Égési sérülések, mennyire rossz a beteg? Értékelés Wallace kilences szabályával
A Kilenc szabálya, más néven Wallace Kilences Szabálya, a trauma- és sürgősségi orvoslásban használt eszköz az égési betegek teljes testfelületének (TBSA) felmérésére.
A súlyos égési sérülések lehetőségével járó vészhelyzeti forgatókönyv kezelése bizonyos gyorsaságú értékelést eredményez.
Ezért fontos, hogy a mentő rendelkezzen bizonyos alapvető ismeretekkel, amelyek lehetővé teszik számára, hogy megfelelően bekerítse az égett áldozatot.
Az égési sérülés kezdeti felületének mérése fontos a folyadék újraélesztési igényének becsléséhez, mivel a súlyos égési sérüléseket szenvedő betegek tömeges folyadékveszteséget tapasztalnak a bőrgát eltávolítása miatt.
Ezt az eszközt csak másod- és harmadfokú égési sérüléseknél használják (más néven részleges és teljes vastagságú égési sérüléseket), és segíti a szolgáltatót a gyors értékelésben a súlyosság és a folyadékszükséglet meghatározásához.
A Kilences Szabály módosítása elvégezhető a testtömeg-index (BMI) és az életkor alapján
Számos tanulmányban a Kilenc szabálya bizonyult az orvosok és ápolónők által leggyakrabban elmondott algoritmusnak az égési felület becslésére.[1][2][3]
A Kilenc szabálya szerint az égett testfelületre vonatkozó becslés a test különböző területeihez százalékos arányok hozzárendelésén alapul.
A teljes fej becslések szerint 9% (4.5% elöl és hátul).
A teljes törzs 36%-ra becsülhető, és tovább osztható 18%-ra az első és 18%-ra a hátsó részre.
A törzs elülső része tovább osztható mellkasra (9%) és hasra (9%).
A felső végtagok összesen 18%, majd mindegyik felső végtag 9%-a. Mindegyik felső végtag tovább osztható elülső (4.5%) és hátsó (4.5%) részre.
Az alsó végtagok becslések szerint 36%, minden alsó végtag esetében 18%.
Ez ismét tovább osztható 9%-ra az elülső és 9%-ra a hátsó oldalra.
Az ágyék 1%-ra becsülhető.[4][5]
Kilences szabály funkciója
A Kilenc szabálya az égési betegek másod- és harmadfokú teljes testfelületének (TBSA) felmérésének eszközeként működik.
A TBSA meghatározása és a beteg stabilizálása után a folyadék újraélesztése gyakran kezdődhet tápszer használatával.
Gyakran használják a Parkland formulát.
Kiszámítása 4 ml intravénás (IV) folyadék az ideális testsúly kilogrammonként és a TBSA százalékában (tizedesjegyben kifejezve) 24 óra alatt.
A túlzott újraélesztésről szóló jelentések miatt más tápszereket javasoltak, például a módosított Brooke formulát, amely 2 ml helyett 4 ml-re csökkenti az intravénás folyadék mennyiségét.
Az első 24 órában az intravénás folyadékkal végzett újraélesztés teljes térfogatának megállapítása után a térfogat első felét az első 8 órában, a másik felét a következő 16 órában adjuk be (ezt osztva óradíjra számítjuk). a 8-as és 16-os teljes mennyiség fele).
A 24 órás hangerő az égés időpontjában kezdődik.
Ha a beteg az égési sérülés után 2 órával jelentkezik, és a folyadék újraélesztését nem kezdték meg, a térfogat első felét 6 óra múlva kell beadni, a folyadék fennmaradó felét pedig a protokoll szerint.
A folyadékos újraélesztés nagyon fontos a TBSA több mint 20 százalékát kitevő másod- és harmadfokú égési sérülések kezdeti kezelésében, mivel veseelégtelenség, myoglobinuria, hemoglobinuria és többszervi elégtelenség szövődményei fordulhatnak elő, ha nem kezelik agresszíven korán.
