यौन संचारित रोग: सिफलिस

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जून 23, 2023

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) का कहना है कि क्लैमाइडिया और गोनोरिया के बाद सिफलिस तीसरी सबसे व्यापक यौन संचारित बीमारी है।

20वीं सदी के उत्तरार्ध की यौन परंपराएं किसी को भी सोचने पर मजबूर कर सकती हैं, इसके विपरीत, सिफलिस की जड़ें हाल की नहीं हैं: कई शताब्दियों पहले, कई डॉक्टर और विद्वान इसे 'मोर्बो गैलिको' या 'माल फ़्रैंकैस' के रूप में जानते थे, क्योंकि इसे लाया गया था। 1495 में नेपल्स में अपने वंश के दौरान चार्ल्स अष्टम के गॉल्स द्वारा इटली, पहली महामारी का वर्ष जिसके बारे में हमें कुछ जानकारी है।

दूसरों का दावा है कि यह क्रिस्टोफर कोलंबस ही था जो अमेरिका की अज्ञात भूमि की यात्रा के बाद इसे यूरोपीय क्षेत्र में लाया था।

सिफलिस ट्रेपोनेमा पैलिडम नामक एक विशेष जीवाणु की क्रिया के कारण होता है

एक बार जब यह मानव जीव में अपना रास्ता बना लेता है, तो जननांग श्लेष्म झिल्ली या त्वचा में घावों से गुजरते हुए, यह तेजी से रक्त प्रणाली और लिम्फ नोड्स तक पहुंच जाता है, जो पूरे शरीर में फैलने का मार्ग है।

इस बिंदु से, स्राव और शरीर के तरल पदार्थों में जीवाणु की उपस्थिति विषय को संक्रामक बनाती है।

गर्भधारण और प्रसव के दौरान यौन मार्ग से, त्वचा संपर्क के माध्यम से या प्रत्यारोपण के माध्यम से संचरण विशेष रूप से अक्सर होता है।

एक समय विकृत करने वाली, डरावनी और इलाज करने में मुश्किल बीमारी, पेनिसिलिन की खोज के कारण 20वीं सदी के मध्य से स्थिति बदल गई है, जिसे अभी भी बीमारी के इलाज में मुख्य सहयोगी माना जाता है।

सिफलिस स्वयं को विभिन्न अभिव्यक्तियों और चरणों के साथ प्रस्तुत करता है।

आइए उन मुख्य लक्षणों पर एक नज़र डालें जो हमें इसे पहचानने में सक्षम बनाते हैं, वे कारण जो इसे जन्म देते हैं, लेकिन यह भी कि इसका निदान कैसे किया जाता है और कौन से उपचार प्रभावी हैं।

सिफलिस क्या है और इसका इलाज करना क्यों महत्वपूर्ण है?

सिफलिस एक संक्रामक रोग है जो आमतौर पर यौन संचारित होता है, या तो योनि संभोग के माध्यम से या गुदा और मौखिक संभोग के माध्यम से।

संक्रमित व्यक्ति या स्वस्थ वाहक में, एटिऑलॉजिकल एजेंट (ट्रेपोनेमा पैलिडम) शरीर के तरल पदार्थ और स्राव सहित पूरे शरीर में फैल जाता है।

व्यक्ति अत्यधिक संक्रमित है और अपने निकट संपर्क में आने वाले किसी भी व्यक्ति को आसानी से संक्रमित कर सकता है।

जीवाणु त्वचा के घावों के साथ घिसी हुई त्वचा या अक्षुण्ण श्लेष्म झिल्ली के सीधे संपर्क के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है जो रोग बीमार व्यक्ति के शरीर या उनके शरीर के तरल पदार्थों पर उत्पन्न होता है।

संचरण का एक विशेष मार्ग गर्भावस्था के दौरान या उसके बाद माँ और बच्चे के बीच होता है।

गर्भावस्था, जन्म या स्तनपान के दौरान मां इसे अपने बच्चे तक पहुंचा सकती है, जब अजन्मा बच्चा मां के संक्रमित तरल पदार्थ या श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में आता है।

