कंपल्सिव एक्सिशन डिसऑर्डर (DEC): स्किन पिकिंग, डर्मेटिलोमेनिया

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जून 20, 2023

कंपल्सिव एक्सिशन डिसऑर्डर (डीईसी), जिसे 'स्किन पिकिंग' और 'डर्मेटिलोमेनिया' भी कहा जाता है, एक नैदानिक स्थिति है, जो त्वचा के घावों को पैदा करने वाली त्वचा को लगातार उठाती है, और इस व्यवहार को रोकने के लिए बार-बार प्रयास करती है, 2013 एपीए (अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन) के अनुसार ) दिशानिर्देश

स्किन पिकिंग, या डर्मेटिलोमेनिया का इतिहास

यद्यपि यह विकार 1800 के दशक के उत्तरार्ध में मनोरोग के इतिहास में प्रकट हुआ था, लेकिन इसे हाल ही में एक सटीक परिभाषा मिली जब इसे 5 में DSM-2013 मैनुअल के अनुसार ऑब्सेसिव-कंपल्सिव स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर में शामिल किया गया था।

DEC एक बहुत ही अक्षम करने वाला मनोवैज्ञानिक विकार है: पीड़ित अपनी त्वचा को कई तरह से पीड़ा देते हैं: अपनी त्वचा पर वास्तविक या काल्पनिक त्वचा की खामियों को खत्म करने के प्रयास में अक्सर खुद को चुटकी बजाते, रगड़ते, खरोंचते हुए फाड़ते हैं (जैसे तिल, फुंसियां, ब्लैकहेड्स, स्कैब्स) , आदि), जिसके परिणामस्वरूप गंभीर घाव और घर्षण हो सकते हैं जिससे संक्रमण और घाव हो सकते हैं।

विषय अपने नाखूनों से खुद को खरोंचते हैं, लेकिन चिमटी, कैंची, सुई या यहां तक कि अपने दांतों से भी अपनी त्वचा को खराब करने में सक्षम हैं। प्रभावित हिस्सा आमतौर पर चेहरा होता है, लेकिन हाथ, छाती, कंधे, हाथ, होंठ और खोपड़ी भी हमलों का शिकार हो सकते हैं।

बेचैनी किसी भी उम्र में शुरू हो सकती है, पूर्व-किशोरावस्था से लेकर वृद्धावस्था तक, महिला सेक्स के लिए व्यापकता के साथ।

पीड़ित अपने दिन के कई घंटे दर्पण के साथ या उसके बिना अपनी त्वचा का निरीक्षण करने में व्यतीत करता है, और स्पष्ट रूप से अध्ययन, कार्य और सामाजिक संपर्कों जैसे दैनिक नियुक्तियों की उपेक्षा करता है।

तब ये लोग मेकअप और कपड़ों के साथ अपनी 'यातनाओं' द्वारा छोड़े गए निशानों को हर संभव तरीके से छिपाने की कोशिश करते हैं, क्योंकि उनके साथ जो भावना होती है वह हमेशा शर्म, शर्मिंदगी और अपराधबोध की होती है; इस प्रकार वे स्विमिंग पूल, समुद्र तटों, जिम जैसे सार्वजनिक स्थानों से बचेंगे, जहाँ उन्हें आवश्यक रूप से कपड़े उतारना होगा और अपनी उत्तेजनाओं को सार्वजनिक करना होगा।

सामान्य व्यवहार के रूप में जो अंतर माना जा सकता है, वह है किसी की त्वचा को पीड़ा देने के लिए आवेग को नियंत्रित करने में असमर्थता और रोकने में असमर्थता।

वास्तव में, यह प्रथा तब पैथोलॉजिकल हो जाती है जब यह एक मजबूरी का रूप ले लेती है, यानी जब विषय व्यवहार करने से परहेज करने में असमर्थ होता है, जब इसे समय के साथ दोहराया जाता है, बढ़ती तीव्रता के साथ और, इसलिए, स्पष्ट कारण बनने लगता है और/या स्थायी त्वचा परिवर्तन। इन मामलों में, डर्मेटिलोमेनिया के स्पष्ट सामाजिक, संबंधपरक और कार्य परिणाम भी होते हैं।

