Prijelom kostiju: što su složeni prijelomi?

By Cristiano Antonino On Neka 3, 2023

Prijelom kosti je medicinsko stanje koje uključuje narušavanje integriteta kosti. Može biti uzrokovana vanjskom traumom ili može biti posljedica temeljnih bolesti

Postoje i stres frakture, tj. ozljede uzrokovane opetovanim mikrotraumama koje dovode do funkcionalnog preopterećenja pojedinih dijelova tijela.

Moguće je razlikovati različite vrste prijeloma na temelju njihovih karakteristika: složeni prijelom je, konkretno, vrsta lezije u kojoj fragmenti ostaju poravnati u svom anatomskom položaju.

Liječenje prijeloma i vrijeme cijeljenja uvelike ovise o vrsti i području koje je zahvaćeno, kao io podrijetlu traume i povijesti bolesti pacijenta.

Vrlo je važno ne podcijeniti prijelom kosti i brzo intervenirati kako bi se obnovio strukturni i funkcionalni integritet zahvaćenog segmenta.

Što je prijelom kosti i što ga uzrokuje?

U medicini pojam prijelom označava djelomični ili potpuni prekid kontinuiteta kosti u tijelu; prijelom može biti traumatskog ili spontanog podrijetla, kao u slučaju onih uzrokovanih određenim patologijama ili mikrotraumama uzrokovanim ponavljanjem određenih aktivnosti.

Fragmenti kosti nastali prijelomom nazivaju se frakturnim batrljcima, dok se pukotina nastala između njih naziva frakturnim rubom

U slučaju traume, prijelom nastaje kada je entitet traumatskog događaja takav da prelazi granice otpora strukture kosti.

Udarac može zahvatiti kost izravno ili neizravno: u prvom slučaju prijelom nastaje na samom mjestu djelovanja sile, dok kod neizravne traume prijelom nastaje na određenoj udaljenosti.

Na temelju mehanizma ozljede na mjestu nastanka prijeloma moguće je razlikovati četiri različite vrste prijeloma kosti:

Prijelom fleksije: nastaje kada je pacijent podvrgnut traumi koja uzrokuje neprirodnu zakrivljenost kosti sve dok se ne slomi, kao što su prijelomi zglobova u slučaju udaraca u zglobove, kao što su laktovi i koljena, pri čemu se javljaju fenomeni fleksije koji uzrokuju neizravni ozljeda kostiju ruke ili noge.
Torzijski prijelom: nastaje kada se kosti podvrgnu naglim rotacijskim pokretima, kao što se može dogoditi, na primjer, ako je stopalo ili šaka blokirana.
Kompresivni prijelom: tipičan za kralježnicu i tijela kralježaka, nastaje kada se spužvasto tkivo zgnječi tijekom traume.
Razderajući prijelom: naziva se i avulzijski prijelom, može biti uzrokovan iznenadnim i snažnim kontrakcijama mišića, koje dovode do odvajanja kosti na mjestu umetanja tetive zahvaćenog mišića.

Ako je integritet kosti narušen patološkim procesima koji utječu na njenu čvrstoću, kao u slučaju tumora kostiju i osteomijelitisa ili u slučaju pacijenata koji pate od stanja osteopenije, osteoporoze ili osteogenesis imperfecta (također nazvane Lobsteinova bolest), količina sile potreban za stvaranje prijeloma je smanjen: u tim slučajevima govorimo o patološkim prijelomima.

Konačno, postoje prijelomi zbog trajanja ili stresa, koji se mogu dogoditi kada ponovljene mikrotraume tijekom vremena djeluju na inače zdravu kost.

Vrste prijeloma kostiju

Postoje različiti načini klasifikacije prijeloma, a glavni su:

Složeni prijelom ili prijelom s pomakom: na temelju mogućeg pomaka koštanih segmenata razlikujemo složene prijelome, kod kojih batrljci ostaju poravnati, i pomaknute prijelome, kod kojih dolazi do pomaka koštanih segmenata iz njihova anatomskog položaja; ovisno o pomaku batrljaka, prijelom s pomakom može biti bočni, kutni, uzdužni ili rotacijski.
Zatvoreni prijelom ili otvoreni prijelom: na temelju cjelovitosti kože nakon traume razlikujemo zatvorene prijelome kod kojih kost ostaje zatvorena unutar kože koja ju prekriva i otvorene prijelome kod kojih segmenti kosti razdiru kožu i strše van ; potonji tip prijeloma nosi visok rizik od krvarenja kao i infekcije.
Potpuni prijelom ili nepotpuni prijelom: ovisno o zahvaćenom području, razlikujemo potpune prijelome kod kojih lezija zahvaća cijelu debljinu kosti i nepotpune prijelome koji ne zahvaćaju cijeli promjer zahvaćene kosti.
Stabilni prijelom ili nestabilni prijelom: o stabilnom prijelomu govorimo kada kod ozljeda nema sila koje uzrokuju nepravilan položaj batrljaka; kada umjesto toga sila, kao što je snaga mišića, spriječi kontakt između dva segmenta kosti, govorimo o nestabilnom prijelomu.
Jednostavan prijelom ili višefragmentarni prijelom: na temelju broja nastalih koštanih fragmenata razlikujemo jednostavne prijelome, kod kojih dva različita koštana segmenta potječu iz lezije, ili multifragmentarne prijelome, kod kojih trauma uzrokuje stvaranje brojnih koštanih fragmenata . O usitnjenom prijelomu govorimo i kada više nije moguće prepoznati broj prisutnih koštanih fragmenata.

