हिंसक मर्मज्ञ आघात: मर्मज्ञ चोटों में हस्तक्षेप
चोट के विभिन्न तंत्रों के बीच एक जटिल परस्पर क्रिया में पेनेट्रेटिंग ट्रॉमा का परिणाम होता है। परिणामी आघात की अप्रत्याशित प्रकृति कई अद्वितीय रोगी प्रस्तुतियों की ओर ले जाती है
यह खंड कई कारकों पर ध्यान केंद्रित करेगा जो मर्मज्ञ चोट में देखी जाने वाली विविधता में खेलते हैं:
किसी दी गई चोट के तत्व, भेदने वाली वस्तुओं की विशेषताएं, वे बंदूक की गोली / छुरा घोंपने पर कैसे लागू होते हैं, और हिंसक मर्मज्ञ आघात के लिए माध्यमिक चोटों वाले रोगियों का मूल्यांकन और प्रबंधन।
मर्मज्ञ आघात: चोट के तत्व
मर्मज्ञ आघात के साथ देखी जाने वाली चोट का योग बनाने वाले प्रमुख तत्व कुचलने, खींचने और गुहिकायन करने वाली चोटें हैं।
इन तीन घटकों का सटीक संयोजन मर्मज्ञ वस्तु के आकार, आकार, द्रव्यमान और वेग के साथ-साथ ऊतक के प्रकार (ओं) पर निर्भर करता है।
क्रशिंग: यह शरीर द्वारा अनुभव की जाने वाली पहली शक्ति है: इससे पहले कि कोई वस्तु शरीर को भेदती है, यह त्वचा और अंतर्निहित मांसपेशियों/अंगों को कुचलने वाला बल लगाती है।
यह वही कुचल बल वस्तु के सामने जारी रहता है क्योंकि वस्तु शरीर को पार करती है।
यह निम्नलिखित की ओर जाता है, एक खिंचाव बल।
स्ट्रेचिंग: जब किसी वस्तु के प्रभाव के बिंदु पर ऊतक को कुचल दिया जाता है, तो आसपास के सभी ऊतक खिंच जाते हैं। जैसे ही कुचल बलों के साथ, ऊतक के ट्रैवर्सल में सभी वस्तुओं में खिंचाव बल होते हैं।
स्ट्रेचिंग फोर्स की व्यापक पहुंच के कारण, यह वास्तविक मर्मज्ञ वस्तु के चारों ओर एक विस्तृत क्षेत्र में क्षति के लिए जिम्मेदार है।
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गुहिकायन: गुहिकायन एक खाली घाव गुहा है जो किसी वस्तु के मार्ग से निकलती है।
किसी वस्तु की गति गुहिकायन का एक प्रमुख निर्धारक है, क्योंकि उच्च गति वाली वस्तुओं के कारण बड़े पैमाने पर खिंचाव वाले बल ऊतक के बड़े क्षेत्रों को एक संगठित तरीके से पीछे हटने की क्षमता से परे फैलाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बड़े क्षेत्रों में कटा हुआ और गायब ऊतक होता है।
मर्मज्ञ वस्तुओं के लक्षण
एक मर्मज्ञ वस्तु पर विचार करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं आकार, आकार, द्रव्यमान, वेग और ऊतक प्रकार हैं जो वस्तु द्वारा पार की जाती हैं।
SHAPE/SIZE: जब एक साथ विचार किया जाता है तो ये कारक वस्तु का "क्रॉस सेक्शन" बनाते हैं। इसे किसी वस्तु की "तीक्ष्णता" या "बिंदु" के रूप में सोचें।
अत्यधिक तीक्ष्ण मर्मज्ञ वस्तुएं अत्यधिक केंद्रित क्रशिंग बल और न्यूनतम खिंचाव बल लगाती हैं, जिससे आसपास के क्षेत्रों को सुरक्षित छोड़ते हुए ऊतक को उनके सीधे रास्ते में नुकसान पहुंचता है।
आसपास के ऊतकों पर कम खिंचाव बल को देखते हुए, इन चोटों का गुहिकायन सबसे अच्छा है।
कुंद वस्तुओं में चोट के विपरीत पैटर्न होते हैं, एक बड़े क्षेत्र पर कुचलने वाले बल लगाते हैं जबकि बड़े पैमाने पर खिंचाव वाले बल लगाते हैं क्योंकि वे भारी मात्रा में बल के साथ ऊतक को कुचलते हैं।
