आग, धुआं साँस लेना और जलना: लक्षण, संकेत, नौ का नियम

By क्रिस्टियानो एंटिनो On अप्रैल 7, 2023

आग चोट, मृत्यु और आर्थिक क्षति का एक महत्वपूर्ण कारण है। धुआँ साँस लेने से होने वाली क्षति जले हुए रोगियों में मृत्यु दर में नाटकीय रूप से गिरावट की ओर ले जाती है: इन मामलों में, जलने से होने वाली क्षति में धूम्रपान साँस लेना क्षति को जोड़ा जाता है, जिसके अक्सर घातक परिणाम होते हैं।

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आग पीड़ितों में लक्षण, संकेत और निदान

जले हुए रोगियों में साँस की चोटों से जुड़ी रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि के कारण उनकी शीघ्र पहचान और उपचार की आवश्यकता होती है।

डायग्नोस्टिक प्रक्रिया में रैपिड क्लिनिकल टेस्ट, फाइब्रोऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी, चेस्ट एक्स-रे, हेमोगैसनालिसिस, ईसीजी और हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग प्रमुख चरण हैं।

इन तरीकों से रोगी की कड़ी निगरानी यदि आवश्यक हो तो समय पर और उचित कार्रवाई करने की अनुमति देती है।

आग पीड़ितों के आकलन और प्रारंभिक उपचार में कुछ महत्वपूर्ण विवरण उपयोगी हो सकते हैं जिन्होंने धूम्रपान किया है।

एक संलग्न, अत्यधिक धुएँ के वातावरण के संपर्क में आने का एक सकारात्मक इतिहास स्पष्ट नैदानिक संकेतों की अनुपस्थिति में भी, साँस लेने की चोट का संदेह पैदा कर सकता है।

बेहोशी की स्थिति में श्वासावरोध और/या कार्बन मोनोऑक्साइड (सीओ) और साइनाइड (आरसीएन) विषाक्तता की संभावना अधिक होनी चाहिए।

सीओ विषाक्तता के मामलों में चेरी-लाल त्वचा के रंग का क्लासिक संकेत अपने आप में विश्वसनीय नहीं है।

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ऑक्सीमेट्री सीओ नशा के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण परीक्षण है, हालांकि, कम एचबीसीओ स्तर जलने के बाद मध्यवर्ती और बाद के चरणों में महत्वपूर्ण फेफड़ों की क्षति की संभावना को बाहर नहीं करता है।

तीव्र रोगियों की निगरानी में पल्स ऑक्सीमेट्री पांचवां महत्वपूर्ण पैरामीटर है, हालांकि, एसपीओ2 सीओ विषाक्तता वाले रोगियों में एचबीओ सांद्रता को सटीक रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है क्योंकि ऑक्सीहीमोग्लोबिन और एचबीसीओ में एक समान प्रकाश अवशोषण स्पेक्ट्रम होता है, इसलिए सीओ विषाक्तता वाले रोगियों में एसपीओ2 मूल्यों को गलत तरीके से बढ़ाया जाएगा। .

पल्स ऑक्सीमेट्री केवल जलने वाले रोगियों में लगभग सामान्य एचबीसीओ मूल्यों के साथ उपयोगी साबित होती है।

चेहरे की जलन, जली हुई वाइब्रिसे, बुक्कल और लैरिंजियल एडिमा, वायुमार्ग में जले हुए मलबे और थूक साँस की चोट का सुझाव देते हैं, लेकिन उनकी अनुपस्थिति इसे बाहर नहीं करती है।

थूक में जले हुए कणों की उपस्थिति, जिसे धुंआ साँस लेने का एक बहुत ही संवेदनशील संकेत भी माना जाता है, 8-24 घंटों के लिए पता नहीं लगाया जा सकता है, और केवल फेफड़ों की चोट वाले लगभग 40% लोगों में होता है।

लेरिंजल स्ट्राइडर, कर्कशता, स्लेड स्पीच और थोरैसिक रिट्रेक्शन एक ऊपरी वायुमार्ग घाव की उपस्थिति और इसके गहन मूल्यांकन की आवश्यकता का सुझाव देते हैं।

