यूरेथ्रल स्टेनोसिस: परिभाषा, कारण, लक्षण, निदान और उपचार
मूत्रमार्ग की रुकावट या संकुचन, चैनल जो मूत्र को बाहर की ओर बहने की अनुमति देता है, मूत्रमार्ग स्टेनोसिस कहलाता है
एक असामान्य विकार जो सभी उम्र के पुरुषों और महिलाओं को प्रभावित कर सकता है और निदान करना हमेशा आसान नहीं होता है।
मूत्रमार्ग स्टेनोसिस क्या है?
यूरेथ्रल स्टेनोसिस मूत्रमार्ग के व्यास में कमी है, यानी चैनल का संकुचन जो पेशाब के कार्य के दौरान मूत्राशय से मूत्र को बाहर ले जाता है और जिससे द्रव के मार्ग में कठिनाई होती है।
यह एक विकार है जो मूत्रमार्ग की दीवार के चारों ओर निशान ऊतक, यानी ऊतक के द्रव्यमान के साथ होता है।
संकीर्णता की सीमा जितनी अधिक होगी, मूत्रमार्ग नहर उतनी ही पतली होगी।
एक बेलनाकार आकार की नहर, मूत्रमार्ग मूत्राशय से शुरू होता है और एक छोटे से उद्घाटन (मूत्र मांस कहा जाता है) के साथ बाहर की ओर समाप्त होता है।
पुरुषों में यह मुंड के सिरे पर खुलने के लिए लिंग से होकर गुजरती है, जिससे लगभग 20 सेमी का रास्ता बन जाता है।
यह वही चैनल है जिससे स्खलन के बाद शुक्राणु गुजरते हैं।
महिलाओं में, हालांकि, यह बहुत छोटा होता है और योनी में समाप्त होता है, जो योनि खोलने और भगशेफ के बीच स्थित होता है।
यूरेथ्रल स्टेनोसिस के कारण कई हो सकते हैं
सबसे आम हैं:
- गोनोरिया और क्लैमाइडिया जैसे यौन संक्रमित संक्रामक रोगों के संचरण के परिणामस्वरूप होने वाले मूत्र संक्रमण। एक अन्य कारण जो मूत्रमार्ग के संक्रमण का कारण बन सकता है, वह है मूत्र कैथेटर का लंबे समय तक उपयोग, या यहां तक कि प्रोस्टेट की सूजन।
- मूत्रमार्ग का आघात, उदाहरण के लिए घोड़े या मोटरबाइक से गिरने से होने वाले फ्रैक्चर या चोट, नहर को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इस मामले में, घाव का उपचार निशान ऊतक के चिपकाने के साथ हो सकता है जो मूत्रमार्ग के व्यास को पूरी तरह से बंद करने के बिंदु तक फैलाता है।
- कैथेटर प्लेसमेंट, या मूत्राशय, प्रोस्टेट या जननांग सर्जरी के बाद आक्रामक वाद्य यंत्रों से होने वाली चोटें।
- त्वचा संबंधी रोग: लाइकेन स्क्लेरोसस (जिसे बैलेनाइटिस ज़ेरोटिका ओब्लिटरन्स भी कहा जाता है), त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करने वाला एक भड़काऊ रोग। हालांकि दुर्लभ, यह पुरुष और महिला जननांग के ऊतकों को प्रभावित कर सकता है, और रोगजनन ऑटोइम्यून है।
- मूत्रमार्ग का ट्यूमर जो नहर को संकीर्ण कर सकता है। यह भी असामान्य है, लेकिन इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।
- जन्मजात दोष: यह दुर्लभ मामलों में, मूत्रमार्ग नहर के दोष वाले बच्चों के जन्म का साक्षी हो सकता है।
लक्षण
मूत्रमार्ग स्टेनोसिस के लक्षण कई गुना होते हैं और बाधा की गंभीरता के आधार पर खुद को गंभीर तरीके से प्रकट करते हैं।
पेशाब के दौरान हल्की बेचैनी हो सकती है, जिसे अगर कम करके आंका जाए और समय पर जांच न की जाए, तो यह धीरे-धीरे खराब हो जाएगी।
संदेह उत्पन्न होना चाहिए यदि आप पेशाब के बाद अपने मूत्राशय को पूरी तरह से खाली नहीं करने की सनसनी का अनुभव करना शुरू करते हैं, पेशाब को बाहर निकालने पर दर्द होता है, या कम या अनियमित जेट (जिसे मिक्चरिशन कहा जाता है), जैसे डबल या 'स्प्लैशिंग' नोटिस किया जाता है।
