Incontinence urinaire, prise en charge des patients

By Cristiano-Antonino On 23 mai 2023

L'incontinence urinaire est un problème très fréquent : typique du vieillissement, elle est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes

Quand on parle d'incontinence urinaire, on se réfère uniquement aux adultes

Dans le cas des enfants, on parle d'énurésie, se référant à l'incapacité de contrôler la miction.

Généralement due au vieillissement ou à des pathologies bénignes et facilement traitables, l'incontinence est dans de rares cas le symptôme de pathologies plus graves (tumeurs, troubles neurologiques).

En résolvant la cause sous-jacente, la perte d'urine est également résolue, ce qui entraîne une amélioration du bien-être physique, psychologique et social de l'individu.

L'incontinence urinaire est la perte involontaire d'urine

Chez certaines personnes, il se manifeste par une envie soudaine d'uriner, chez d'autres, une fuite se produit à la suite d'éternuements ou de toux.

Il existe trois principaux types d'incontinence

L'incontinence d'effort, lorsque la cause est un stimulus (éternuements, quinte de toux, rire soudain).
Incontinence par impériosité, lorsque la cause est une envie soudaine et incontrôlable d'uriner.
incontinence par régurgitation, lorsque vous êtes incapable de vider complètement votre vessie pendant la miction.

La capacité urinaire dépend de la coopération entre le cerveau et les structures qui composent les voies urinaires et, plus précisément, de l'équilibre entre les actions musculaires volontaires et involontaires.

La vessie agit comme un « réservoir » pour l'urine, et lorsqu'elle est pleine aux ⅓ environ, la personne ressent le besoin d'uriner : les parois de la vessie sont étirées et des impulsions nerveuses sont envoyées au cerveau et spinal cordon.

À ce stade, le réflexe de vidange se produit : le muscle détrusor reçoit le stimulus de la moelle épinière pour se contracter et le sphincter interne pour se détendre.

La personne contracte les muscles du sphincter externe pour retenir l'urine : si elle ne peut pas uriner, la vidange est différée ; s'il peut uriner, il relâche le muscle détrusor externe pour laisser l'urine s'écouler.

Il y a donc deux sphincters qui permettent la continence : l'un est situé au niveau de la vessie cou et ne peut être contrôlé volontairement, l'autre se situe au niveau de l'urètre et est contrôlé par le système nerveux volontaire.

Lorsque le col de la vessie ne se ferme pas complètement ou que les muscles entourant la vessie ne se contractent pas correctement, une incontinence peut survenir.

Les causes de l'incontinence urinaire sont nombreuses

Dans le cas des femmes, qui sont les plus touchées par le problème, la grossesse et l'accouchement jouent un rôle clé.
Les muscles du plancher pelvien, impliqués dans la continence, s'affaiblissent, conduisant à une condition connue sous le nom d'« hypermobilité urétrale » (l'urètre n'est pas complètement fermé) : présente chez 20 à 40 % des femmes qui accouchent, l'incontinence due à cette cause est généralement disparaît spontanément en quelques semaines après l'accouchement.

Les autres causes d'incontinence urinaire sont

prolapsus de l'utérus, généralement causé par l'accouchement;
la ménopause, période pendant laquelle la perte d'urine est due à un affaiblissement musculaire causé par la baisse des œstrogènes ;
hypertrophie de la prostate;
cancer de la prostate;
radiothérapie ou chirurgie qui affaiblit le plancher pelvien;
vieillissement;
mode de vie : excès d'alcool, de caféine ou de liquides en général ;
prise de diurétiques, laxatifs, œstrogènes, antidépresseurs, benzodiazépines ;
hypertension;
diabète;
La maladie d'Alzheimer;
obésité;
problèmes de dos;
La maladie de Parkinson;
le spina-bifida;
sclérose en plaque;
AVC;
lésions de la moelle épinière;
infections des voies urinaires;
maladie rénale.

Selon la cause, différents types d'incontinence urinaire peuvent être identifiés

L'incontinence d'effort ou l'incontinence d'effort est due à une pression abdominale accrue due à des activités telles que soulever des poids, se pencher, tousser, rire, sauter ou éternuer.

Toutes les conditions qui conduisent à des lésions du plancher pelvien contribuent au tableau clinique.

Les fuites urinaires sont minimes.

L'incontinence par impériosité se manifeste par un besoin urgent d'uriner et est due à des contractions involontaires du muscle détrusor en phase de remplissage.

La perte d'urine est considérable.

L'incontinence mixte survient lorsque les causes de l'incontinence par impériosité s'ajoutent aux causes de l'incontinence d'effort.

L'incontinence par régurgitation consiste en une vidange incomplète de la vessie et est due à la constipation, au diabète, à la sclérose en plaques, au zona, à l'hyperplasie bénigne de la prostate.

La perte d'urine se produit en gouttes, après la miction.

L'incontinence structurelle est due à des problèmes structurels congénitaux, mais aussi à des fistules causées par des blessures ou des traumatismes gynécologiques.

L'incontinence fonctionnelle est typique des handicapés physiques ou mentaux, mais aussi de l'abus d'alcool, et consiste en l'incapacité d'atteindre les toilettes pour uriner même en l'absence de problèmes physiques.

L'incontinence transitoire se résout en peu de temps et est généralement causée par la prise de certains médicaments.

Les symptômes

Le symptôme typique de l'incontinence urinaire est la perte d'urine, qui peut se manifester par la libération incontrôlée de quelques gouttes ou être très abondante.

