Diplopija: oblici, uzroci i liječenje

By Cristiano Antonino On Travnja 20, 2023

Govorimo o diplomiji da označimo percepciju 2 slike jednog objekta od strane subjekta. Može zahvatiti samo jedno oko ili oba i može biti prolazno ili trajno

Diplopija može nastati iu nekim posebnim stanjima i to kratkotrajno, kao na primjer zbog jakog fizičkog stresa, ozljede glave, intoksikacije supstancama, zlouporabe alkohola ili nakon uzimanja nekih lijekova.

Stoga je potrebno zatražiti liječnički pregled koji započinje otkrivanjem vitalnih parametara u potrazi za povišenom temperaturom, lupanjem srca i/ili zatajenjem disanja.

Zatim se nastavlja pregledom specijalista za oči i neurologom kako bi se utvrdio tip pacijentove diplopije.

Posjet specijalistu je vrlo važan jer se događa da se diplopija pogrešno pripisuje poremećaju vida jednog oka, a češće je uzrokovana promjenom mehanizama pokreta oka koji onemogućuje pravilnu koordinaciju dva oka.

Tipičan simptom diplopije je dvostruki vid

To jest, vide se dva objekta umjesto jednog koji se može percipirati:

jedan pored drugog (horizontalna diplopija)
jedan na drugom (vertikalna diplopija)
kosi jedan prema drugom (dijagonalna diplopija)

Pojava jednog oblika prije nego drugog ovisi o bolesti ili nedostatku živca ili očnog mišića koji je uzrokovao diplopiju.

Diplopija također može biti stalna, povremena ili prolazna

U nekim slučajevima pacijent, osim što se žali na dvoslike, može doživjeti i druge simptome, kao što su:

bol u očima
pad vida
izbočenje očne jabučice
spuštenih kapaka
tremor
poremećaji ravnoteže
mučnina i povraćati
mentalna konfuzija
promjene osjetljivosti
promjene motiliteta
glavobolja

Svaki od ovih signala može predstavljati pokazatelj čak i ozbiljnih bolesti i stoga se uvijek mora prijaviti liječniku kako bi se omogućila dijagnostička procjena.

Binokularni oblik

Binokularni oblik diplopije je najčešći i najvažniji jer je gotovo uvijek uzrokovan neurološkim uzrokom, koji se manifestira samo s oba otvorena oka.

Očne jabučice nisu dobro poravnate jedna s drugom (strabizam) i stoga ciljaju u različite točke i slika se čini dvostrukom.

Među uzrocima ovog oblika diplopije su:

središnje promjene motiliteta oka, uzrokovane, u slučaju starijih, moždanim udarom i demijelinizirajućom patologijom kao što je multipla skleroza u mlađih (ako su to uzroci, obično su prisutni i drugi neurološki simptomi);
periferna paraliza, višestruka ili izolirana, okulomotornih kranijalnih živaca uzrokovana ishemijskim promjenama u tijeku dijabetesa i/ili hipertenzije, ali i različitim vrstama tumora ili intrakranijalnim aneurizmima u procesu rupture (u tim slučajevima diplopija može biti jedini simptom prezentirao pacijent);
sve patologije orbite zbog upale, tumora ili u tijeku hipertireoze (u ovom slučaju pacijent može imati protruziju očne jabučice i smanjenje vida zbog zahvaćenosti vidnog živca);
mišićna patologija u tijeku miastenije gravis i raznih oblika mišićne distrofije (dolazi do disfunkcije mišića koja u početku može zahvatiti samo očne mišiće, a zatim se proširiti na cijelo tijelo);
dekompenzacija škiljenja koja je prisutna od djetinjstva i nikada nije identificirana.

Binokularna diplopija nestaje kada se jedno oko zatvori.

Monokularni oblik

Monokularni oblik diplopije prisutan je s otvorenim samo jednim od dva oka, jer problem nije povezan s pravilnim rasporedom očiju, već s promjenom samo jednog od dva oka.

Nikada nije uzrokovan neurološkim bolestima i nema strabizma, već je uvijek povezan s promjenama oka koje proizvode udvostručenje slike koju vidi samo jedno oko.

Najčešći uzroci su visoki refrakcijski defekti, posebice astigmatizam, katarakta i makulopatija.