Kimutatták, hogy a halálozás magasabb azoknál a betegeknél, akiknél a TBSA égési sérülések 20%-nál nagyobb arányban szenvednek, és akik nem kapnak megfelelő folyadékkal való újraélesztést közvetlenül a sérülés után.[6][7][8]
A klinikusok aggodalommal töltik el a Kilenc szabály pontosságát az elhízott és gyermekpopulációkra
A Kilenc szabálya leginkább 10 kilogrammnál nagyobb és 80 kilogrammnál kisebb testtömegű betegeknél alkalmazható, ha a BMI szerint kevesebb, mint elhízott.
Csecsemők és elhízott betegek esetében különös figyelmet kell fordítani a következőkre:
Elhízott betegek
A BMI alapján elhízottnak minősített betegek törzse aránytalanul nagy a nem elhízott társaikhoz képest.
Az elhízott betegek törzs TBSA-értéke megközelíti az 50%-ot, mindkét láb 15%-a, mindkét kar 7%-a és a fej 6%-a.
Android alakú betegek, a törzs és a felsőtest zsírszöveteinek (has, mellkas, váll és nyak), törzse közelebb van a TBSA 53%-ához.
A gynoid alakú betegeknél a zsírszövet preferenciális eloszlása az alsó testben (alhas, medence és comb), törzsük közelebb van a TBSA 48%-ához.
Az elhízás mértékének növekedésével a törzs és a lábak TBSA érintettségének alábecsülésének mértéke növekszik, ha betartjuk a Kilences szabályt.
csecsemők
A csecsemőknek arányosan nagyobb fejük van, ami megváltoztatja a többi fő testszegmens felszíni hozzájárulását.
A „nyolc szabály” a legjobb a 10 kg-nál kisebb súlyú csecsemők számára.
Ez a szabály körülbelül 32% TBSA-t ír elő a beteg törzsére, 20% TBSA-t a fejre, 16% TBSA-t mindkét lábra és 8% TBSA-t mindkét karra.
A Rule of Nine hatékonysága és a sebészeti és sürgősségi orvoslás szakterületekre való behatolása ellenére a tanulmányok azt mutatják, hogy 25%-os TBSA, 30%-os TBSA és 35%-os TBSA mellett a TBSA százalékos aránya 20%-kal túlbecsült a számítógépes alkalmazásokhoz képest.
Az elégetett TBSA túlzott becslése túlzott újraélesztéshez vezethet intravénás folyadékkal, ami lehetővé teszi a térfogat túlterhelését és a tüdőödémát, megnövekedett szívigénnyel.
A már meglévő társbetegségben szenvedő betegeknél fennáll az akut szív- és légúti dekompenzáció veszélye, ezért a folyadék újraélesztés agresszív szakaszában az intenzív osztályon (ICU) kell őket monitorozni, lehetőleg égési központban.[9][10]
A Kilenc szabálya egy gyors és egyszerű eszköz az égési sérült betegek újraélesztésének kezdeti kezelésére
Tanulmányok kimutatták, hogy a teljesen levetkőzött páciens vizsgálata után perceken belül meg lehet határozni a TBSA százalékos arányát a Kilenc szabálya szerint.
Számos, az irodalom áttekintése során talált tanulmány megállapította, hogy a páciens tenyerében, az ujjak kivételével, körülbelül 0.5 százalék a TBSA, és az ellenőrzést számítógépes alkalmazásokkal észlelték.
A tenyérben lévő ujjak körülbelül 0.8%-át tette ki a TBSA-nak.
Kisebb másod- és harmadfokú égési sérüléseknél megfelelőbbnek tartják a tenyér használatát, amely alapján a Kilenc szabályát megállapították.
Megállapították, hogy minél több képzettséggel rendelkezik egy szakember, annál alacsonyabb a túlbecslés, különösen a kisebb égési sérüléseknél.
Egyéb problémák
Az emberi égésbecslésben előforduló hibák természetéből adódóan még a szabályok felállítása során is, az okostelefonokhoz elérhető számítógépes alkalmazásokat készítenek a TBSA-arányok túl- és alulbecslésének minimalizálása érdekében.
Az alkalmazások szabványos méretű kis, közepes és elhízott férfi és női modelleket használnak.