आमतौर पर यह विकार बहुत तनावपूर्ण और चिंता-उत्तेजक स्थितियों का अनुभव करने के बाद शुरू होता है: सबसे आम शुरुआत तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं के बाद होती है, चाहे अप्रत्याशित हो, जैसे कि शोक, बर्खास्तगी, अलगाव, या नियोजित भी, जैसे जन्म, शादी, घर बदलना आदि।

सटीक कारण अभी भी अज्ञात हैं, लेकिन कई परिकल्पनाएं तैयार की गई हैं, जो प्रारंभिक वैज्ञानिक पुष्टि द्वारा समर्थित हैं, आनुवंशिक, वंशानुगत से लेकर न्यूरोलॉजिकल कारकों और अव्यक्त क्रोध तक।

इसमें ऑब्सेसिव-कंपल्सिव डिसऑर्डर (ओसीडी), बॉडी डिस्मॉर्फिज्म डिसऑर्डर और ट्रिकोटिलोमेनिया के समान लक्षण हैं, और अक्सर इन विकारों के साथ कॉमरेडिटी में पाया जाता है। कुछ अमेरिकी शोधों ने हार्मोनल चक्र में उतार-चढ़ाव के साथ संभावित सहसंबंधों की भी तलाश की है, लेकिन विवादास्पद परिणामों के साथ।

इस व्यवहार से पहले की भावनाएँ आमतौर पर चिंता, ऊब, उत्तेजना, भय और एपिसोड हैं जो भावनात्मक तनाव में वृद्धि की विशेषता हैं। अक्सर यह व्यवहार विषय द्वारा 'ट्रान्स-लाइक' अवस्था में किया जाता है और इसका शांत प्रभाव भी होता है।

डीईसी के दो मुख्य कार्य (बाध्यकारी छांटना विकार, या 'स्किन पिकिंग' और 'डर्मेटिलोमेनिया') की परिकल्पना की जा सकती है

भावनाओं को नियंत्रित करने का कार्य (अन्य आत्म-हानिकारक व्यवहारों की तरह, यह नकारात्मक लोगों को दूर कर देता है) या एक प्रकार के 'इनाम' के रूप में, क्योंकि यह आराम करता है और अलग-थलग कर रहा है, अन्य व्यवहार नियंत्रण घाटे के विकारों के समान, जैसे जुआ, इंटरनेट की लत , अत्यधिक खाना, आदि।

आनुवंशिक प्रवृत्ति का प्रश्न हालांकि विवादास्पद है। कुछ अध्ययनों ने विकार से पीड़ित रोगियों के पहले दर्जे के रिश्तेदारों में डर्मेटिलोमेनिया (19 और 45% के बीच) की उपस्थिति दिखाई है, दूसरों ने पाया है, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, जुनूनी-बाध्यकारी स्पेक्ट्रम विकारों के साथ पारिवारिक सहरुग्णता।

पसंद का उपचार संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी है।

प्राथमिक लक्ष्य व्यवहारिक संशोधन है, ताकि जितनी जल्दी हो सके त्वचा के घावों को बाधित किया जा सके।

त्वचा की पिंचिंग को एक विशिष्ट स्थिति द्वारा वातानुकूलित एक सीखी हुई प्रतिक्रिया माना जाता है।

व्यक्ति लगभग हमेशा ट्रिगर से अनजान होता है और यह महसूस नहीं करता है कि कुछ घटनाएं इस आवेग को भड़काती हैं।

कार्यक्रम में, ठीक-ठीक, व्यक्ति को इन असहज स्थितियों से अवगत कराने में शामिल है जो प्रतिक्रिया को गति प्रदान करते हैं और इसलिए, वैकल्पिक व्यवहार को लागू करना और भावनाओं का सामना करना सीखें।