Osim toga, kada lezija oštećuje i okolne strukture poput krvnih žila i živaca, govorimo o kompliciranom prijelomu; prijelom također može uzrokovati ozljede mišića, tetiva, ligamenata, vaskularne, živčane, visceralne ili kože.

Prijelomi se također mogu klasificirati prema toku i orijentaciji prijeloma kosti

U ovom slučaju moguće je razlikovati:

Transverzalni prijelomi: linija prijeloma je postavljena pod pravim kutom u odnosu na uzdužnu os kosti.
Kosi prijelomi: također se nazivaju kljunasti prijelomi, u ovom slučaju lezija prelazi uzdužnu os kosti pod kutom manjim od 90°.
Uzdužni prijelomi: ravnina prijeloma je paralelna s uzdužnom osi kosti.
Spiralni prijelomi: tipični za torzijske prijelome, u tim slučajevima leziju karakterizira spiralni tok koji se vijuga oko kosti.

Simptomi i komplikacije

Simptomi pacijenata koji pretrpe složeni prijelom kostiju mogu biti prilično različiti i ovise o vrsti prijeloma, težini oštećenja i mjestu lezija.

Neki od glavnih simptoma uključuju:

Jaka bol, zbog stresa na (nociceptivnim) živčanim završecima.
Smanjena pokretljivost, više ili manje izražena ovisno o vrsti i mjestu prijeloma.
Funkcionalna impotencija, tj. potpuna ili djelomična nemogućnost korištenja dijela zahvaćenog lezijom.
Hematom ili oteklina, zbog oticanja tkiva i mišića koji okružuju prijelom.
Ehimoza, što je krvarenje u potkožnom tkivu zbog mogućeg pucanja krvnih žila.
Traumatski šok.
Krvarenje, osobito u slučaju otvorenih prijeloma.

Pacijenti također često osjećaju umor, nizak krvni tlak i lupanje srca zbog boli uzrokovane prijelomom.

Kod prijeloma pacijenta vrlo je važno pravodobno intervenirati odgovarajućim mjerama, kako bi se u potpunosti vratila funkcionalnost zahvaćenog područja.

Zapravo, prijelom kosti, ako se ne liječi na odgovarajući način, može dovesti do ozbiljnih komplikacija

Neke od češćih komplikacija mogu biti:

Masna embolija, tj. čestice masti mogu ući u krvotok i predstavljati prepreku cirkulaciji krvi, što dovodi do plućnih i neuroloških komplikacija. Masna embolija obično se javlja između 12 i 72 sata nakon ozljede.
Dolazi do venske tromboze ili embolije, odnosno tromboembolijskih pojava koje mogu prijeći u krvotok i doći do srca ili pluća.
Može doći do ozljede živca, senzorne ili motoričke paralize ako je živac pritisnut edemom ili fragmentom kosti;
Deformacija segmenta tijela koji je zadobio prijelom.

Dijagnoza i liječenje

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

U mnogim slučajevima dijagnoza složenog prijeloma može biti neposredna, dapače, dovoljna je pomna procjena ozlijeđenog dijela palpacijom i analiza pokretljivosti batrljaka kosti.

Međutim, uvijek je potrebno provesti daljnje pretrage kao što su X-zrake, CT i MRI kako bi se točno odredio tip i mjesto lezije.

Liječenje složenog prijeloma kosti uključuje, prije svega, imobilizacija zahvaćenog područja korištenjem vanjskih proteza kao što su gipsi i udlage ili korištenjem unutarnjih sintetičkih sredstava kao što su metalne ploče, intramedularni čavli i vijci, kako bi se izbjegla daljnja oštećenja, smanjila bol i izbjeglo krvarenje.

Faze ozdravljenja

Proces cijeljenja složenog prijeloma može trajati različito, ovisno o dobi pacijenta, vrsti prijeloma, opsegu oštećenja i zahvaćenom području.

Ako je slomljena kost pravilno poravnata i mirna, nakon prva 1-2 mjeseca stvara se meko tkivo za zacjeljivanje koje se naziva granulacijsko tkivo.

Kasnije ga zamjenjuje drugo tvrđe, ali privremeno tkivo, zvano kalus okoštavanja, koje raste oko prijeloma i spaja batrljke.

Konačno, žuljevito tkivo se transformira u kost zahvaljujući djelovanju osteoblasta i taloženju kalcija i fosfata.

Neuspjeh prijeloma da se sjedini i zacijeli naziva se pseudartroza. U tom su slučaju fragmenti kosti još uvijek pokretni između njih, jer su ujedinjeni vlaknastim ili hrskavičnim tkivom; za rješavanje ovog stanja moguće je pribjeći ultrazvučnoj terapiji, transplantaciji koštanog presatka ili terapiji matičnim stanicama.

Nakon konsolidacije prijeloma može biti potrebno fizioterapijskim tretmanima vratiti mišićnu snagu i pokretljivost u zahvaćenom području.