यदि आप इनमें से एक या अधिक "विसंगतियों" का अनुभव करते हैं, तो तुरंत अपने चिकित्सक से परामर्श करना महत्वपूर्ण है क्योंकि समस्या की उपेक्षा करने से जननमूत्र प्रणाली में गंभीर समस्याएं हो सकती हैं, जिसमें पूर्ण रुकावट भी शामिल है।
विशेष रूप से, हम स्टेनोसिस की उपस्थिति के कारण विकारों को संक्षेप में प्रस्तुत कर सकते हैं
- पेशाब करने में कठिनाई महसूस होना
- परिणामी पतली मूत्र धारा के साथ प्रवाह में कमी;
- प्रयास के कारण, सुपरप्यूबिक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति के साथ, मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना;
- स्ट्रैंगुरिया, यानी पेशाब करते समय जलन;
- रक्तमेह, यानी मूत्र में रक्त की उपस्थिति (मूत्र का लाल रंग का निर्वहन);
- पेशाब के बाहर खून की कमी, जिसे यूरेथ्रोरहागिया कहा जाता है;
- मूत्र पथ के संक्रमण की उच्च आवृत्ति;
- ऑर्काइटिस, अंडकोष की सूजन;
- प्रोस्टेटाइटिस, प्रोस्टेट की सूजन।
सबसे गंभीर मामलों में, यदि डॉक्टर से परामर्श करके तुरंत कार्रवाई नहीं की जाती है, तो मूत्र का तीव्र प्रतिधारण हो सकता है, मूत्राशय को खाली करने में असमर्थता, मूत्राशय या मूत्रमार्ग में पथरी, जो गुर्दे की विफलता में पतित हो सकती है।
निदान
अगर एक या अधिक चिंताजनक लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर या मूत्र विज्ञानी से संपर्क करना एक अच्छा विचार है।
यूरेथ्रल स्टेनोसिस के सटीक निदान पर पहुंचने के लिए, विकार की गंभीरता को मापने और अंतर्निहित कारण की जांच करने और फिर सबसे उपयुक्त उपचार के साथ हस्तक्षेप करने के लिए विभिन्न परीक्षणों और कार्यात्मक परीक्षणों की आवश्यकता होती है।
यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, डॉक्टर रोगी के चिकित्सा इतिहास को यह समझने के लिए एकत्र करता है कि क्या विकार गिरने से आघात के कारण हो सकता है, या यदि यह पिछली सर्जरी का परिणाम है।
इसके बाद पहले नियमित परीक्षण किए जाते हैं, जैसे मूत्र विश्लेषण (मूत्र कल्चर के साथ) और मूत्रमार्ग स्वैब।
गोनोरिया या क्लैमाइडिया के कारण होने वाले संभावित जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति की जाँच के लिए ये दो परीक्षण बहुत उपयोगी हैं।
इस मामले में, उपयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ आगे बढ़ना पर्याप्त हो सकता है।
संदिग्ध मामलों में, अधिक विस्तृत वाद्य परीक्षण आवश्यक होंगे।
अग्रगामी और प्रतिगामी यूरेथ्रोग्राफी
यह एक एक्स-रे परीक्षण है जो मूत्रमार्ग और मूत्राशय को एक कंट्रास्ट माध्यम पेश करके कल्पना करने की अनुमति देता है।
यह कष्टप्रद और दर्दनाक हो सकता है, लेकिन स्टेनोसिस के निदान के लिए यह आवश्यक है।
किसी भी मामले में, यह केवल अनुभवी डॉक्टरों द्वारा किया जाना चाहिए।
पहले चरण में, एथेरोग्रेड यूरेथ्रोग्राफी या सिस्टोउरेथ्रोग्राफी, कंट्रास्ट माध्यम को एक छोटे कैथेटर के माध्यम से मूत्रमार्ग में इंजेक्ट किया जाता है।
यह संपूर्ण पूर्वकाल मूत्रमार्ग की कल्पना करेगा और असामान्यताओं की जांच करेगा।
दूसरा चरण, जिसे प्रतिगामी या यूरिनलिसिस कहा जाता है, इसके बजाय पूरे मूत्रमार्ग का अध्ययन करता है, जिसमें प्रोस्टेट तक का पिछला भाग भी शामिल है।