Az alkalmazások az újszülöttek mérése felé is elmozdulnak.
Ezeknél a számítógépes alkalmazásoknál a TBSA-arányok jelentésében változó eltérések tapasztalhatók, az égett felület akár 60 százalékos túlbecslése, akár 70 százalékos alulbecslése.
A Kilences Szabály által vezérelt intravénás folyadékos újraélesztés csak azokra a betegekre vonatkozik, akiknél a TBSA-százalék meghaladja a 20%-ot, és ezeket a betegeket a legközelebbi traumatológiai központba kell szállítani.
A speciális területek kivételével, mint például az arc, a nemi szervek és a kezek, amelyeket szakembernek kell látnia, a nagyobb traumatológiai központokba való áthelyezés csak több mint 20%-os TBSA égési sérülés esetén szükséges.
Az American Burn Association (ABA) is meghatározta azokat a kritériumokat, amelyek alapján a betegeket égési központba kell szállítani.
A folyadék újraélesztésének megkezdése után fontos megállapítani, hogy a megfelelő perfúzió, hidratáció és vesefunkció megvan-e.
A Kilences szabályból származó újraélesztést és az intravénás folyadékkészítményt (többek között Parkland, Brooke módosított) gondosan ellenőrizni és módosítani kell, mivel ezek a kezdeti értékek irányadók.
A súlyos égési sérülések kezelése folyékony folyamat, amely folyamatos ellenőrzést és beállítást igényel.
A részletekre való odafigyelés hiánya megnövekedett morbiditáshoz és mortalitáshoz vezethet, mivel ezek a betegek kritikus állapotban vannak.
A Kilenc szabálya, más néven Wallace kilenc szabálya, az egészségügyi szakemberek által használt eszköz az égési betegek teljes testfelületének (TBSA) felmérésére.
A kezdeti égési felület mérése az egészségügyi csapat által fontos a folyadék újraélesztési szükségleteinek becsléséhez, mivel a súlyos égési sérüléseket szenvedő betegek tömeges folyadékveszteséget szenvednek a bőrgát eltávolítása miatt.
A tevékenység frissíti az egészségügyi csapatokat a Kilenc szabályának alkalmazásáról az égési sérülések áldozatainál, ami jobb eredményeket hoz a betegek számára. [V. szint].
Bibliográfiai hivatkozások
- Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Egy háromdimenziós égésbecslési okostelefon-alkalmazás validációs tanulmánya: pontos, ingyenes és gyors? Égési sérülések és traumák. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018. február 27 [PubMed PMID: 29497619]
- Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Megfelelő százalékos égett TBSA-t szeretne? Hagyja, hogy egy laikus végezze el az értékelést. Journal of Burn care & Research: az American Burn Association hivatalos kiadványa. 2018. február 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
- Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Égési méret felmérése elhízott felnőtteknél; irodalmi áttekintés. Plasztikai sebészet és kézsebészet folyóirata. 2017. december:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 április 18 [PubMed PMID: 28417654]
- Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Az égési sérülések klinikai és demográfiai jellemzői karachiban: hat éves tapasztalat az égési központban, polgári kórházban, Karacsi. Égési sérülések és tűzkatasztrófák évkönyvei. 2016. március 31:29(1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
- Thom D. Az égési méret preklinikai számítási módszereinek értékelése – Kórház előtti perspektíva. Burns: a Nemzetközi Égési Sérülések Társaságának folyóirata. 2017. február:43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 augusztus 27 [PubMed PMID: 27575669]
- Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Telemedicina alkalmazása az égési sérülések ellátásában: mobil rendszer fejlesztése a TBSA dokumentálására és távértékelésére. Égési sérülések és tűzkatasztrófák évkönyvei. 2014. június 30:27(2):94-100 [PubMed PMID: 26170783]