लैरींगोस्कोपी और फाइब्रोऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी ऊपरी वायुमार्ग के घावों की खोज और अतिरिक्त लार और मलबे को हटाने के लिए बहुत उपयोगी हैं जो मौजूद हो सकते हैं।

खाँसी, श्वास कष्ट, क्षिप्रहृदयता, सायनोसिस, हिसिंग, घरघराहट या रोन्ची की उपस्थिति अधिक गंभीर साँस की चोटों का संकेत देती है।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) अक्सर टैचीकार्डिया दिखाता है और इस्केमिक हृदय रोग के लक्षण भी दिखा सकता है।

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छाती का एक्स-रे परीक्षण अक्सर अंतःश्वसन चोट के कोई लक्षण नहीं दिखाता है

क्सीनन-133 के अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद किया गया एक स्किंटिग्राफिक अध्ययन छोटे वायुमार्ग की चोट का संकेत है यदि आइसोटोप का पूर्ण उन्मूलन 90 सेकंड के भीतर नहीं होता है।

दुर्भाग्य से, उपचार के प्रारंभिक चरण में इस परीक्षण को करना व्यावहारिक नहीं है।

स्पिरोमेट्री छोटे वायुमार्ग और ऊपरी वायुमार्ग के घावों का पता लगाने के लिए उपयोगी साबित हुई है।

अधिकतम श्वसन प्रवाह और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के 50% पर मजबूर श्वसन दर दोनों स्पष्ट रूप से कम हो गए हैं।

हालाँकि, इस पद्धति की प्रयोज्यता उन रोगियों तक सीमित है जो परीक्षक के आदेशों का पालन कर सकते हैं और पर्याप्त श्वसन प्रयास कर सकते हैं।

फेफड़ों की चोट की गंभीरता और प्रगति का आकलन करने के लिए धमनी रक्त गैस विश्लेषण (एबीजी) बहुत उपयोगी है।

PaO2 में कमी और P(Aa)O2 (300 से अधिक) में वृद्धि, या PaO2/FiO2 अनुपात (350 से कम) में कमी, खराब श्वसन क्रिया के व्यावहारिक और संवेदनशील संकेतक हैं।

जलने के तुरंत बाद की अवधि में एक श्वसन क्षारीयता आम है और अक्सर हाइपरमेटाबोलिक चरण के साथ जारी रहती है।

एक श्वसन एसिडोसिस श्वसन विफलता का संकेत है और आमतौर पर गंभीर हाइपोक्सिमिया से जुड़ा होता है।

श्वासावरोध, ऊंचा एचबीसीओ स्तर (40 से ऊपर), एचसीएन विषाक्तता और कम कार्डियक आउटपुट सभी कारक हैं जो संभावित रूप से गंभीर चयापचय अम्लरक्तता का कारण बनते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) और हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग शरीर की सतह के 10 प्रतिशत से अधिक तीसरे डिग्री के जलने वाले रोगियों में आवश्यक है, चाहे वह साँस की चोट से जुड़ा हो या नहीं।

अत्यधिक जलने में, विशेष रूप से साँस की चोट, फुफ्फुसीय धमनी दबाव, कार्डियक आउटपुट और अन्य हेमोडायनामिक चर से जटिल लोगों को पुनर्जीवन के दौरान द्रव जलसेक को अनुकूलित करने, हाइपोटेंशन, गुर्दे की विफलता और द्रव अधिभार से बचने के लिए मॉनिटर किया जा सकता है।

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आग जलती है, नौ का नियम

त्वचा की चोटों का मूल्यांकन शारीरिक परीक्षण, शरीर के वजन परीक्षण (पानी के संतुलन का पालन करने के लिए) और जले हुए शरीर की सतह के निर्धारण के माध्यम से किया जाता है।

धड़ और अंगों के सिर, सामने और पीछे की भागीदारी की डिग्री निर्धारित करने के बाद, उत्तरार्द्ध की गणना मोटे तौर पर नौ के तथाकथित नियम को लागू करके की जा सकती है।

नौ के नियम में, वयस्क में, प्रत्येक शारीरिक क्षेत्र शरीर की कुल सतह का लगभग 4.5% या 9% या 18% का प्रतिनिधित्व करता है।