हम जन्मजात या प्रसव पूर्व सिफलिस की बात करते हैं यदि संक्रमण ट्रांसप्लेसेंटली प्राप्त हुआ है, जन्मजात सिफलिस जब बच्चा जन्म नहर से गुजरने के दौरान संक्रमित होता है, और अधिग्रहीत सिफलिस की बात तब करते हैं जब बच्चा जन्म के बाद इससे संक्रमित होता है।

जिस मार्ग से जीवाणु तेजी से फैलता है वह लिम्फ नोड्स के माध्यम से होता है।

प्रक्रिया आम तौर पर कुछ हफ्तों के भीतर होती है और, इसके निष्कर्ष पर, ट्रेपोनेमा पैलिडम का रक्त प्रणाली और विभिन्न अंगों में भी पता लगाया जा सकता है।

प्रारंभ में, विषय स्पर्शोन्मुख है, फिर सिफलिस एक कोर्स का अनुसरण करता है जिसमें कई चरण शामिल होते हैं, जिनमें से प्रत्येक अलग-अलग गंभीरता के लक्षण प्रस्तुत करता है।

आज, तेजी से उन्नत उपकरणों और विभिन्न एंटीबायोटिक उपचारों की उपलब्धता के कारण इस बीमारी को इलाज योग्य माना जाता है और इसका आसानी से निदान किया जा सकता है।

यह एक ऐसा विकार है जिसे कम करके नहीं आंका जाना चाहिए क्योंकि यह कहीं अधिक गंभीर समस्याओं, विशेषकर इम्युनोडेप्रेशन का रास्ता खोल सकता है।

सिफलिस के मुख्य कारण

आज तक, सिफलिस संचरण का मुख्य कारण यौन संचरण है।

डॉक्टरों ने वास्तव में देखा है कि ट्रेपोनिमा पैलिडम के लिए मुख्य 'द्वार' जननांग श्लेष्म झिल्ली और वे सभी शारीरिक बिंदु हैं जहां विभिन्न कारणों से त्वचा घायल हो सकती है।

संक्रमण चरण के बाद, रोग की ऊष्मायन अवधि 2 सप्ताह से 3 महीने के बीच भिन्न हो सकती है, जिसके दौरान सिफलिस वाहक अभी भी संक्रमित होता है।

वास्तविक संक्रमण के कुछ दिनों बाद, जीवाणु लिम्फ नोड्स तक पहुंच जाता है और वहां से, पूरे शरीर में, संक्रमित स्राव (वीर्य और योनि तरल पदार्थ) के साथ संपर्क को बेहद संक्रामक बना देता है।

यौन संचरण (योनि, गुदा और मौखिक) के अलावा, सिफलिस त्वचा के माध्यम से, श्लेष्म झिल्ली के सीधे संपर्क से या त्वचा के घाव वाले शरीर के क्षेत्रों में संक्रमित घावों के साथ, या ट्रांसप्लासेंटल मार्ग के माध्यम से, यानी मां से भ्रूण तक फैल सकता है। संक्रमित रक्त के माध्यम से.

संक्रमण जन्म के समय भी हो सकता है (कॉननेटल सिफलिस), जब बच्चा जन्म नहर और मां के जननांग श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आता है।

इसके विपरीत, ट्रेपोनेमा पैलिडम का अप्रत्यक्ष संचरण लगभग शून्य है क्योंकि जीवाणु बाहरी वातावरण में लंबे समय तक जीवित नहीं रहता है।

सिफलिस: लक्षण जिनके साथ यह स्वयं प्रकट होता है

सिफलिस एक ऐसी बीमारी है जिसकी अभिव्यक्तियाँ और लक्षण अक्सर बारीक होते हैं।

वास्तव में, प्राथमिक घाव अक्सर इतना छोटा, दर्द रहित और छिपा हुआ होता है (विशेषकर महिला लिंग में) कि इसे अक्सर नग्न आंखों से नहीं देखा जा सकता है जब तक कि कोई इसे ध्यान से न देखे।