Habituellement, il n'y a pas d'autres symptômes, à l'exception de la douleur à la miction (dans certains cas) et de l'inconfort ressenti par la personne (l'incontinence crée de la gêne et de l'inconfort pour la personne).

Diagnostic

Le diagnostic d'incontinence est posé par l'urologue, sur la base de l'anamnèse et du test objectif.

Le médecin obtiendra des informations sur les antécédents médicaux du patient, son état de santé général et son mode de vie, ainsi que sur ses symptômes.

Il réalisera alors un test physique, pour rechercher la présence d'hernies, de prolapsus utérin, de constipation, de troubles neurologiques ou urinaires.

Ensuite, le spécialiste prescrira des analyses de sang et d'urine pour détecter d'éventuelles infections, des calculs urinaires ou d'autres causes.

S'il le juge opportun, il peut demander la réalisation d'une cystoscopie (endoscopie de la vessie par l'urètre) ou d'un examen urodynamique (investigation diagnostique pour étudier la fonction de la vessie et du tractus urétral).

thérapies

Les traitements de l'incontinence urinaire sont différents et dépendent de la gravité du problème et de ses causes.

Le traitement doit être adapté à chaque patient et doit tenir compte du sexe, de l'âge et de l'état de santé général.

Il est généralement conservateur, pharmacologique ou autrement peu invasif.

Cependant, dans un petit pourcentage de cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Mode de vie, médicaments et thérapies par injection

Comme première stratégie thérapeutique, il convient d'intervenir sur le mode de vie du patient.

Il est important de contrôler son poids corporel, de faire de l'exercice régulièrement et de suivre un régime hypocalorique pour perdre les kilos superflus.

Le surpoids affaiblit le plancher pelvien.

Si nécessaire, le médecin fournira des conseils pour prévenir la constipation et demandera d'éviter les efforts excessifs et l'abus de caféine.

Si la cause de la constipation est un affaiblissement des muscles pelviens, il enseignera également au patient les exercices de Kegel.

S'il le juge approprié, le spécialiste peut prescrire un traitement médicamenteux

Les médicaments anticholinergiques bloquent les impulsions nerveuses sous-jacentes à l'incontinence par impériosité, mais peuvent provoquer de la constipation, une sécheresse de la bouche, une vision trouble et des bouffées de chaleur ; les estrogènes topiques (crèmes, patchs, anneaux) sont réservés aux femmes et servent à tonifier les zones vaginales et urétrales.

Enfin, les personnes souffrant d'incontinence mixte peuvent tirer profit de la prise d'imipramine.

Parfois, l'injection de toxine botulique de type A ou d'agents gonflants s'avère utile dans le traitement de l'incontinence urinaire : les premiers sont indiqués en cas d'hyperactivité vésicale, les seconds servent à refermer l'urètre.

Cependant, peu invasifs, ils sont moins efficaces que les traitements chirurgicaux.

#

Si les traitements conservateurs ne produisent pas d'effet, la chirurgie peut résoudre le problème.

Le spécialiste choisit la technique la plus adaptée en fonction du problème présenté par le patient.

La technique la plus couramment utilisée pour les personnes souffrant d'incontinence d'effort est la technique de la «bande».

Le Tot (bande trans obturatrice) consiste à faire trois petites incisions pour faire passer la bande à travers le bassin.

L'intervention dure environ trois quarts d'heure, se déroule sous anesthésie locale ou loco-régionale et le patient peut reprendre sa vie immédiatement après sa sortie (avec quelques précautions).

Une technique alternative est le Sis (Sling single incision), qui consiste à insérer la sangle à travers une seule incision dans la paroi du vagin.

Il s'agit d'une intervention très délicate, que seuls les centres spécialisés dans le traitement de l'incontinence peuvent réaliser, et qui est réservée aux jeunes patients souffrant d'incontinence légère à modérée et qui ne sont pas obèses.

La colposuspension, également indiquée pour l'incontinence d'effort, est utilisée pour soutenir le plancher pelvien.

L'incision est pratiquée dans l'abdomen afin que le chirurgien puisse suturer les tissus voisins soutenant le col de la vessie et l'urètre, mais l'opération peut également être réalisée par laparoscopie.

Pour que le patient reprenne le contrôle de sa miction, un sphincter urinaire artificiel peut être implanté (une procédure généralement pratiquée chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate), tandis qu'en cas d'incontinence sévère, des produits de comblement en silicone ou résorbables peuvent être injectés.

Ceux-ci sont utiles pour rétrécir le canal de l'urètre et sont utilisés lorsque des fuites d'urine se produisent même en l'absence d'effort ou de stimulation.

Alors que le silicone est «permanent», les charges résorbables doivent être répétées tous les un à deux ans.

Les autres options chirurgicales sont le cathétérisme et la stimulation électrique.

Le cathétérisme est indiqué en cas d'incontinence régurgitante, lorsqu'il y a une obstruction qui doit être retirée et que le prolapsus des organes pelviens doit être réparé, l'urètre sténosé ou le tissu prostatique réséqué.

Si une obstruction n'est pas présente, cependant, il est conseillé d'enseigner au patient l'auto-sondage.

Le risque d'infection urinaire augmente cependant considérablement avec cette technique.

L'électrostimulation, quant à elle, est une technique innovante qui consiste à insérer un petit stimulateur cardiaque relié aux nerfs sacrés sous la peau des fesses pour stimuler les racines nerveuses de la vessie et du plancher pelvien.

Le taux d'efficacité est d'environ 70% et la procédure a peu de contre-indications.

Le pronostic de l'incontinence dépend de la gravité du problème, des causes sous-jacentes et de l'état de santé général du patient.

Identifier

pages blanches

Santé curseur