नकारात्मक विचारों के उचित संज्ञानात्मक पुनर्गठन के साथ-साथ आत्म-नियंत्रण और तनाव प्रबंधन कौशल सिखाया जाता है।

यह समझाने के लिए कि विकार कैसे काम करता है और बनाए रखा जाता है, मॉडल कुछ तत्वों को ध्यान में रखता है, जैसे:

- वातानुकूलित उत्तेजना, विषय के आंतरिक और बाहरी दोनों, जो व्यवहार के कार्यान्वयन को सक्रिय करने की क्षमता रखते हैं; वे एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होते हैं: उदाहरण के लिए विशेष भावनात्मक स्थिति (चिंता, क्रोध, तनाव, ऊब, अकेलापन, आदि), नकारात्मक विचार/विश्वास, विशेष वातावरण/संदर्भों (बेडरूम, बाथरूम, दर्पण के सामने, आदि) में होना। ), कुछ गतिहीन गतिविधियाँ करना (पढ़ना, अध्ययन करना, टेलीफ़ोन करना, आदि), दिन के विशेष समय, घर में अकेले रहना, कुछ उपकरण (चिमटी, कैंची, आदि) रखना, हाथ में कुछ उपकरण (चिमटी, कैंची, आदि) रखना। आदि), घर में होना, व्यक्ति के हाथों में होना। ), कुछ गतिहीन गतिविधियों (पढ़ना, अध्ययन करना, टेलीफोन करना, आदि) करना, दिन के विशेष समय, घर में अकेले रहना, कुछ उपकरण (चिमटी, कैंची, आदि), दृश्य और / या स्पर्श उत्तेजना (मुँहासे) , झाईयां, पपड़ी, त्वचा से राहत, आदि);

- तैयारी संबंधी व्यवहार, क्योंकि इस गतिविधि को पूरा करने के लिए कई विषयों में एक विशेष दिनचर्या विकसित होती है (वे एक निजी स्थान पर जा सकते हैं, उपकरण तैयार कर सकते हैं, शरीर के किसी विशेष क्षेत्र को चुभने के लिए चुन सकते हैं, नेत्रहीन या चतुराई से अपने लक्ष्य को खोज सकते हैं, वगैरह।);

- डीईसी के वास्तविक व्यवहार, लक्ष्य पर वास्तव में क्या करते हैं (टैप करना, खरोंचना, निचोड़ना, खोदना, आदि) के आधार पर भिन्न हो सकते हैं, कोई व्यक्ति क्या परिणाम प्राप्त करने की कोशिश कर रहा है (एक पपड़ी हटाना, मवाद निकालना, एक काला बाहर निकालना) स्पॉट, आदि), एपिसोड की कुल अवधि (कुछ सेकंड से लेकर कई घंटे तक)। क्यूटिकल्स, पपड़ी, त्वचा के फड़कने आदि के साथ कोई क्या करता है, यह बहुत ही जटिल और विशेष है, यह भी विकार की गंभीरता पर निर्भर करता है (यदि, शायद, यह अन्य के साथ सह-रुग्ण है मानसिक रोगों का पैथोलॉजीज): कुछ रोगी उन्हें आसानी से फेंक देते हैं, दूसरे उन्हें देखते हैं, उनका अध्ययन करते हैं, उन्हें अपनी उंगलियों से चलाते हैं और कभी-कभी उन्हें रखने और इकट्ठा करने के लिए जाते हैं;

