O ovisnosti: ovisnost o supstancama, rastući društveni poremećaj

By Cristiano Antonino On Travnja 12, 2023

Poremećaj ovisnosti o supstancama je poremećaj koji se brzo širi i koji tijekom godina pokazuje svoju raznolikost

Proučavanje o njemu počelo je još u prošlom stoljeću, poistovjećujući se sa specifičnim narkoticima, ali je u desetljeću znatno proširio svoje horizonte, uvodeći i nove i zanimljive pojmove.

U stvari, ovisnost o supstancama sve više ima tendenciju da se predstavi u obliku „poli-zlouporabe“, s ovisnošću o višestrukim supstancama (Wish i sur., 2006; Khong i sur., 2004; Schifano i sur., 1998) ili da se povezani s bihevioralnim oblicima ovisnosti kao što su kockanje, patološko online igranje, ovisnost o hrani itd. (Fanella, 2010.).

Pojmom “ovisnost o drogama” WHO (Svjetska zdravstvena organizacija) definira “kroničnu i recidivirajuću bolest koja tjera pojedinca, na prisilan način, da uzima tvari u sve većim ili stalnim dozama kako bi imao privremene subjektivne blagotvorne učinke, čija postojanost je neraskidivo povezan s kontinuiranim unosom tvari”.

U nedavnom DSM-5 (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje – jedna od glavnih dijagnostičkih klasifikacija u psihijatriji), kategorija „poremećaji povezani s ovisnošću i uporabom supstanci” doživjela je značajne promjene u usporedbi s prethodnim izdanjima DSM-a: kategorije "zlouporabe" i "ovisnosti o supstancama" kombinirani su u jedan poremećaj, mjeren u kontinuumu od blagog do teškog, čiji su kriteriji za dijagnozu (gotovo identični prethodnim kriterijima) spojeni u jedinstveni popis od 11 simptoma.

U istoj kategoriji pojavljuje se i poremećaj kockanja (na engleskom “gambling”), naznačen kao primjer nove kategorije ovisnosti: one “bihevioralne”.

Ova promjena odražava novo stajalište da neka ponašanja, poput patološkog kockanja, aktiviraju moždani sustav nagrađivanja s učincima sličnim onima droga, zbog čega mnogi autori počinju smatrati "ovisnosti o supstancama" i "ovisnosti u ponašanju" kliničkim manifestacijama s različite sličnosti među njima i moguće ih je liječiti sličnim pristupima.

DSM 5 postavlja sljedeće uvjete za dijagnozu poremećaja ovisnosti o supstancama (SUD):

Tolerancija: pojava za koju je potrebno intenzivirati ponašanje pri korištenju (primjerice povećanjem količine lijeka koji se koristi ili učestalosti uzimanja) kako bi se postigli isti učinci na tijelo.
Povlačenje: karakterizirano je prisutnošću emocionalnih ili fizičkih simptoma koji se javljaju kada subjekt ne može provesti pretpostavljeno ponašanje.
Prekid ili smanjenje društvenih, radnih ili rekreacijskih aktivnosti: uporaba droga i pojava poremećaja uzrokuju niz oštećenja na funkcioniranje osobe koja ih konzumira (konflikti s emocionalno važnim osobama, problemi na poslu, utjecaji na samopouzdanje, itd…) koji povećavaju intenzitet, progresivno oštećujući pacijenta.
Neuspješni pokušaji smanjenja i kontrole uporabe: uobičajeno je da je pacijent, prije nego što je formalno zatražio pomoć od psihologa ili službi, pokušao sam smanjiti upotrebu ili je “kontrolirati”. Općenito, opaža se faza u kojoj je pacijent čvrsto uvjeren da može sam ograničiti vlastito ponašanje stvaranjem načina korištenja koji je (ali samo idealno) pomirljiv s ostatkom njegova života, obvezama i dužnostima.
Gubitak vremena: kada smetnja počinje ili počinje počinjati, kriterij koji treba razmotriti je vrijeme koje pacijent posveti istraživanju, uporabi ili oporavku od učinaka tvari. Što je ovisnost očiglednija, to je više vremena posvećeno supstanci tijekom dana, sve dok ona ne postane jedina prisutna aktivnost, u najozbiljnijim slučajevima.
Gubitak kontrole nad uporabom: patološko ponašanje u vezi s uporabom tvari obično se javlja unatoč negativnim posljedicama koje je očito izazvalo tijekom vremena i unatoč tome što ih je osoba svjesna (ponašanje u vezi s uporabom postaje “kompulzivno”).
Kontinuirano uzimanje usprkos svijesti da droga predstavlja problem: mnogi pacijenti ne prestaju čak ni pred ozbiljnim zdravstvenim rizicima ili pred jasnim obiteljskim krizama.
Ponavljajuća uporaba s nemogućnošću ispunjavanja dužnosti: Mnogi pacijenti gube svoje poslovi zbog upotrebe droga, prekinuti studij ili postati nesposobni ispunjavati svoje obiteljske ili roditeljske dužnosti.
Korištenje u rizičnim situacijama: s vremenom se sposobnost procjene rizika povezanog s pretpostavkama postupno smanjuje, postajući kompulzivne pretpostavke koje se mogu osjećati "prisiljeno" koristiti unatoč tome što moraju voziti ili obavljati precizne zadatke koji se ne mogu "racionalno" pomiriti s stanje promjene koje daju tvari.
Ponavljajuća uporaba unatoč tome što uzrokuje društvene ili međuljudske probleme: kao što je prethodno navedeno, uporaba droga postaje izražena, čak i na štetu nečijih emocionalnih odnosa.

Žudnja: hitna želja za supstancama

Kognitivno-bihevioralna psihologija dala je značajan doprinos terapiji ovisnosti o supstancama, kako u teoretskom razumijevanju problema tako iu liječenju (Hayes i sur. 2004).

Pristup koji je predložio Carroll ima za cilj promicanje apstinencije pomažući pacijentu da nauči neke praktične strategije za suočavanje sa stresnim događajima kao alternativu korištenju supstanci (Carroll, 1998; 1999; 2000; Carroll i Onken, 2005).

Ovaj makro-cilj se postiže kroz ključne elemente koji su:

Funkcionalna analiza uporabe droga: tj. razumijevanje načina na koji se ponašanje u vezi s uporabom droga događa u odnosu na specifične prethodne događaje i njegove tipične posljedice;
Prepoznavanje situacija u kojima je osoba najosjetljivija na zapošljavanje (i učenje učinkovitih strategija za provedbu);
Učenje praktičnih strategija za upravljanje žudnjom;
Psihoedukacija o „naizgled irelevantnim“ odlukama (DAI) u vezi s uporabom tvari (svi oni izbori koji su naizgled bezopasni i koji umjesto toga predstavljaju potencijalne čimbenike rizika za povratak);
Provedba obuke za prevenciju recidiva (za pripremu za upravljanje hitnim slučajevima)

U takvim okolnostima evidentno je da je multidisciplinarni pristup fenomenu ovisnosti o drogama prijeko potreban, a da puko dijeljenje umirujućih sredstava treba smatrati neučinkovitim.

Također je evidentno da je rastuća kompleksnost fenomena faktor koji spasilac mora uzeti u obzir, kako u odnosu prema pacijentici tako iu njenom liječenju.