- Williams RY, Wohlgemuth SD. A „kilenc szabálya” vonatkozik a kórosan elhízott égési sérülésekre? Journal of Burn care & Research: az American Burn Association hivatalos kiadványa. 2013. július-aug.:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
- Vaughn L, Beckel N, Walters P. Súlyos égési sérülés, égési sokk és füstbelégzési sérülés kis állatoknál. 2. rész: diagnózis, terápia, szövődmények és prognózis. Az állatorvosi sürgősségi és kritikus ellátásról szóló folyóirat (San Antonio, Tex. : 2001). 2012. ápr.:22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
- Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. A rendszer az égési sérülések 3D reprezentációjához és a leégett bőrterület kiszámításához. Burns: a Nemzetközi Égési Sérülések Társaságának folyóirata. 2011. nov.:37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 június 23 [PubMed PMID: 21703768]
- Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Egy új módszer az érintett BSA-k becslésére elhízott és normál súlyú, égési sérülést szenvedő betegeknél. Journal of Burn care & Research: az American Burn Association hivatalos kiadványa. 2011 május-jún.:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]
Olvassa el még
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Égési felület kiszámítása: 9-es szabály csecsemőknél, gyermekeknél és felnőtteknél
Elsősegélynyújtás, súlyos égési sérülés azonosítása
Tüzek, füst belélegzése és égési sérülések: tünetek, jelek, kilenc szabály
Hipoxémia: Jelentés, értékek, tünetek, következmények, kockázatok, kezelés
Különbség a hipoxémia, hipoxia, anoxia és anoxia között
Foglalkozási betegségek: Beteg épület szindróma, légkondicionálás tüdő, páramentesítő láz
Obstruktív alvási apnoe: Az obstruktív alvási apnoe tünetei és kezelése
Légzőrendszerünk: virtuális túra a testünkben
Tracheostomia intubálás közben a COVID-19 betegekben: felmérés a jelenlegi klinikai gyakorlatról
Vegyi égési sérülések: elsősegélynyújtási és megelőzési tippek
Elektromos égés: Elsősegélynyújtási és -megelőzési tippek
6 tény az égési sérülések kezeléséről, amit a traumaápolóknak tudniuk kell
Robbanásos sérülések: Hogyan avatkozzunk be a beteg traumájába
Mi legyen a gyermekgyógyászati elsősegélynyújtó készletben
Kompenzált, dekompenzált és visszafordíthatatlan sokk: mik ezek, és mit határoznak meg
Égési sérülések, elsősegélynyújtás: hogyan avatkozzunk be, mit tegyünk
Elsősegélynyújtás, égési sérülések és forrázások kezelése
Sebfertőzések: mi okozza, milyen betegségekhez kapcsolódnak
Patrick Hardison, A megégett arcú tűzoltó története
Áramütés elsősegélynyújtása és kezelése
Elektromos sérülések: Áramütéses sérülések
Sürgős égési sérülések kezelése: égett beteg megmentése
Katasztrófa pszichológia: Jelentés, területek, alkalmazások, képzés
Súlyos vészhelyzetek és katasztrófák orvoslása: stratégiák, logisztika, eszközök, osztályozás
Tüzek, füst belélegzése és égési sérülések: szakaszok, okok, fellángolás, súlyosság
Polgári védelmi mobiloszlop Olaszországban: mi ez és mikor aktiválódik
PTSD: Az első válaszadók Daniel műalkotásokba kerülnek
Polgári védelem: Mi a teendő árvíz vagy áradás esetén
Földrengés: A különbség a magnitúdó és az intenzitás között
Földrengések: A különbség a Richter-skála és a Mercalli-skála között
Különbség a földrengés, az utórengés, a foreshock és a főrengés között
Főbb vészhelyzetek és pánikkezelés: mit tegyünk és mit NE tegyünk egy földrengés alatt és után
Földrengések és természeti katasztrófák: mire gondolunk, amikor az „élet háromszögéről” beszélünk?
Földrengés táska, alapvető katasztrófakészlet katasztrófák esetén: VIDEO
Katasztrófahelyzet-segélykészlet: hogyan valósítható meg
Földrengéstáska: mit tartalmazzon a Grab & Go sürgősségi készlet
Mennyire nincs felkészülve egy földrengésre?
Sürgősségi felkészülés házi kedvenceink számára
Különbség a hullám és a rázó földrengés között. Melyik okoz nagyobb kárt?