रोग के तीन चरण पहचाने जा सकते हैं।

प्राथमिक सिफलिस का मूल लक्षण जीवाणु के टीकाकरण स्थल पर एक निष्क्रिय पप्यूले की उपस्थिति है। घाव बड़े, कठोर-लोचदार, निष्क्रिय और मोबाइल लिम्फ नोड्स के साथ किनारे के क्षरण और स्थानीय लिम्फैडेनोपैथी के साथ विकसित होता है।

त्वचा पर कई मैक्युलो-पैपुलर या पुस्टुलर घाव दिखाई दे सकते हैं, आमतौर पर पामर-प्लांटर क्षेत्र में; वे छोटे होते हैं, लेकिन अधिक व्यापक त्वचा घावों को बनाने के लिए विलीन हो सकते हैं (यह सिफिलिटिक जिल्द की सूजन का विशेष मामला है)। इस चरण से जुड़े फ्लू जैसे लक्षण हैं जैसे बुखार और गले में खराश, लेकिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दर्द, मतली, उल्टी और भूख न लगना, साथ ही हड्डियों में दर्द भी। इस चरण के बाद एक विलंबता अवधि हो सकती है जो वर्षों तक रह सकती है (अव्यक्त सिफलिस)।

जब सिफलिस तृतीयक सिफलिस के चरण में पहुंचता है, तो अधिक गंभीर समस्याएं सामने आ सकती हैं और डॉक्टर से शीघ्र परामर्श आवश्यक है। संक्रमण माइग्रेन और मेनिनजाइटिस, न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम, ओटिटिस को जन्म दे सकता है जिसके परिणामस्वरूप भूलभुलैया, चक्कर आना और संतुलन की समस्याएं, दृश्य समस्याएं और महाधमनी रोग हो सकता है। ओकुलर सिफलिस, विशेष रूप से, आंख के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है, हालांकि यह अक्सर यूवाइटिस (यूवेआ की सूजन, कॉर्निया के पास स्थित ओकुलर झिल्ली) के रूप में प्रकट होता है।

अन्य बीमारियों की तरह, यदि व्यक्ति पहले से ही अन्य समस्याओं से पीड़ित है, जैसे कि यौन संचारित रोग या एचआईवी जैसी इम्यूनोसप्रेशन-उत्प्रेरण वाली बीमारियाँ, तो सिफलिस का कोर्स तेज और अधिक गंभीर हो जाता है।

ऐसे कई चरण हैं जिनमें सिफलिस स्वयं प्रकट होता है, प्रत्येक के अपने लक्षण होते हैं

चरण एक-दूसरे के साथ अनुक्रमिक होते हैं: जैसे ही पिछले चरण के लक्षण गायब हो जाते हैं, व्यक्ति अगले चरण में चला जाता है।

प्राथमिक सिफलिस 2 से 12 सप्ताह के बीच की ऊष्मायन अवधि के बाद उत्पन्न होता है और खुद को एक घाव (सिफिलोमा) या कई त्वचा घावों के रूप में प्रकट करता है जहां वायरस प्रवेश कर चुका है। पपल्स आमतौर पर गोल और गहरे लाल रंग के होते हैं, छूने में कठोर होते हैं लेकिन जरूरी नहीं कि दर्दनाक हों। यह घाव, जिसमें बैक्टीरिया होता है और इसलिए संक्रामक होता है, एक महीने के भीतर ठीक हो जाता है, लेकिन संक्रमण गायब नहीं होता है। नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि सिफिलोमा के गठन के लिए सबसे अधिक जोखिम वाले क्षेत्र पुरुषों के लिए ग्लान्स और फोरस्किन, महिलाओं के लिए गर्भाशय ग्रीवा, योनी और योनि, और दोनों के लिए मलाशय क्षेत्र और मौखिक गुहा हैं, यदि सिफलिस को गुदा या मौखिक रूप से अनुबंधित किया जाता है।

घाव प्रकट होने के एक सप्ताह बाद, रोग का एक और बहुत ही सामान्य लक्षण प्रकट होता है: लिम्फ नोड्स का बढ़ना। यह वह क्षण है जब ट्रेपोनेमा पैलिडम रक्त और लसीका प्रणाली तक पहुंच गया है और पूरे शरीर में फैलने के लिए तैयार है।

