas et en identifiant les patients candidats à un traitement médical et endoscopique. à un stade précoce.
Reflux gastro-oesophagien : qu'est-ce que c'est ?
Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est caractérisé par l'ascension pathologique de matière acide de l'estomac vers l'oesophage à travers la jonction oesophago-gastrique, c'est-à-dire le cardia.
Il s'agit d'une affection clinique répandue, touchant environ 30 % de la population des pays industrialisés, dont l'Italie.
Les principaux symptômes de MRGE sont:
- les brûlures d'estomac rétrosternales, une affection qui se manifeste par une sensation de brûlure postérieure au sternum ;
- régurgitation acide, une condition dans laquelle le matériel de l'estomac monte involontairement à la bouche.
Cependant, environ un tiers des patients rapportent des symptômes atypiques et « extra-œsophagiens » tels que :
- la toux;
- enrouement;
- velouté ou mucus dans la gorge;
- douleur thoracique de type angineux de poitrine, dont la dernière manifestation nécessite des tests diagnostiques spécifiques afin d'exclure la possibilité d'une ischémie.
Quelles sont les conséquences du reflux gastro-oesophagien
En plus d'affecter négativement la qualité de vie des patients qui en souffrent, la MRGE prédispose au développement de complications telles que l'œsophagite et l'œsophage de Barrett, cette dernière étant à son tour étroitement liée à l'incidence accrue du cancer de l'œsophage le plus courant, l'adénocarcinome.
La voie diagnostique
Pour les raisons décrites ci-dessus, le diagnostic de MRGE à un stade précoce devient d'une importance fondamentale : un diagnostic rapide permet en effet d'intervenir sur les facteurs de risque modifiables tels que, par exemple, une mauvaise alimentation ou le surpoids, guidant ainsi le spécialiste dans le choix. de la meilleure thérapie médicale pour traiter les symptômes et prévenir les complications.
Le parcours diagnostique est long et souvent laborieux pour le patient et n'aboutit pas toujours à un diagnostic précis et concluant, en particulier chez les patients présentant des symptômes extra-œsophagiens, une dysfonction cardiaque minime et aucune hernie hiatale.
L'objectif de la recherche était précisément d'intervenir sur la capacité diagnostique des méthodes aujourd'hui disponibles afin d'améliorer la qualité de vie des patients.
La manœuvre Straight Leg Raise s'ajoute donc aux méthodologies disponibles aujourd'hui pour diagnostiquer la MRGE, énumérées ci-dessous :
- l'oesophago-gastro-duodénoscopie avec biopsies, examen diagnostique explorant le tube digestif supérieur ;
- radiographie du tube digestif supérieur avec produit de contraste ;
- pH-impédancemétrie sur 24 heures ;
- manométrie oesophagienne haute résolution.
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