Najčešći uzroci monokularne diplopije su:

katarakt
problemi s oblikom rožnice, kao što je keratokonus ili površinska nepravilnost
nekorigirana refrakcijska greška, obično astigmatizam
ožiljci na rožnici
dislokacija leće

Kod monokularne diplopije poremećaj nestaje tek kada se zahvaćeno oko zatvori.

Kod monokularnog oblika, rizik snosi isključivo vid ako uzrok, primjerice makulopatija, nije točno identificiran.

Dijagnoza

U slučaju sumnje na diplopiju poželjno je javiti se oftalmologu koji obavlja oftalmološki pregled uz ispitivanje motiliteta oka, monokularne i binokularne oštrine vida radi eventualne detekcije refrakcijskih defekata i procjene dioptrije oka i stražnjeg segmenta oka. .

Ostali klinički znakovi koji se procjenjuju tijekom posjeta mogu biti:

izbočenje jednog ili oba oka
promjer zjenica za prepoznavanje abnormalne mioze ili midrijaze
pad kapka

Vrlo često u slučajevima akutnog početka diplopije koristimo neurološke pretrage dopunjene specifičnim slikama.

Dijagnostički proces potpuno je različit ovisno o utvrđenom obliku diplopije, jer dok je u monokularnom obliku dovoljan sam pregled oka, u binokularnom obliku često je potrebno nastaviti s neurološkom procjenom koja će tada gotovo uvijek biti dopunjena specifičnim dijagnostičke pretrage (MRI, CT, cerebralna angiografija, elektromiografija, krvne pretrage).

Bolesnike s monokularnom diplopijom pregledava samo oftalmolog radi procjene očne patologije

Pacijenti s jednostranom paralizom jednog kranijalnog živca, s normalnim odgovorom zjenica na svjetlost i bez drugih simptoma obično se uočavaju bez testova nekoliko tjedana, a mnogi se slučajevi povuku sami od sebe.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Oftalmološka procjena može se provesti kako bi se pratio pacijent i pomoglo u daljnjem definiranju deficita, osobito za paralizu trećeg živca, jer može napredovati i zahvatiti zjenicu.

Diplopija kod djece

Diplopiju je obično lako dijagnosticirati kod odraslih, koji su kooperativni i stoga mogu opisati poremećaj oka.

Kod djece, međutim, dijagnosticiranje diplopije može biti kompliciranije, jer ona možda neće moći jasno objasniti bilo kakvo oštećenje vida.

Tijekom djetinjstva, mozak se može brzo prilagoditi problemu dvostrukog vida, ignorirajući ili "eliminirajući" jednu od dvije slike i oslanjajući se sve više na signale primljene od dominantnog oka.

Ovo stanje, koje se naziva ambliopija, ako se zanemari, može dovesti do trajnog smanjenja vida u zahvaćenom dijelu pa ga je važno odmah prepoznati.

Kako znati ima li dijete diplopiju? Pazite da škilji u pokušaju da bolje vidi, okreće glavu na neobičan način ili gleda postrance umjesto naprijed.

Međutim, u većini slučajeva diplopija se u djece uspješno liječi, pod uvjetom da se stanje rano identificira.

Liječenje i liječenje

Liječenje diplopije ovisi o uzroku koji ju je izazvao: kao posljedica drugih patologija, jednom izliječena, nestaje s njima.

Ako diplopija proizlazi iz stanja strabizma, terapijske mogućnosti mogu biti uporaba prizmatičnih leća koje pomiču sliku spajajući je: zapravo, to su naočale koje skreću sliku u jednom ili oba oka i mogu smanjiti ili ukloniti simptom .

U nekim oblicima prolaznog paralitičkog strabizma, može biti korisno ubrizgati male doze botulinum toksina u druge očne mišiće: botulinum toksini opuštaju mišiće oko oka, omogućujući mu da se postavi u pravom smjeru.

Naposljetku, za veća odstupanja i čija je stabilnost tijekom vremena utvrđena, može se koristiti operacija strabizma, gdje će se oslabiti ili pojačati djelovanje jednog ili više ekstraokularnih mišića kako bi se omogućilo pravilno poravnanje očnih jabučica, vraćajući fuziju percipiranih slika.