पहले चरण के लक्षण उपचार के बिना भी 4-6 सप्ताह में गायब हो जाते हैं। यह एक ऐसा चरण है जिसमें सिफलिस का पता लगाना मुश्किल होता है, क्योंकि घाव दर्द रहित, छोटे और छिपे हुए हो सकते हैं। हालाँकि, बीमारी मौजूद है और अभी भी संक्रामक है।

द्वितीय चरण सिफलिस. यह तब प्रकट होता है जब पहले चरण के लक्षण गायब हो जाते हैं और नए लक्षणों को जन्म देते हैं। इसे त्वचा पर गुलाबी या भूरे-सफ़ेद धब्बों की उपस्थिति से पहचाना जाता है जिन्हें 'सिफिलिटिक रोज़ोला' कहा जाता है। वे आम तौर पर पहले ट्रंक और पाम-प्लांटर क्षेत्र पर और फिर अंगों पर दिखाई देते हैं, लगभग हमेशा चेहरे को छोड़कर। वे स्पर्शोन्मुख हैं और शायद ही कभी खुजली करते हैं। ये धब्बे लिम्फ नोड्स की सूजन के साथ होते हैं, जो सूजे हुए और दर्दनाक होते हैं, और अन्य फ्लू जैसे लक्षण भी होते हैं। फिर, पहले चरण की तरह, लक्षण अपने आप गायब हो जाते हैं, लेकिन रोग एक गुप्त, पुरानी अवस्था में बढ़ता रहता है।

माध्यमिक सिफलिस वाले मरीज़ प्रकट होते हैं:

निश्चित, गैर-दर्दनाक नोड्यूल के साथ 1 में से 2 लिम्फैडेनोपैथी, आमतौर पर सामान्यीकृत;
अन्य अंगों या उपकरणों (आँखें, हड्डियाँ, जोड़, मेनिन्जेस, गुर्दे, यकृत, प्लीहा) में 1 में से 10 घाव;
3 में से 10 मेनिनजाइटिस का एक क्षीण रूप, विशिष्ट लक्षणों के साथ: गर्दन की कठोरता, सिरदर्द, लेकिन कपाल तंत्रिका पक्षाघात, बहरापन और पैपिल्डेमा भी

जब सिफलिस गुप्त हो जाता है, तो व्यक्ति रोग के साथ जीवन की पुरानी अवस्था में प्रवेश कर चुका होता है। समस्या कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख रह सकती है, लेकिन इसे तृतीयक सिफलिस, सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों वाले रूप, में विकसित होने से रोकने के लिए उचित उपचार में हस्तक्षेप करना आवश्यक है। इस चरण की पहचान केवल उचित सीरोलॉजिकल परीक्षण करके ही की जा सकती है जो एंटीबॉडी की उपस्थिति दिखाते हैं; यदि यह संक्रमण के एक वर्ष के भीतर विकसित होता है तो चरण को प्रारंभिक अवस्था के रूप में परिभाषित किया जाता है या यदि यह बाद में प्रकट होता है तो देर से परिभाषित किया जाता है।

तृतीयक सिफलिस सबसे गंभीर है, त्वचा संबंधी अभिव्यक्तियों के साथ इसमें घाव भी जुड़ जाते हैं जो मुख्य रूप से हृदय और तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं। यदि उपचार न किया जाए, तो इससे व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है या मनोभ्रंश और पक्षाघात जैसी अपक्षयी बीमारियाँ हो सकती हैं।

विशेष रूप से, कोई इसके बारे में बात कर सकता है:

सौम्य चिपचिपा तृतीयक सिफलिस: यह संक्रमण के 3-10 वर्षों के भीतर विकसित होता है और 'मसूड़ों' के निर्माण के साथ हड्डी, त्वचा और आंत को प्रभावित करता है, नरम सूजन वाले द्रव्यमान स्थानीय होते हैं लेकिन अंग/ऊतक में घुसपैठ करने में सक्षम होते हैं (वे धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं लेकिन निशान छोड़ देते हैं);
हड्डियों का सौम्य तृतीयक उपदंश: सूजन और विनाशकारी घावों के साथ-साथ सुस्त, लगातार दर्द, रात में अधिक तीव्र;
कार्डियोवास्कुलर सिफलिस: संक्रमण के 10-25 साल बाद महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, कोरोनरी धमनियों का संकुचन या आरोही महाधमनी के एन्यूरिज्मल फैलाव के रूप में प्रकट होता है। विशिष्ट लक्षण श्वासनली के संपीड़न के कारण सांस लेने में कठिनाई और खांसी, स्वरयंत्र तंत्रिका के संपीड़न के कारण आवाज बैठना और एक्सिलरी कंकाल में दर्द है;
न्यूरोसाइफिलिस.

न्यूरोसाइफिलिस, बदले में, हो सकता है:

स्पर्शोन्मुख: द्वितीयक सिफलिस वाले व्यक्तियों में अधिक आम, यह मेनिनजाइटिस का एक क्षीण रूप है जो - उपचार के अभाव में - 5% मामलों में रोगसूचक हो सकता है;
मेनिंगोवास्कुलर: आमतौर पर संक्रमण के 5-10 साल बाद होता है, और मस्तिष्क की बड़ी और मध्यम आकार की धमनियों की सूजन के कारण होता है या रीढ़ की हड्डी में रस्सी। विशिष्ट लक्षण हैं सिरदर्द, चक्कर आना, गरदन कठोरता, व्यवहार में परिवर्तन, उदासीनता, स्मृति की कमी, धुंधली दृष्टि और अनिद्रा, बांह और स्कैपुलर गर्डल की मांसपेशियों की कमजोरी, निचले अंगों का प्रगतिशील कमजोर होना, मूत्र और/या मल असंयम;
पैरेन्काइमेटस: आमतौर पर संक्रमण होने के 15-20 साल बाद होता है, लेकिन शायद ही कभी रोगी 50-60 साल का होने से पहले होता है। मनोभ्रंश के समान, यह स्मृति हानि, खराब निर्णय, थकान, सुस्ती, दौरे, मुंह और जीभ कांपने के साथ प्रकट होता है। रोगी तेजी से कम आत्मनिर्भर और भावनात्मक रूप से अस्थिर हो जाता है;
पृष्ठीय टैब: सिफलिस से संक्रमित होने के 20-30 साल बाद, व्यक्ति को पीछे की डोरियों और तंत्रिका जड़ों के प्रगतिशील अध: पतन का अनुभव हो सकता है। अक्सर प्राथमिक लक्षण तीव्र, पीठ और पैरों में तेज दर्द होता है, इसके बाद स्तंभन दोष, मूत्र असंयम और बार-बार संक्रमण होता है।

सिफलिस: निदान तक कैसे पहुंचें

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सिफलिस का निदान करना अक्सर एक कठिन बीमारी है, क्योंकि घाव अक्सर छोटे और छिपे होते हैं और अन्य संबंधित लक्षण एक सामान्य फ्लू जैसे होते हैं।

यही कारण है कि, जब यह संदेह होता है कि कोई इससे संक्रमित हो गया है (संभवतः किसी संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आने के बाद), तो डॉक्टर अधिक गहन परीक्षण निर्धारित करते हैं, जो रक्त मूल्यों के विश्लेषण के माध्यम से, संभावित उपस्थिति का पता लगाना संभव बनाते हैं। रोग का.