इन चोटों का गुहिकायन अक्सर उनके आसपास के क्षतिग्रस्त ऊतकों की बड़ी मात्रा के कारण महत्वपूर्ण होता है।
आकार और आकार जटिल होते हैं, किसी दिए गए द्रव्यमान और वेग वाली वस्तु के लिए एक स्थान और आकार घातक चोट का कारण बन सकता है, जबकि दूसरा चोट लगने से थोड़ा अधिक हो सकता है। (एक बेसबॉल 45mph बनाम 45mph पर चलने वाला चाकू)।
MASS: यह गुण किसी मर्मज्ञ वस्तु की ऊर्जा से निकटता से जुड़ा होता है। दी गई गति से अधिक द्रव्यमान = अधिक ऊर्जा। (यानी, 60 मील प्रति घंटे की गति से चलने वाली कार बनाम 60 मील प्रति घंटे की गति से चलने वाला बास्केटबॉल
यदि दो वस्तुएँ एक ही गति से गतिमान हैं, तो अधिक विशाल वस्तु में ऊतक को कुचलने, खिंचने, घुसने और फिर नष्ट करने के लिए अधिक ऊर्जा होगी।
उच्च ऊर्जा वाली वस्तुएं काफी अधिक कुचलने, खींचने और गुहिकायन की चोट का कारण बनती हैं।
वेग: द्रव्यमान के बाद ऊर्जा का दूसरा निर्धारक। (एक गोली पर विचार करें जो आप पर फेंकी गई है बनाम एक जिसे बंदूक से गोली मारी गई है):
उच्च-वेग वाली वस्तुएं नाटकीय रूप से कुचलने और खींचने वाले बल का कारण बनती हैं; गुहिकायन विशेष रूप से उच्च-वेग आघात में घातक है जैसा कि इस खंड में "बंदूक की गोली के घाव" शीर्षक के तहत चर्चा की गई है।
ऊतक के प्रकार का पता लगाया जाता है: ऊतक में आघात को खींचने और कुचलने के प्रतिरोध के विभिन्न स्तर होते हैं।
वसा या फेफड़े जैसे ढीले ऊतक क्रश/खिंचाव के लिए बहुत प्रतिरोधी होते हैं और न्यूनतम गुहिकायन या व्यवधान के साथ आघात से बच सकते हैं।
वैकल्पिक रूप से, मांसपेशियों/यकृत/हड्डी जैसे घने ऊतक ऐसी ताकतों द्वारा आसानी से नष्ट हो जाते हैं और प्रभावशाली गुहिकायन के साथ उपस्थित हो सकते हैं।
गनशॉट और छुरा घाव
उपरोक्त अवधारणाओं को कुछ सामान्य हथियारों-बंदूकों और चाकू (या किसी तेज / नुकीले छुरा घोंपने वाले उपकरण) द्वारा लगाए गए घावों में पूरी तरह से चित्रित किया गया है।
गनशॉट घाव (जीएसडब्ल्यू): गनशॉट घाव एक उच्च-वेग / कम-द्रव्यमान वाली वस्तु का उत्कृष्ट उदाहरण है जिसके परिणामस्वरूप वस्तुओं को कम आकार और नुकीले आकार के बावजूद महत्वपूर्ण कुचलने और खींचने वाली चोटें होती हैं।
यह शरीर में पानी का सामना करने वाली उच्च-वेग वाली वस्तु से प्रेरित बड़े पैमाने पर गुहिकायन के कारण होता है।
यह एक बड़े पैमाने पर आंतरिक "विस्फोट" बनाता है क्योंकि गोली की गतिज ऊर्जा आसपास के ऊतक में स्थानांतरित हो जाती है।
यह प्रभाव स्थल के चारों ओर एक विस्तृत गोलाकार पैटर्न में ऊतक को कुचलता और फैलाता है, जो प्रवेश घाव का सुझाव देगा उससे कहीं अधिक आघात पैदा करता है।
रिकॉर्ड के लिए, पेट के सभी जीएसडब्ल्यू को सर्जिकल अन्वेषण की आवश्यकता होती है, क्योंकि आंत्र के छिद्रित होने की संभावना होती है।
यदि कोई रोगी स्थिर है, तो अन्वेषण की आवश्यकता का निर्धारण करने से पहले छाती तक जीएसडब्ल्यू भी देखा जा सकता है (विकासशील रक्ताल्पता, हाइपोटेंशन = अन्वेषण)। लेकिन ये आगमन के बाद के विचार हैं। कॉल टू एक्शन: तुरंत परिवहन करें!