मूत्राशय को विपरीत माध्यम से पूरी तरह भरकर परीक्षण किया जाता है।
जब मूत्राशय भर जाता है, तो रोगी को पेशाब करने के लिए कहा जाता है।
इस ऑपरेशन के दौरान, नहर के साथ किसी संकीर्णता की जाँच के लिए एक्स-रे लिए जाते हैं।
यूरेथ्रोस्कोपी या सिस्टोस्कोपी
यह परीक्षण बहुत नाजुक होता है और रोगी को दर्द से बचने के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
यह मूत्रमार्ग में एक बहुत छोटे कैमरे के साथ एक उपकरण पेश करके किया जाता है।
यूरेथ्रोस्कोप असामान्यताओं या घावों का पता लगाने के लिए सीधे मूत्रमार्ग के लुमेन और मूत्रमार्ग की दीवारों की स्थिति का निरीक्षण करने की संभावना प्रदान करता है।
सिस्टोस्कोपी के दौरान बायोप्सी करना भी संभव है, यानी प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए ऊतक का नमूना लेना।
मूत्रमार्ग का अल्ट्रासाउंड
प्रतिगामी यूरेथ्रोग्राफी के साथ ही, मूत्रमार्ग का एक अल्ट्रासाउंड भी किया जाता है, खासकर यदि रोगी पुरुष है।
यह गैर-आक्रामक परीक्षण एक जांच के साथ किया जाता है जो स्टेनोसिस की सीमा और गंभीरता का अनुमान लगाने के लिए छवियां प्रदान कर सकता है।
यदि रोगी महिला है, दूसरी ओर, मूत्रमार्ग का अल्ट्रासाउंड खराब परिणाम देता है।
मूत्रमार्ग स्टेनोसिस का उपचार
एक बार सभी आवश्यक परीक्षण किए जाने और एक सटीक निदान किए जाने के बाद, मूत्र रोग विशेषज्ञ यह तय कर सकता है कि कौन सी चिकित्सा का उपयोग करना है।
हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव निश्चित रूप से व्यक्तिगत कारकों पर निर्भर करता है जैसे कि रोगी की आयु और सामान्य नैदानिक स्थिति।
इसके अलावा, मामले को स्टेनोसिस की विशेषताओं के अनुसार संपर्क किया जाना चाहिए: आकार, स्थान और अंतर्निहित कारण।
संक्रामक उत्पत्ति के मूत्रमार्ग स्टेनोसिस की उपस्थिति में, जीवाणु संक्रमण के इलाज के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी लगाई जाती है
यह जानना महत्वपूर्ण है कि समस्या को हल करने और सामान्य कार्य पर लौटने का एकमात्र तरीका, अन्य aetiology के मामले में, सर्जरी है।
बार-बार होने वाले यूरिनरी ट्रैक्ट इंफेक्शन, पेशाब करने में गंभीर दिक्कतें और किडनी की समस्याएं, गंभीर और लगातार दर्द के साथ, स्थिति को अपरिहार्य रूप से बिगड़ने से बचाने के लिए सर्जरी आवश्यक है।
विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके सर्जरी की जा सकती है, जिसका मूल्यांकन रोगी की नैदानिक तस्वीर के अनुसार किया जाएगा। एंडोस्कोपिक यूरेथ्रोटॉमी और यूरेथ्रोप्लास्टी दो सबसे प्रभावी और व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधियाँ हैं।
एंडोस्कोपिक यूरेथ्रोटॉमी
इस प्रक्रिया के लिए, सर्जन एक एंडोस्कोप का उपयोग करता है, जिसके शीर्ष पर एक स्केलपेल लगा होता है, जिसे मूत्रमार्ग के मांस में पेश किया जाता है।
संकीर्णता के स्तर पर पहुंचने पर, स्केलपेल ऊतक को काट देता है जिससे संकुचन होता है, मूत्रमार्ग नहर की प्रत्यक्षता को फिर से स्थापित करता है।
सही उद्घाटन को बनाए रखते हुए ऊतक को ठीक करने की अनुमति देने के लिए, कुछ दिनों के लिए एक इन्फ्लेटेबल अंत के साथ एक फोली कैथेटर को नहर में पेश किया जाता है।