पहले निदान चरण में संक्रमित घावों द्वारा स्रावित तरल पदार्थों का अध्ययन करना, जीवाणु की प्रत्यक्ष उपस्थिति की तलाश करना शामिल है।

बाद की जांच में एंटीबॉडी की उपस्थिति की जांच के लिए रक्त का नमूना लेना शामिल है।

हम ट्रेपोनेमल और नॉनट्रेपोनेमल परीक्षणों को पहचानते हैं।

ट्रेपोनेमा पैलिडम के खिलाफ विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति की जांच के लिए ट्रेपोनेमल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

नॉनट्रेपोनेमल परीक्षण गैर-विशिष्ट एंटीबॉडी की तलाश करते हैं, जो जीवाणु से प्रेरित कोशिका क्षति के परिणामस्वरूप जारी पदार्थों की प्रतिक्रिया में उत्पन्न होते हैं, और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए उपयोगी होते हैं।

इन्हें रिएजिनिक परीक्षण भी कहा जाता है क्योंकि वे रोग के प्रति अन्य ऊतकों की प्रतिक्रिया देखते हैं।

पूर्ण निदान के लिए, रोग की उपस्थिति और उसके चरण के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी प्राप्त करने के लिए विशेषज्ञ दोनों प्रकार के परीक्षण करने का विकल्प चुनते हैं।

सिफलिस: प्रभावी उपचार

सिफलिस का उपचार एंटीबायोटिक है, या तो मौखिक या पैरेंट्रल।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि में सीधे इंजेक्शन के माध्यम से पेनिसिलिन का उपयोग शामिल है, जिसमें रोग की अवस्था और उसके लक्षणों के अनुसार खुराक अलग-अलग होती है।

गर्भावस्था के दौरान पेनिसिलिन थेरेपी को भी प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह अजन्मे बच्चे के लिए सुरक्षित है।

उपचार के अंत में, रोगियों को बीमारी के पाठ्यक्रम और रिकवरी का निरीक्षण करने के लिए नियमित (प्रत्येक 3-6-12 महीने) रीगिन परीक्षणों से गुजरना पड़ता है।

उपचार के साथ अच्छे स्वच्छता नियम अवश्य जुड़े होने चाहिए।

सबसे पहले, संक्रमित व्यक्ति के लिए यह आवश्यक है कि जब तक घाव पूरी तरह से ठीक न हो जाएं, तब तक अंतरंग संबंधों से दूर रहें।

यह भी आवश्यक है कि यौन साथी सभी परीक्षणों से गुजरें क्योंकि वे संक्रमित हो सकते हैं या स्वस्थ वाहक हो सकते हैं।

नकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षणों के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, इसके विपरीत यदि परिणाम सकारात्मक होते तो क्या होता।

यह याद रखना अच्छा है कि बीमारी से उबरने से स्थायी प्रतिरक्षा नहीं मिलती है और इसलिए यह संभव है कि बीमारी दोबारा हो जाए।

रोकथाम और दैनिक जीवन पर सिफलिस का प्रभाव

सिफलिस की रोकथाम के लिए कंडोम का उपयोग मौलिक है, विशेष रूप से आकस्मिक या नए साझेदारों के साथ जिनकी स्वास्थ्य स्थिति अज्ञात है।

यदि किसी को संदेह है कि वह किसी संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आया है या संदिग्ध लक्षण देखता है, तो बीमारी को बढ़ने से रोकने के लिए तुरंत चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है।

शुरुआती चरणों में, वास्तव में, हालांकि व्यक्ति अधिक संक्रमित और संक्रामक होता है, सिफलिस को आसानी से प्रबंधित और समाप्त किया जा सकता है।

उपचार के दौरान और संक्रमण के दौरान, संभोग से दूर रहना एक अच्छा नियम है।

एक बार बीमारी से ठीक हो जाने के बाद भी, अपने और दूसरों के लिए सही सावधानियां बनाए रखना आवश्यक है क्योंकि इलाज का मतलब नए संक्रमण से प्रतिरक्षा नहीं है।

दुर्भाग्य से, अन्य यौन संचारित रोगों की तरह, कोई टीका नहीं है, लेकिन उचित रोकथाम के लिए इन स्वच्छता नियमों का पालन करना जारी रखना महत्वपूर्ण है।

कनाडा से लेकर अमेरिका और यूरोपीय संघ तक कई देशों में सिफलिस एक उल्लेखनीय बीमारी बनी हुई है।

इस कारण से, स्वास्थ्य पेशेवरों को निदान की स्थिति में सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों को सूचित करना आवश्यक है।