छुरा घाव: छुरा घाव एक उच्च-द्रव्यमान / कम-वेग वाली वस्तु का एक उदाहरण है जिससे बड़े पैमाने पर आघात होता है।
एक छुरा घोंपने वाले घाव का चोट पैटर्न एक मिनट बिंदु पर केंद्रित ऊर्जा की एक मध्यम मात्रा के परिणामस्वरूप होता है, अन्यथा हल्के कुचल बलों की एकाग्रता को एक सूक्ष्म क्षेत्र में अनुमति देता है, आसानी से ऊतक के माध्यम से धक्का देता है और सभी संरचनाओं को नुकसान पहुंचाता है।
चाकू की नोक पर अत्यधिक ताकतों का विरोध करने में शरीर की अक्षमता के कारण चाकू के घाव बेहद गंभीर होते हैं।
आघात के अधिकांश रूप अपेक्षाकृत कठिन रक्त वाहिकाओं / नसों को छोड़ देते हैं, लेकिन छुरा घोंपने का आघात इन संरचनाओं को आसानी से पार कर जाता है।
कुछ हद तक अनजाने में, जबकि जिगर, गुर्दे और शरीर की दीवार जैसे ठोस स्थिर ऊतकों के क्षतिग्रस्त होने की अत्यधिक संभावना होती है, यदि वे चाकू के प्रक्षेपवक्र में झूठ बोलते हैं, तो मुक्त-तैरती आंतें गोली से घायल होने की संभावना कम होती हैं, क्योंकि ये " फ्री-फ्लोटर्स" रास्ते से हट जाते हैं या "ट्विस्ट" हो जाते हैं।
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आप यह निर्धारित नहीं कर सकते कि आकस्मिक रूप से क्या होगा क्योंकि आप यह नहीं देख सकते हैं कि "समुद्र तल से नीचे" क्या हो रहा है, यानी त्वचा के नीचे, इसे अप्रत्यक्ष रूप से बिगड़ते महत्वपूर्ण संकेतों के साथ घटाना है।
आकलन और प्रबंधन: एबीसी (डीई) एस
गंभीर आघात के अधिकांश रूपों की तरह, मर्मज्ञ आघात का प्रबंधन, के प्रबंधन पर केंद्रित है एबीसी(वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण) लेकिन हिंसक मर्मज्ञ चोट के लिए माध्यमिक चोटों की जटिल और बहुक्रियात्मक प्रकृति के कारण डी और ई (विकलांगता और जोखिम) तक फैली हुई है।
AIRWAY: सिर और/या में भेदन आघात गरदन प्रत्यक्ष संरचनात्मक क्षति और "बड़े पैमाने पर प्रभाव" के कारण वायुमार्ग समझौता का एक उच्च जोखिम है, रक्त / तरल पदार्थ के संग्रह का विस्तार जो वायु मार्ग को संकुचित करता है।
संशोधित जबड़े-जोर के माध्यम से वायुमार्ग खोलना आवश्यक हो सकता है क्योंकि सी-रीढ़ की चोट सिर और गर्दन में उच्च ऊर्जा मर्मज्ञ चोट में आम है।
जॉ थ्रस्ट का संशोधन जो इसे संशोधित करता है, सिर और गर्दन के इन-लाइन स्थिरीकरण को स्थापित कर रहा है ताकि जबड़े को न्यूनतम सिर के विस्तार के साथ आगे बढ़ाया जा सके।
पेट में प्रवेश करने वाली चोट के लिए, सी-रीढ़ की हड्डी स्थिरीकरण ने तब तक लाभ नहीं दिखाया है जब तक स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल कमी (संकेत) रीढ़ की हड्डी में चोट) मौजूद हैं।
हमेशा यांत्रिक वायुमार्ग (नासोफेरींजल/ऑरोफरीन्जियल, पोर्टेबल सक्शन, और एंडोट्रैचियल) के उपयोग पर विचार करें जैसा कि आपका अधिकार क्षेत्र अनुमति देता है। यह याद रखना कि चेहरे के आघात में नासॉफिरिन्जियल वायुमार्ग को contraindicated है।
श्वास: श्वसन प्रयास के साथ, श्वास का मूल्यांकन तब किया जाना चाहिए जब आप रोगी के वायुमार्ग को खोलते/आकलन करते हैं: दर, गुणवत्ता, गहराई और सहायक मांसपेशियों का उपयोग श्वास के प्रमुख तत्व हैं।
मर्मज्ञ आघात वाले रोगियों में किसी भी छिपी चोट या न्यूमोथोरैक्स को प्रकट करने के लिए दोनों फेफड़ों और गर्दन में फेफड़ों की आवाज़ के लिए वक्ष का तालमेल और गुदाभ्रंश आवश्यक है। 100-12 एल/मिनट पर 15% ऑक्सीजन नॉन-रीब्रीथर के माध्यम से गंभीर मर्मज्ञ आघात में मानक श्वसन हस्तक्षेप है।
रोगी की अंतर्निहित चोटों के आधार पर बैग-वाल्व-मास्क के माध्यम से सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन आवश्यक हो सकता है।
