Intubation : risques, anesthésie, réanimation, maux de gorge
En médecine, « l'intubation » désigne une technique qui permet l'insertion d'un tube dans les voies respiratoires - plus précisément dans la trachée - à travers les cordes vocales du patient dans le but principal de permettre à une personne incapable de respirer de manière autonome de respirer.
La méthode d'intubation la plus courante est l'intubation « endotrachéale », qui peut avoir lieu
- orotrachéale : le tube pénètre par la bouche du patient (méthode la plus courante) ;
- rhinotrachéale : le tube pénètre par le nez du patient (méthode moins courante).
Intubation : quand est-elle utilisée ?
Le but principal de tous les types d'intubation est de permettre la respiration d'une personne qui, pour diverses raisons, est incapable de respirer de manière autonome, ce qui met la vie du patient en danger.
Un autre objectif de l'intubation est de protéger les voies respiratoires d'une éventuelle inhalation de matière gastrique.
L’intubation est pratiquée dans de nombreuses conditions médicales, telles que :
- chez les patients dans le coma ;
- sous anesthésie générale;
- en bronchoscopie;
- dans les procédures endoscopiques opératoires des voies respiratoires telles que la thérapie au laser ou l'introduction d'un stent dans les bronches ;
- en réanimation sur des patients nécessitant une assistance respiratoire (par exemple en cas d'infection sévère au Covid 19) ;
- en médecine d'urgence, notamment lors de la réanimation cardiorespiratoire.
Alternatives à l'intubation
Il existe des alternatives à l'intubation, mais elles sont sans doute plus invasives et certainement pas sans risque, par exemple
- la trachéotomie : il s'agit d'une intervention chirurgicale habituellement pratiquée sur des patients nécessitant une assistance respiratoire au long cours ; lire la suite : Trachéotomie possibilité de parler, durée, conséquences, quand c'est fait
- cricothyrotomie : est une technique d'urgence utilisée lorsque l'intubation n'est pas possible et la trachéotomie est impossible.
Types de tubes utilisés en intubation
Il existe différents types de tubes endotrachéaux pour l'intubation orale ou nasale ; il en existe des souples ou des semi-rigides, avec une forme spécifique et donc relativement plus rigides.
La plupart des tubes ont en commun qu'ils ont une marge gonflable pour sceller les voies respiratoires inférieures, ce qui ne permet pas à l'air de s'échapper ou aux sécrétions d'être aspirées.
Intubation : pourquoi se fait-elle pendant l'anesthésie ?
L'intubation est réalisée par l'anesthésiste au cours d'une anesthésie générale, car - pour provoquer l'anesthésie - on administre au patient des médicaments qui inhibent sa respiration : le patient n'est pas en mesure de respirer de manière autonome et le tube endotrachéal, relié à un respirateur automatique, permet au sujet respirer correctement pendant la chirurgie.
Dans les opérations de courte durée (jusqu'à 15 minutes), la respiration est assistée par un masque facial, le tube trachéal est utilisé si l'opération dure plus longtemps.
Vais-je ressentir de la douleur ?
L'intubation est toujours effectuée après que le patient a été endormi, de sorte que vous ne ressentirez aucune douleur causée par celle-ci.
Après la procédure, vous ne vous souviendrez ni de la mise en place du tube ni de son retrait (c'est-à-dire de son extubation) des voies respiratoires une fois la procédure terminée. Une légère gêne au niveau de la gorge est possible, et assez fréquente, après extubation.
Mal de gorge après intubation : est-ce normal ?
Comme nous venons de le mentionner, après qu'un patient a subi une intubation, il ou elle peut ressentir certains symptômes désagréables, notamment :
- mal de gorge
- sensation de corps étranger dans la gorge;
- difficulté à avaler des solides et des liquides;
- inconfort lors de l'émission de sons;
- enrouement.
Ces symptômes, bien que gênants, sont assez fréquents et sans gravité, et ils ont tendance à disparaître rapidement, généralement dans un délai maximum de deux jours.
Si la douleur persiste et est franchement insupportable, demandez conseil à votre médecin.
Techniques d'intubation
L'intubation trachéale peut être réalisée à l'aide de diverses techniques.
- Technique traditionnelle : consiste en une laryngoscopie directe dans laquelle un laryngoscope est utilisé pour visualiser la glotte sous l'épiglotte. Un tube est ensuite inséré avec une vue directe. Cette technique est réalisée chez des patients comateux (inconscients) ou sous anesthésie générale, ou lorsqu'ils ont reçu une anesthésie locale ou spécifique des structures des voies respiratoires supérieures (par exemple à l'aide d'un anesthésique local tel que la lidocaïne).
- L'induction à séquence rapide (RSI) (crash induction) est une variante de la procédure standard chez les patients sous anesthésie. Elle est réalisée lorsqu'un traitement immédiat et définitif des voies respiratoires par intubation est nécessaire, et en particulier lorsqu'il existe un risque accru d'inhalation de sécrétions gastriques (aspiration) qui conduirait presque inévitablement à une pneumonie ab ingestis. Pour le RSI, un sédatif à court terme tel que l'étomidate, le propofol, le thiopental ou le midazolam est administré, suivi peu après d'un médicament paralysant dépolarisant tel que la succinylcholine ou le rocuronium.
- Technique de l'endoscope : une alternative à l'intubation du patient conscient (ou sous sédation légère) sous anesthésie locale est l'utilisation d'un endoscope flexible ou similaire (par exemple à l'aide d'un vidéo-laryngoscope). Cette technique est privilégiée lorsque des difficultés sont anticipées, car elle permet au patient de respirer spontanément, assurant ainsi une ventilation et une oxygénation même en cas d'échec de l'intubation.
L'intubation présente-t-elle des risques et des complications ?
L'intubation peut endommager les dents, en particulier dans le cas de dents déjà endommagées ou de relations anatomiques difficiles.
En plus des fréquents symptômes gênants de la gorge vus ci-dessus, dans des cas plus rares, l'intubation peut causer des dommages plus graves aux tissus qu'elle traverse, entraînant même des hémorragies.
L'intubation peut présenter des problèmes imprévus, en particulier dans les cas d'intubation difficile imprévue, ce qui est rare mais possible, où les caractéristiques anatomiques du patient rendent plus problématique le positionnement correct du tube dans les voies respiratoires.
Heureusement, dans ces cas, le médecin dispose d'outils pour l'aider à limiter au maximum les risques pour le patient, comme les vidéolaryngoscopes et les fibroscopes, qui pallient aux difficultés d'intubation imprévues ou anticipées rencontrées.
Plus schématiquement, les risques précoces et tardifs sont les suivants :
Premiers risques
- blessure dentaire
- mal de gorge;
- hémorragie;
- œdème des structures glottiques;
- pneumomédiastin;
- enrouement;
- difficultés phonatoires;
- perforation trachéale ;
- arrêt cardiovasculaire par stimulation vagale.
Risques tardifs
- blessure trachéale
- décubitus cordal;
- structures buccales en décubitus, pharynx, hypopharynx;
- pneumonie;
- sinusite.
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