- व्यवहार के परिणाम (वे प्रबल या प्रतिकूल हो सकते हैं), एक अनुभव करने वाली तत्काल भावना अक्सर एक आनंद की होती है, इस प्रकार एक सुखद भावनात्मक परिणाम, एक वास्तविक मानसिक संतुष्टि की तरह, जो विकार पर सकारात्मक सुदृढीकरण के रूप में कार्य करता है और इसके लिए योगदान देता है रखरखाव, एक वास्तविक लत के विकास के लिए अग्रणी। अन्य समयों में, यह एक विचलित करने वाला प्रभाव हो सकता है, तनाव, ऊब, अवांछित भावनाओं और विचारों से राहत प्रदान करता है (उदाहरण के लिए 'मैं एक ट्रान्स में जाता हूं और थोड़ी देर के लिए अपनी समस्याओं को भूल जाता हूं')। कुछ विषय इसे एक प्रकार के मानसिक 'जादू' के रूप में समझाते हैं। कुछ मामलों में, यह पूर्णता की खोज से प्रेरित होता है (जैसे भौंहों के बीच समरूपता प्राप्त करना या चिकनी त्वचा प्राप्त करना, आदि)। वास्तव में, डीईसी को चालू रखने वाली प्रेरणाओं में से एक पूर्णतावाद है: ये रोगी खामियों की तलाश में अपने चेहरे की बारीकी से जांच करने के लिए दर्पण के सामने घंटों तक खड़े हो सकते हैं, उन्हें खत्म करने और वांछित पूर्णता प्राप्त करने के प्रयास में।

विरोधाभासी रूप से, इस तरह के 'उपचार' के बाद, पहले की तुलना में सौंदर्य की दृष्टि से बहुत बुरा दिखाई देता है; यह सब अपराधबोध, शर्म या चिंता जैसी नकारात्मक भावनाओं को तीव्र करता है, जो बदले में, बाद के एपिसोड को ट्रिगर कर सकता है, एक दुष्चक्र बना सकता है।

संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा, संक्षेप में, 'चुनने' से पहले के विचारों, भावनाओं और व्यवहारों को संशोधित करने की कोशिश करती है, ताकि बाद में इस विकार को बनाए रखने और बनाए रखने वाले परिणामों पर कार्य किया जा सके।

विशेष रूप से आदत उत्क्रमण प्रशिक्षण डीईसी के मामलों में बहुत उपयोगी है

इसमें 3 चरण होते हैं: जागरूकता कार्यान्वयन, प्रतिस्पर्धी प्रतिक्रिया कार्यान्वयन और सामाजिक समर्थन।

पहले में रोगी को त्वचा चुनने के व्यवहार की निगरानी करना और उसका वर्णन करना सीखना शामिल है, साथ ही पिछले (यानी खतरे की घंटी) और बाद के विचारों, भावनाओं और स्थितियों को पहचानना। अक्सर, वास्तव में, कार्रवाई अनजाने में होती है, घटनाओं की श्रृंखला की पूरी जानकारी के बिना जो अंततः नुकसान पैदा करती है।

दूसरे चरण में एक अलग व्यवहार को लागू करना सीखना शामिल है, जो अभ्यस्त और हानिकारक व्यवहार को रोकता है। यह व्यवहार, जिसे 'प्रतिस्पर्धी प्रतिक्रिया' के रूप में जाना जाता है, एक मिनट के लिए उत्सर्जित होता है, जैसे ही उसे पता चलता है कि उसे सताया जा रहा है या पहली खतरे की घंटी महसूस होती है। एक सामान्य उदाहरण रोगी को अपनी बाहों को मोड़ना या अपनी भुजाओं को अपनी भुजाओं के साथ फैलाना है, जिससे उसकी मुट्ठी थोड़ी सी भींच जाती है। कोई जो कुछ भी करने का निर्णय लेता है, यह महत्वपूर्ण है कि कार्रवाई: हानिकारक व्यवहार के साथ शारीरिक रूप से असंगत, लगभग सभी स्थितियों में व्यावहारिक, दूसरों के लिए अगोचर और विषय के लिए स्वीकार्य।

अंतिम चरण में सामाजिक समर्थन के लिए एक व्यक्ति को शामिल करना शामिल है: यह एक दोस्त, परिवार के सदस्य, साथी, आदि हो सकता है, जिसे रोगी के व्यवहार को इंगित करने के लिए कहा जाता है, जिसका उद्देश्य उसे अधिक जागरूक और धीरे से याद दिलाने में मदद करना है। उसे प्रतिस्पर्धी प्रतिक्रिया का अभ्यास करने के लिए।