यूरेथ्रोस्कोपी का एक काफी तेज ऑपरेशन होने का फायदा है जिसमें सर्जिकल कटिंग की आवश्यकता नहीं होती है और छोटे स्टेनोज के लिए सफलता दर अच्छी होती है।
यदि किसी को व्यापक स्टेनोसिस का सामना करना पड़ता है, तो यूरेथ्रोप्लास्टी के साथ आगे बढ़ना बेहतर होता है।
यूरेथ्रोप्लास्टी
यूरेथ्रोप्लास्टी एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें प्लास्टिक सर्जरी के माध्यम से जननांगों के एक सौंदर्य पुनर्निर्माण के बाद एक प्रारंभिक ओपन माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन शामिल है।
यह काफी लंबा ऑपरेशन है (कई घंटे) और इसमें शामिल क्षेत्र की नाजुकता को देखते हुए सक्षम पेशेवरों की आवश्यकता होती है।
हालाँकि, लाभ बहुत अधिक सफलता दर और समस्या का निश्चित समाधान है।
स्टेनोसिस को हल किया जा सकता है, यूरेथ्रोप्लास्टी के लिए धन्यवाद, एक ही ऑपरेशन में या कई सर्जिकल चरणों में।
एकल ऑपरेशन के मामले में, सर्जन हस्तक्षेप कर सकता है
- एनास्टोमोसिस यूरेथ्रोप्लास्टी, जिसमें मूत्रमार्ग नहर को आंशिक रूप से काट दिया जाता है और क्षतिग्रस्त टुकड़े को हटा दिया जाता है, जिसके बाद स्टंप को सुखाया जाता है;
- बुक्कल म्यूकोसा के साथ यूरेथ्रोप्लास्टी, जिसमें नहर को लंबाई में खोला जाता है और संकुचन पर बुक्कल म्यूकोसा (पैच) लगाया जाता है।
हालांकि, ऐसे मामले हैं जिनमें स्टेनोसिस के लिए एक से अधिक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, जो कम से कम छह महीने अलग से किया जाएगा।
इन स्थितियों में, दो प्रकार के ऑपरेशन किए जा सकते हैं:
- पेनाइल यूरेथ्रोप्लास्टी: लिंग पूरी तरह से खुल जाता है और क्षतिग्रस्त मूत्रमार्ग को हटा दिया जाता है, जिसे बुक्कल म्यूकोसा के एक हिस्से से बदल दिया जाता है। यह, कुछ महीनों के बाद, एक ट्यूबलर आकार में ढाला जाएगा और नई मूत्रमार्ग नहर बन जाएगा। इन मामलों में, ऑपरेशन के बीच, रोगी को पेशाब करने के लिए लिंग के पेट के साथ लगाए गए एक प्रतिस्थापन मांस का उपयोग करना होगा। एक बार पूरी प्लास्टिक पुनर्निर्माण प्रक्रिया पूरी हो जाने के बाद, मूत्रमार्ग की कार्यक्षमता अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाएगी।
- बल्बर मूत्रमार्ग में यूरेथ्रोप्लास्टी: मूत्रमार्ग नहर को कुछ सेंटीमीटर काट दिया जाता है और खुला छोड़ दिया जाता है, जिससे क्षतिग्रस्त ऊतक अनायास ठीक हो जाता है। कुछ महीनों के बाद, जब उपचार पूरा हो जाता है, तो इसे फिर से बंद कर दिया जाता है और क्षतिग्रस्त मूत्रमार्ग सामान्य कार्य को फिर से शुरू कर सकता है। इस मामले में, संक्रमण अवधि के दौरान, रोगी पेरीनोस्टॉमी के माध्यम से पेशाब करता है, गुदा और अंडकोश के बीच एक कृत्रिम उद्घाटन होता है।
स्टेनोसिस, विचार करने के लिए एक अंतिम प्रकार का ऑपरेशन यूरेटरल स्टेंटिंग है
इस प्रकार की प्रक्रिया विशेष रूप से बहुत बुजुर्ग मरीजों के लिए इंगित की जाती है जिसमें पिछली तकनीकों में हस्तक्षेप करना संभव नहीं है।
यूरेथ्रल स्टेंटिंग एक एंडोस्कोपिक तकनीक है, जिसमें नहर को खुला रखने के लिए विरूपण मौजूद बिंदु पर एक छोटी ट्यूब (जिसे स्टेंट कहा जाता है) को शामिल किया जाता है।
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