सर्कुलेशन: परिधीय और केंद्रीय दालों दोनों का तेजी से मूल्यांकन करने से मरीज के परफ्यूज़न और रक्तचाप का एक ठोस अनुमान मिल सकता है, जबकि पल्स रेट, नियमितता और गुणवत्ता के बारे में अतिरिक्त जानकारी मिलती है।
रेडियल पल्स उपस्थिति कम से कम 80 एमएमएचजी के अनुमानित सिस्टोलिक बीपी को इंगित करती है।
फेमोरल पल्स उपस्थिति कम से कम 70 एमएमएचजी के सिस्टोलिक बीपी से जुड़ी होती है।
कैरोटिड पल्स कम से कम 60 एमएमएचजी के सिस्टोलिक बीपी से जुड़ा होता है।
क्योंकि जब परिधीय दालों की अनुपस्थिति (<70 mmHg) होती है, तो यह नाड़ी स्पष्ट होती है, बेहोश वयस्क आघात रोगी में नाड़ी की जांच के लिए कैरोटिड सबसे अच्छी जगह है।
त्वचा: रोगी की त्वचा भी संचार की स्थिति का एक अच्छा संकेतक हो सकती है: त्वचा जो गर्म, शुष्क और गुलाबी है, पर्याप्त छिड़काव का संकेत है।
ठंडी, पीली, राख और/या नम त्वचा असामान्य है। 2 सेकंड से कम के केशिका रीफिल समय भी पर्याप्त छिड़काव के लिए तर्क देता है।
विकलांगता: एक तीव्र शारीरिक और मानसिक स्नायविक परीक्षण महत्वपूर्ण विकलांगता की उपस्थिति का आकलन करने के लिए पर्याप्त है।
शारीरिक रूप से, एक तीव्र मूल्यांकन में रोगी की पकड़ का परीक्षण करना और चरम गति और संवेदना के मूल्यांकन के लिए पैर को पृष्ठीय / तल को फ्लेक्स करने की क्षमता शामिल हो सकती है।
संवेदना की हानि और/या पक्षाघात सबसे खतरनाक निष्कर्ष हैं जो तंत्रिकाओं के विघटन का संकेत देते हैं।
पुनर्मूल्यांकन भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि समय के साथ निष्कर्षों में बदलाव पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (विशेष रूप से सिर) को आघात से उत्पन्न होने वाली संभावित अक्षमता का मूल्यांकन का उपयोग करके किया जाना चाहिए एवीपीयू या जीएससी तराजू।
संभावित अराजक आघात स्थितियों में AVPU पैमाना कहीं अधिक व्यावहारिक है।
एवीपीयू पैमाना इस प्रकार है: क्या रोगी सतर्क और संवादी है, केवल मौखिक उत्तेजनाओं के लिए उत्तरदायी है, केवल दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए उत्तरदायी है, या पूरी तरह से अनुत्तरदायी है? GCS समय मिलने पर विकलांगता की संभावना का अधिक सटीक मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किया जाना चाहिए।
एक्सपोजर (और माध्यमिक मूल्यांकन): मर्मज्ञ आघात वाले किसी भी रोगी का पूर्ण एक्सपोजर आवश्यक है। सभी त्वचा की सतहों के मूल्यांकन के लिए रोगी को कपड़े उतारें, यह किसी भी चोट से बचने के लिए आवश्यक है जो प्राथमिक प्रस्तुति का एक घटक नहीं है। यदि कपड़े काटते हैं, तो सीम के साथ काटें ताकि फोरेंसिक साक्ष्य (बुलेट होल, आदि) को नष्ट न करें।
डीसीएपीबीएलटीएस मूल्यांकन (विकृति, अंतर्विरोध, घर्षण, प्रवेश, चोट, कोमलता, घाव, और सूजन) माध्यमिक मूल्यांकन के दौरान काम करने के लिए एक सामान्य संक्षिप्त नाम है और एक अनुस्मारक है कि आम मर्मज्ञ चोट में क्या खोजने की उम्मीद होगी।
नोट: हिंसक मुठभेड़ से लगे घावों के मामले में। साक्ष्य को संरक्षित करना महत्वपूर्ण है, सभी चोटों का संपूर्ण दस्तावेजीकरण आवश्यक है, और पीड़ितों के कपड़ों का सावधानीपूर्वक संरक्षण आवश्यक है।
यदि संभव हो तो सीम के साथ काटें और कपड़ों को पुलिस के लिए प्लास्टिक की थैली में रखें। किसी भी कपड़े को कभी भी न फेंके, उसे मौके पर मौजूद अधिकारियों के पास छोड़ दें या रोगी के साथ ईआर तक ले जाएं।
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